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1.海南醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院 (海南 ?？?， 571199) 2.解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 3.解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院

黎族在海南島有3000多年的悠久歷史，善于識(shí)別和使用天然藥用植物，在與疾病的斗爭(zhēng)中積累和傳承了一套治療經(jīng)驗(yàn)，形成了獨(dú)特的黎族醫(yī)藥文化[1,2]。受氣候、居住環(huán)境、衛(wèi)生習(xí)慣等影響，肝病在海南島廣泛流行，以病毒性肝炎居多[3,4]。黎族醫(yī)藥憑借得天獨(dú)厚的藥用植物資源和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，治療肝病取得顯著療效。本文通過(guò)查閱文獻(xiàn)、采訪海南黎醫(yī)及黎藥專家，將海南黎族醫(yī)藥治療肝病的常用藥物進(jìn)行收集整理，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 治療肝病的常用黎藥

海南黎族治療肝病的藥物以草本植物居多，約占50%，藥用部位以全草為主[5]。海南黎醫(yī)常應(yīng)用不同顏色黎藥治療肝病，如“以黃治黃”，黃疸性肝炎患者皮膚黏膜黃染，黎醫(yī)就應(yīng)用開(kāi)黃花或黃色的植物如田基黃治療。黎醫(yī)治療肝病多用單味藥水煎內(nèi)服，如單用檳榔治療寄生蟲(chóng)性肝脾腫大[6]。目前臨床療效明確且具有開(kāi)發(fā)應(yīng)用前景的黎藥有20余種，包括裸花紫珠、海南葉下珠、雞屎藤、地膽草、金絲草等。

1.1 裸花紫珠(CallicarpanudifloraHook.etArn) 裸花紫珠為馬鞭草科紫珠屬，黎族稱“雅亭島”，主要分布于陵水、保亭、瓊中等市縣，產(chǎn)于五指山的為上品。味苦微辛、性平，歸肝、脾、胃經(jīng)，能解毒消腫、化瘀止血。研究已證實(shí)裸花紫珠能有效抑制D-半乳糖胺誘導(dǎo)的大鼠肝組織上皮干細(xì)胞毒性[7,8]，降低血清轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素水平，具有顯著保肝降酶、利膽退黃作用，適用于各型病毒性肝炎的治療[9,10]。目前裸花紫珠已被開(kāi)發(fā)成片劑、分散片、膠囊等劑型，用于急性傳染性肝炎的輔助治療。

1.2 海南葉下珠(PhyllanthushainanensisMerr) 海南葉下珠為大戟科葉下珠屬，黎族稱“術(shù)返靠”，海南各地均有分布。味苦微甘、性涼，歸肝、脾經(jīng)，具有清熱解毒、利水消腫、明目消積作用。研究顯示，葉下珠能調(diào)節(jié)機(jī)體脂肪代謝，防止脂質(zhì)過(guò)氧化，抑制乙型肝炎病毒復(fù)制，清除HBsAg，殺傷人肝癌細(xì)胞SMMC7221并抑制其增殖，同時(shí)能改善病毒性肝炎患者的睡眠質(zhì)量[11-13]。目前葉下珠已被開(kāi)發(fā)成片劑、分散片、膠囊等，用于治療肝膽濕熱所致的脅痛、黃疸及急、慢性乙型肝炎。

1.3 雞屎藤[(Paederiascandens(Lour)Merr] 雞屎藤為茜草科雞矢藤屬，黎族稱“雅造步”。味甘酸、性平，能清熱解毒、化食除痰、祛風(fēng)活絡(luò)、消腫止痛，傳統(tǒng)黎醫(yī)用它治療肝癌。研究表明，雞屎藤水提取物可降低CCl4致肝損傷小鼠的血清轉(zhuǎn)氨酶；雞屎藤與茶多酚聯(lián)合可降低乙型肝炎患者血清內(nèi)毒素水平，減輕內(nèi)毒素對(duì)肝細(xì)胞的損傷[14]。雞屎藤是典型的藥食兩用黎藥，海南黎族幾千年來(lái)延續(xù)著每年農(nóng)歷七月初一食用“雞屎藤粑仔”辟邪的習(xí)俗[15]。

1.4 地膽草(ElephantopusscaberLinn) 地膽草為菊科地膽草屬，黎族稱“雅膽桿”。味苦、性涼，歸肝、肺、腎經(jīng)，能清熱解毒、利水消腫，被黎醫(yī)用于治療肝炎、肝硬化腹水。實(shí)驗(yàn)證明，地膽草能有效抑制CCl4導(dǎo)致的急性肝損害，明顯改善肝細(xì)胞損傷、脂肪變性等，其有效成分可能為具有抑制腫瘤及細(xì)胞毒作用的倍半萜內(nèi)酯[16]。地膽草在海南島分布廣泛，易于采收，臨床應(yīng)用廣泛，但目前尚未實(shí)現(xiàn)成藥開(kāi)發(fā)。

1.5 金絲草[Pogonatherumcrinitum(Thunb.)Kunth] 金絲草為禾本科金絲草屬，黎族稱“雅絨野”，海南各地均有分布。味微澀、性涼，清熱解毒、涼血止血、利濕，黎醫(yī)常用于治療黃疸性肝炎。實(shí)驗(yàn)表明, 金絲草提取物對(duì)小鼠肝損傷有一定防護(hù)作用，呈劑量依賴性抑制乙型肝炎病毒分泌HBsAg[17]。

1.6 葫蘆茶[Tadehagitriquetrum(Linn.)Ohashi] 葫蘆茶為蝶形花科山綠豆屬，黎族稱“雅雜賀”。主要分布于定安、五指山、保亭等縣市。味苦澀、性涼，具有除濕化滯、殺蟲(chóng)的作用。研究發(fā)現(xiàn)葫蘆茶乙醇提取物能減輕CCl4引起的肝損傷，對(duì)HBsAg具有破壞作用，其保肝有效成分可能是葫蘆茶苷[18,19]。臨床應(yīng)用葫蘆茶配伍虎杖、綿茵陳治療小兒急性病毒性肝炎，療效顯著[20]。

1.7 毛雞骨草(AbrusmollisHance) 毛雞骨草為防己科千金藤屬，黎族稱“白薩丁”，主要分布于五指山、保亭等，味甘淡、性涼，具有清熱解毒、利濕等功效，黎醫(yī)常用于治療肝膽濕熱型急慢性肝炎、肝硬化腹水等。研究顯示毛雞骨草能抑制毛細(xì)血管通透性，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能，有明顯的抗炎作用，毛雞骨草醇提取液能抑制HepG2.2.15細(xì)胞株表達(dá)分泌HBsAg和HBeAg，其含藥血清在體外有一定的抗HBV作用[21]。

1.8 田基黃[Grangeamaderaspatana(Linn.)Poir] 田基黃為金絲桃科金絲桃屬，黎族稱“答兌桿”。味甘苦、性涼，歸肺、肝、胃經(jīng)，具有清熱利濕、解毒、散瘀消腫的作用，黎醫(yī)用于治療急慢性肝炎。

研究報(bào)道田基黃水提取物能降低CCl4導(dǎo)致肝損傷小鼠的血清轉(zhuǎn)氨酶水平，加速清除自由基，抑制NO、TNF-α、IL-6等細(xì)胞因子的過(guò)量分泌，進(jìn)而保護(hù)肝細(xì)胞，其保肝退黃的有效成分為田基黃苷[5,18,22]。另有研究發(fā)現(xiàn)異巴西紅厚殼素為田基黃抗腫瘤活性成分之一，其提取物制成的制劑可用于原發(fā)性肝癌的治療[22]。

1.9 海南龍血竭(D.cambodianaPierreexGagnep) 龍血竭為龍舌蘭科龍血樹(shù)屬，黎族稱“坊亥”，海南龍血樹(shù)木質(zhì)部分泌的紅色樹(shù)脂，國(guó)內(nèi)僅海南島有此物種，主要分布于三亞、陵水、萬(wàn)寧等地。味甘咸、性平，具有活血散瘀、定痛止血、斂瘡生肌的作用。

藥理學(xué)研究顯示龍血竭化學(xué)成分查耳酮類化合物對(duì)人肝癌細(xì)胞SMMC-772有較強(qiáng)的抑制作用[23,24]。海南龍血竭與東南亞進(jìn)口血竭在藥理和臨床療效上基本一致，對(duì)海南龍血竭的開(kāi)發(fā)利用，將改變我國(guó)血竭資源依賴進(jìn)口的現(xiàn)狀。

1.10 黃牛木[Cratoxylumcochinchinense(Lour.)Bl.] 黃牛木為藤黃科黃牛木屬，為名貴雕刻木材，價(jià)格昂貴，屬于海南省重點(diǎn)保護(hù)植物[15]，分布于海南保亭縣。味甘微苦、性涼，歸肺、脾經(jīng)，具有止血祛毒、清熱解暑、化濕消積等作用。

臨床對(duì)照研究報(bào)道黃牛木配伍鬼針草水煎內(nèi)服治療急性黃疸性肝炎療效顯著[25]。黃牛木提取物具有顯著的抗氧化作用，對(duì)人肝癌細(xì)胞SMMC具有細(xì)胞毒活性[26]。

1.11 海南美登木[Maytenushainanensis(Merr.etChun)C.Y.Cheng] 美登木為衛(wèi)矛科美登木屬，味苦、性寒，具有活血化瘀、涼血止痛的作用，黎醫(yī)用于治療肝癌療效確切。但是海南島美登木的植物資源已近滅絕。研究證明海南美登木提取物能通過(guò)凋亡基因p53表達(dá)而分化和誘導(dǎo)人肝癌HepG2細(xì)胞的凋亡，抑制腫瘤細(xì)胞DNA合成，其活性成分可能為美登普林、美登布丁、美登素等大環(huán)內(nèi)酯類化合物[27,28]。

1.12 海南粗榧(CephalotaxushainanensisLi) 粗榧為三尖杉科粗榧屬，國(guó)家二級(jí)保護(hù)植物，黎族稱“賽噢雅”，主要分布于白沙、東方、定安等縣市。味咸、性溫，黎醫(yī)用于肝癌治療。研究表明海南粗榧中的三尖杉酯堿、高三尖杉酯堿能體外抑制肝癌細(xì)胞生長(zhǎng)。海南粗榧提取物制成的抗癌針劑在治療肝癌方面具有很好的臨床療效。但是，海南粗榧原料的奇缺限制了其臨床應(yīng)用[29]。

1.13 其他 傳統(tǒng)黎醫(yī)記載用于治療肝病但未開(kāi)展研究的黎藥還有：半邊旗、白背葉、娃兒藤、救必應(yīng)、老鼠簕等[2,18,30-34]，見(jiàn)表1。

表1 傳統(tǒng)黎醫(yī)用于治療肝病但未開(kāi)展研究的黎藥

2 治療肝病的黎族經(jīng)驗(yàn)藥方

黎醫(yī)治療肝病一般只對(duì)肝病而非整個(gè)機(jī)體用藥，大多使用單味藥，復(fù)方較少。黎族沒(méi)有文字，治病經(jīng)驗(yàn)僅靠黎族特有的語(yǔ)言口口相傳，導(dǎo)致查尋黎醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方存在很大的困難。經(jīng)查閱文獻(xiàn)并走訪海南當(dāng)?shù)乩栳t(yī)，收集并核實(shí)治療肝病的黎醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方如下[2,31,35]。

2.1 治療黃疸性肝炎 ①金絲草30 g，龍膽草15 g，水煎服；②穿破石30 g，五指毛桃、葫蘆茶各9 g，水煎服；③卷柏30 g，茜草15 g，水煎服；④豨薟草20 g，生銹鐵釘3枚，水煎服。

2.2 治療肝硬化 ①雞屎藤500 g，蒜頭100 g，水煎服；②毛雞骨草9 g，檳榔果3枚，鱉魚1只，燉服；③蔓九節(jié)鮮品、豬瘦肉各60 g，燉服；④馬鞭草、半邊蓮、石打穿各30 g，水煎服。

2.3 治療肝癌 ①海南粗榧、黃精各30 g，水牛角10 g，水煎服；②海南龍血竭樹(shù)根、鳥(niǎo)不宿根各30 g，毛雞骨草10 g，三菱草15 g，穿山甲鱗7片，土鱉蟲(chóng)7只，必要時(shí)加熊膽粉2 g，水煎服；③毛雞骨草30 g，松針靈芝1 000 g，紫芝500 g，紅殼松花粉花蕾7枚，野蜂蜜適量，制成膏狀，早晚各服用30 g。

3 總結(jié)

幾千年來(lái)，海南黎族醫(yī)生憑借海南島尤其是中南地區(qū)得天獨(dú)厚的藥用植物資源優(yōu)勢(shì)，在肝病治療方面取得良好臨床療效，并獨(dú)具黎族特色[36]。黎醫(yī)治療肝病思路相對(duì)單一，大多單用一味黎藥或者藥食兩用，使得黎藥應(yīng)用相對(duì)便捷，易為當(dāng)?shù)鼗颊呓邮?，降低了其開(kāi)發(fā)利用的難度。但黎醫(yī)治病經(jīng)驗(yàn)僅憑口傳，受到語(yǔ)言及文化的限制，很多海南當(dāng)?shù)乩栳t(yī)無(wú)法取得國(guó)家認(rèn)可的行醫(yī)資格而被迫停止醫(yī)療活動(dòng)，導(dǎo)致還有很多治療肝病的黎藥尚未挖掘。

治療肝病的黎藥植物資源非常豐富，本文僅羅列了黎醫(yī)治療肝病的常用黎藥，因受語(yǔ)言和交通限制，還有很多黎藥尚未挖掘。目前黎藥治療肝病的基礎(chǔ)研究已經(jīng)開(kāi)展，僅少數(shù)幾種黎藥實(shí)現(xiàn)了臨床推廣及制劑開(kāi)發(fā)，如裸花紫珠、海南葉下珠等。某些治療肝病療效確切的黎藥，如黃牛木、海南美登木、海南粗榧等，為珍稀保護(hù)植物，存在產(chǎn)量、應(yīng)用受限等問(wèn)題?？傊杷幹委煾尾〈笥锌蔀?，進(jìn)一步發(fā)掘黎藥資源，加強(qiáng)其開(kāi)發(fā)利用，必將為民族醫(yī)藥治療肝病注入新的活力。

感謝中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)黎醫(yī)藥學(xué)會(huì)林天東會(huì)長(zhǎng)、海南醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院王家輝院長(zhǎng)、海南醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院田健平教授、海南省陵水縣黎醫(yī)藍(lán)信功老師對(duì)本文的指導(dǎo)！