綜合運動訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者關(guān)節(jié)活動度和功能的影響

謝磊

摘 要 目的：探討膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后綜合運動訓(xùn)練對患者關(guān)節(jié)活動度和功能的影響。方法：選取膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者100例，依據(jù)訓(xùn)練方法分為被動運動訓(xùn)練組和綜合運動訓(xùn)練組各50例，統(tǒng)計分析兩組患者的ROM、HSS、VAS、SF-36評分，臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：綜合運動訓(xùn)練組的ROM、HSS、SF-36評分升高幅度、VAS評分降低幅度均高于被動運動訓(xùn)練組；總有效率高于被動運動訓(xùn)練組；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于被動運動訓(xùn)練組（P<0.05）。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后綜合運動訓(xùn)練能夠有效改善患者關(guān)節(jié)活動度和功能。

關(guān)鍵詞 膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 綜合運動訓(xùn)練 關(guān)節(jié)活動度 關(guān)節(jié)功能

中圖分類號：R493； R687.42 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1006-1533（2021）03-0053-02

Effect of comprehensive exercise training on the range of joint motion and function in patients undergoing knee arthroplasty

XIE Lei

（Department of Sports Medicine， the Third Peoples Hospital of Henan Province， Zhengzhou 450000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of comprehensive exercise training on the range of joint motion and function of patients after knee arthroplasty. Methods： One hundred patients with knee arthroplasty were selected and divided into a passive exercise training group and a comprehensive exercise training group with 50 cases each according to their training methods. The ROM， HSS， VAS， SF-36 scores， clinical efficacy and postoperative complications in the two groups were statistically analyzed. Results： The degrees of the increase of ROM， HSS， SF-36 scores and the decrease of VAS and the total effective rate were significantly higher while the incidence of complications was lower in the comprehensive exercise training group than the passive exercise training group after operation and training （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive exercise training after knee arthroplasty can effectively improve the range of join motion and function of the patients.

KEY WORDS knee arthroplasty； comprehensive sports training； range of joint motion； joint function

目前，在關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)等患者的治療中，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用[1]。如果保守治療無法顯著改善患者病情，那么膝關(guān)節(jié)置換術(shù)也能夠有效彌補保守治療的不足?；颊卟∏椤⑨t(yī)師操作水平等均對患者預(yù)后造成直接的影響，同時，術(shù)后科學(xué)規(guī)范的運動訓(xùn)練能夠有效恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年1月在河南省直第三人民醫(yī)院行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者100例，依據(jù)訓(xùn)練方法分為被動運動訓(xùn)練組和綜合運動訓(xùn)練組各50例。其中綜合運動訓(xùn)練組男17例，女33例；年齡52～80歲，平均年齡（65.3±10.4）歲；骨關(guān)節(jié)炎30例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎10例；單膝關(guān)節(jié)置換40例，雙膝關(guān)節(jié)置換10例。被動運動訓(xùn)練組男19例，女31例；年齡53～80歲，平均年齡（66.3±10.7）歲；骨關(guān)節(jié)炎29例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎11例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎10例；單膝關(guān)節(jié)置換39例，雙膝關(guān)節(jié)置換11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有膝關(guān)節(jié)置換術(shù)指征；②具有良好的依從性；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心肺疾病者；②類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎外翻角>15°者；③有神經(jīng)肌肉疾病者。

1.3 方法

1）被動運動訓(xùn)練組 術(shù)后3周拔除引流管后，督促患者在CPM機上進(jìn)行被動運動訓(xùn)練，被動活動關(guān)節(jié)，從15° ～ 30°開始，之后定期增加，每1～2 d增加5° ～ 10°，20 min/次，2次/d。督促患者家屬協(xié)助患者排便。

2）綜合運動訓(xùn)練組 被動運動訓(xùn)練方法同被動運動訓(xùn)練組。同時進(jìn)行綜合運動訓(xùn)練：①基礎(chǔ)訓(xùn)練。術(shù)后6 h指導(dǎo)患者在床上完成一些簡單運動，如深呼吸、上肢運動等，從臥位向坐位逐步轉(zhuǎn)變。同時督促患者進(jìn)行抬臀練習(xí)，對壓瘡等不良現(xiàn)象的出現(xiàn)進(jìn)行有效預(yù)防。并將按摩下肢的方法教給患者，必要的情況下讓患者應(yīng)用氣墊床，以對下肢深靜脈血栓的發(fā)生進(jìn)行積極預(yù)防，從而有效縮短住院時間。②排便功能訓(xùn)練。如果患者排便困難，則在術(shù)后3 d督促其應(yīng)用便盆進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練，對生殖器感染、泌尿系統(tǒng)感染、便秘、尿潴留等的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。③超短波與超聲波治療。超短波波長、最大輸出功率分別為40.68 MHz、250 W，10 min/次。超聲波波長、強度分別為800 KHz、5 min/次，1次/d。

兩組均10 d為1個療程，共訓(xùn)練1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

①關(guān)節(jié)活動度（ROM）。②關(guān)節(jié)功能。采用膝關(guān)節(jié)HSS評分，總分0～100分，評分越高，關(guān)節(jié)功能越好[3]。③疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS），總分0～10分，評分越低，疼痛越輕[4]。④生活質(zhì)量。采用簡易生活質(zhì)量量表（SF-36），總分0～100分，評分越高，生活質(zhì)量越高[5]。⑤術(shù)后并發(fā)癥。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：手術(shù)及訓(xùn)練后患者完全無局部疼痛、腫脹，HSS評分在85～100分之間，具有基本正常的關(guān)節(jié)功能。顯效：手術(shù)及訓(xùn)練后患者基本無局部疼痛、腫脹，HSS評分在70～84分之間，具有顯著較好的關(guān)節(jié)功能，能夠正常進(jìn)行日?；净顒?。有效：手術(shù)及訓(xùn)練后患者具有較輕的局部疼痛、腫脹，HSS評分在60～69分之間，具有較好的關(guān)節(jié)功能，在一定程度上限制了日?；顒印o效：手術(shù)及訓(xùn)練后患者的局部疼痛、腫脹沒有顯著減輕，HSS評分在60分以下，關(guān)節(jié)功能沒有改善，在極大程度上限制了日?；顒覽6]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及訓(xùn)練前后的ROM、HSS、VAS、SF-36評分比較

手術(shù)及訓(xùn)練前，兩組的ROM、HSS、VAS、SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)及訓(xùn)練后，綜合運動訓(xùn)練組的ROM、HSS、SF-36評分升高幅度、VAS評分降低幅度均高于被動運動訓(xùn)練組（P<0.05，表1）。

2.2 臨床療效比較

手術(shù)及訓(xùn)練后，綜合運動訓(xùn)練組的總有效率高于被動運動訓(xùn)練組（P<0.05，表2）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

綜合運動訓(xùn)練組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于被動運動訓(xùn)練組（P<0.05，表3）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)關(guān)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎有確切的療效，能有效恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能。術(shù)后進(jìn)行運動訓(xùn)練能夠有效改善關(guān)節(jié)功能，同時，術(shù)后運動訓(xùn)練內(nèi)容合適與否也在一定程度上影響手術(shù)效果。被動訓(xùn)練方式是臨床通常采用的訓(xùn)練方式，主要利用微電腦控制患者運動，在設(shè)備上實施持續(xù)被動運動，最大限度地激發(fā)活動能力，逐步恢復(fù)下肢功能，目前在臨床得到了廣泛應(yīng)用。但是，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[7-8]，單純持續(xù)被動性訓(xùn)練很難對患者的關(guān)節(jié)活動度及功能進(jìn)行全面改善。綜合運動訓(xùn)練能夠有效恢復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者關(guān)節(jié)活動度及功能，促進(jìn)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的減少，改善患者的預(yù)后。

本研究結(jié)果表明，綜合運動訓(xùn)練組患者手術(shù)及訓(xùn)練后的ROM、HSS評分、SF-36評分升高幅度、VAS評分降低幅度均高于被動運動訓(xùn)練組；總有效率高于被動運動訓(xùn)練組；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于被動運動訓(xùn)練組。原因為早期綜合運動訓(xùn)練能夠恢復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉組織，同時，運動代謝產(chǎn)生的乳酸、腺苷能夠刺激、擴張肌肉組織血管，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉血液循環(huán)，從而改善關(guān)節(jié)活動度及功能。輔以超短波與超聲波等物理治療能夠降低神經(jīng)興奮性，改善疼痛，消除關(guān)節(jié)腫脹，減輕炎癥反應(yīng)，預(yù)防關(guān)節(jié)黏連。

參考文獻(xiàn)

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