武愛(ài)品

洛陽(yáng)市婦幼保健院婦科門診 (河南 洛陽(yáng) 471000)

盆底肌功能障礙(postpartum pelvic floor dysfunction，PFD)是臨床上常見(jiàn)產(chǎn)后婦科疾病，多由妊娠期間各種壓力或經(jīng)陰道分娩過(guò)程對(duì)盆底組織過(guò)度撕拉引起的損傷，常引發(fā)一系列功能障礙性疾病，如壓力性尿失禁、盆底器官脫垂(POP)、性功能障礙等，對(duì)患者正常工作及生活造成極大影響[1]。盆底肌力減弱是以上功能性障礙疾病發(fā)生的主要原因，因此改善、恢復(fù)盆底肌力是臨床治療的主要目標(biāo)。采用Kegel家庭訓(xùn)練療法進(jìn)行盆底肌力恢復(fù)訓(xùn)練，簡(jiǎn)單方便，但效果相對(duì)較差，恢復(fù)所需時(shí)間較長(zhǎng)，難以堅(jiān)持。為探究加速盆底肌力恢復(fù)方法，本研究采用仿生物電刺激聯(lián)合Kegel家庭訓(xùn)練治療方式，取得一定成果，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2019年9月我院收治的180例產(chǎn)后PFD患者為研究對(duì)象，分為聯(lián)合組和對(duì)照組。其中聯(lián)合組產(chǎn)婦90例，年齡20～34歲，平均年齡(28.49±5.21)歲；孕周36～41周，平均孕周(38.12±2.81)周；尿失禁者53例，POP者36例，性功能障礙者21例。對(duì)照組產(chǎn)婦90例，年齡22～35歲，平均年齡(28.85±5.61)歲；孕周37～40周，平均孕周(38.39±2.35)周；尿失禁者55例，POP者33例，性功能障礙者19例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、并發(fā)癥情況比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性，可進(jìn)行研究比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均于我院生產(chǎn)，產(chǎn)后8周內(nèi)復(fù)診者；均為經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦；盆底肌肌力＜3級(jí)；會(huì)陰側(cè)切切口愈合狀況良好；依從性良好，溝通理解正常；產(chǎn)婦對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，且積極配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)產(chǎn)婦或經(jīng)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦；既往有子宮或卵巢腫瘤手術(shù)切除史；合并其他產(chǎn)后并發(fā)癥及其他器官系統(tǒng)嚴(yán)重疾患。

1.2 治療方法 兩組患者均行相同常規(guī)產(chǎn)后宣教，增強(qiáng)患者對(duì)PFD疾病的了解，有利于醫(yī)務(wù)人員治療進(jìn)展。對(duì)照組予Kegel家庭訓(xùn)練康復(fù)療法，具體內(nèi)容如下：由醫(yī)護(hù)人員示范指導(dǎo)Kegel訓(xùn)練方法，即患者自行收縮盆底肌，根據(jù)自身情況維持3～5s后放松，休息5s后再次收縮，如此反復(fù)進(jìn)行練習(xí)，每次15min?；颊呤煜そ邮芎?，囑其歸家自行進(jìn)行Kegel家庭訓(xùn)練，2次/d。聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予仿生物電刺激療法，即采用法國(guó)PHEXLX-USB4型號(hào)PFD治療儀仿生物電治療，20min/次，2次/周。兩組患者均連續(xù)治療12周后與我院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 指標(biāo)檢測(cè)方法 采用氣囊法測(cè)定患者陰道最大收縮壓，根據(jù)POP定量分度(POP-Q)測(cè)量陰道前后壁、宮頸等測(cè)量最低點(diǎn)，計(jì)算與處女膜緣距離，即POP程度。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 手測(cè)會(huì)陰肌力收縮法(GRRUG)將盆底肌肌力分為5級(jí)，共計(jì)5分，分?jǐn)?shù)越高，提示盆底肌肌力越佳[2]；患者陰道最大收縮力與陰道功能呈正相關(guān)。POP定量分度(POP-Q)，0度：無(wú)POP；1度：盆腔器官輕度脫垂，高于處女膜緣下1cm處；2度：POP低于處女膜緣下1cm，但未脫出陰道；3度：POP出陰道口，以0～1度為治療有效標(biāo)準(zhǔn)，有效率=(0度例數(shù)+1度例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療12周后治療效果，比較治療前及治療12周后兩組患者盆底肌力(盆底肌力評(píng)分、陰道最大收縮壓)變化及POP-Q分度情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料用(±s)形式表示，采用t檢驗(yàn)；POP-Q分度情況以例(n)及百分?jǐn)?shù)(%)形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較治療前后兩組患者盆底肌力情況 治療12周后，兩組患者組盆底肌力評(píng)分及最大收縮壓均明顯升高，且聯(lián)合組明顯高于同一時(shí)間對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 比較治療后POP-Q分度情況 治療12周后聯(lián)合組POP-Q分度明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 治療前及治療12周后盆底肌力評(píng)分及陰道最大收縮壓水平(±s)

表1 治療前及治療12周后盆底肌力評(píng)分及陰道最大收縮壓水平(±s)

組別 時(shí)間 例數(shù) 盆底肌力評(píng)分(分) 盆底肌力最大收縮壓(cmH2O)聯(lián)合組 治療前 90 1.86±0.42 53.85±5.19 治療12周后 90 4.34±1.14 76.41±13.48 t 19.366 14.817 P ＜0.001 ＜0.001對(duì)照組 治療前 90 1.89±0.48 54.24±5.84 治療12周后 90 3.96±1.06 71.34±12.83 t 16.876 11.508 P ＜0.001 ＜0.001 t組間 2.316 2.585 P組間 0.022 0.011

表2 治療12周后POP-Q分度情況[n(%)]

3 討論

PFD多因經(jīng)陰道分娩后盆底肌纖維過(guò)度拉伸，導(dǎo)致產(chǎn)婦陰道壁松弛、盆腔臟器下垂，嚴(yán)重者即出現(xiàn)功能障礙。有研究數(shù)據(jù)顯示，PFD發(fā)病率在40%以上，且因其引發(fā)的一系列功能障礙給女性日常生理活動(dòng)帶來(lái)極為嚴(yán)重影響[4]，故臨床治療應(yīng)盡快恢復(fù)盆底肌正常生理功能。

仿生物電刺激療法是仿造生物生理生化反應(yīng)，將生物電與醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合，通過(guò)不斷科研嘗試完善后應(yīng)用于醫(yī)療健康領(lǐng)域的一種治療手段[5]。將電極置于患者會(huì)陰部，通過(guò)合適電流刺激，使盆底肌肉進(jìn)行節(jié)律性伸展收縮，從而達(dá)到盆底肌肉訓(xùn)練目的。此外，由于仿生物電的持續(xù)刺激，可加快細(xì)胞新陳代謝速率，明顯改善盆底肌力。本研究結(jié)果顯示，治療12周后，仿生物電刺激聯(lián)合Kegel家庭訓(xùn)練較單一Kegel家庭訓(xùn)練對(duì)盆底肌力改善作用更快捷有效。探究其原因，仿生物電能有效刺激患者肌肉支配神經(jīng)，且不同頻率電流可刺激神經(jīng)末梢不同，恢復(fù)相應(yīng)受損盆底肌群支配神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，達(dá)到加快盆底肌運(yùn)動(dòng)，增加盆底肌力目的。

由于盆底肌力減退、彈性下降，使盆底器官不能保持或恢復(fù)正常位置，當(dāng)盆底肌力恢復(fù)或好轉(zhuǎn)時(shí)，盆底器官也會(huì)隨之緩慢恢復(fù)至正常水平。本研究結(jié)果表明，治療12周后，仿生物電刺激聯(lián)合Kegel家庭訓(xùn)練較單一Kegel家庭訓(xùn)練對(duì)POP改善效果更佳，很大程度上是由于仿生物電刺激可提高盆底神經(jīng)及肌肉興奮性，促進(jìn)肌肉收縮，增強(qiáng)盆底肌彈性，加強(qiáng)脫垂器官恢復(fù)能力。

綜上所述，將仿生物電刺激與Kegel家庭訓(xùn)練結(jié)合治療PFD可充分發(fā)揮兩種康復(fù)療法的效果，能顯著改善患者盆底肌功能，適于臨床推廣應(yīng)用。