吳佳嶸

天津市醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 (天津 300211)

由于系列相關(guān)性因素的綜合交互作用，使得糖尿病有著較高發(fā)病率。針對(duì)該類患者而言，其組織的自我愈合能力和抗感染能力普遍低下。針對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)糖尿病患者而言，其并發(fā)癥發(fā)生率以及感染率相對(duì)較高，傷口愈合明顯延遲，預(yù)后較差[1]。而膝關(guān)節(jié)周圍軟組織相對(duì)較少，一旦發(fā)生感染，將嚴(yán)重影響手術(shù)效果，甚至還會(huì)在極大概率上導(dǎo)致手術(shù)失敗。所以，必須針對(duì)患者積極開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。我院積極實(shí)施研究，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 本研究涉及對(duì)象均為我院2019年1月至2019年12月期間收治的接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)糖尿病患者，共有100例。所有患者均具有糖尿病相關(guān)臨床指征并接受對(duì)應(yīng)方式檢查確診，均需實(shí)施人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療且具備對(duì)應(yīng)的手術(shù)條件。已對(duì)并發(fā)有其他部位手術(shù)患者予以排除。經(jīng)征得本院倫理委員會(huì)審批及患者同意，以數(shù)字法隨機(jī)分組，各50例。研究組含男28例、女22例，年齡53～85歲，平均年齡(63.2±8.5)歲。對(duì)照組含男24例、女26例，年齡56～84歲，平均年齡(64.6±8.2)歲。兩組一般基線數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組均落實(shí)常規(guī)方式予干預(yù)。研究組均在對(duì)照組基礎(chǔ)上積極開(kāi)展綜合性圍手術(shù)期干預(yù)，相關(guān)內(nèi)容包含方面：(1)術(shù)前干預(yù)。在開(kāi)展手術(shù)治療前，對(duì)患者血尿以及大便常規(guī)、肝腎功能狀況實(shí)施嚴(yán)格檢查，并利用B超檢查其雙下肢深靜脈具體狀態(tài)。如果表現(xiàn)有相關(guān)并發(fā)癥，則積極進(jìn)行對(duì)癥處理。在患者正常入院后，對(duì)其血糖水平實(shí)施嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，根據(jù)實(shí)際情況控制調(diào)節(jié)飲食。按照尿糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)其胰島素使用量實(shí)施相應(yīng)調(diào)整。如果其為輕型糖尿病類型，則積極開(kāi)展降糖藥物干預(yù)，比如使用對(duì)應(yīng)劑量達(dá)美康緩釋片(30mg/次，1次/d)或者二甲雙胍(250mg/次，3次/d)藥物治療。如果予以口服降糖藥物聯(lián)合飲食控制方式干預(yù)，難以實(shí)現(xiàn)控制血糖水平的效果，則需要接受胰島素干預(yù)。一般條件下，予以胰島素早、中、晚分別注射劑量為6、8、12U。如果還是難以有效控制空腹血糖指標(biāo)，則于當(dāng)日22:00予以皮下注射8U劑量胰島素。盡可能實(shí)現(xiàn)其餐后2h血糖在9.0mmol/L以內(nèi)、空腹血糖在7.0mmol/L以內(nèi)。在手術(shù)開(kāi)始前2d，靜脈滴注頭孢哌酮鈉3g。(2)術(shù)中干預(yù)。在手術(shù)治療過(guò)程中，對(duì)其實(shí)施嚴(yán)格的腰硬聯(lián)合麻醉，予以補(bǔ)液干預(yù)。予以微量血糖儀對(duì)其血糖水平實(shí)施有效檢測(cè)，每隔1h進(jìn)行1次檢測(cè)，確保其血糖值為7.3～13.8mmol/L范圍內(nèi)。在手術(shù)開(kāi)始前30min左右，予以靜脈滴注3g頭孢哌酮鈉。以萬(wàn)古霉素骨水泥對(duì)患者假體實(shí)現(xiàn)良好固定。在手術(shù)開(kāi)展過(guò)程中，以慶大霉素生理鹽水嚴(yán)密開(kāi)展血污清潔沖洗。順利接受手術(shù)干預(yù)后，妥善留置好雙引流管在關(guān)節(jié)腔，實(shí)施通暢引流。對(duì)患肢予以加壓包扎[2]。(3)術(shù)后干預(yù)。完成手術(shù)治療后，持續(xù)對(duì)患者血糖水平實(shí)施監(jiān)測(cè)。確定其傷口已經(jīng)完全愈合后，拆線，辦理出院手續(xù)。但有一點(diǎn)必須一定要引起重視，就算是患者完成治療出院后，也應(yīng)當(dāng)持續(xù)開(kāi)展對(duì)應(yīng)的內(nèi)分泌治療。為避免誘發(fā)感染，要積極開(kāi)展相應(yīng)抗生素治療干預(yù)，時(shí)間跨度約5d。予以皮下注射劑量6000IU低分子肝素，1次/d，持續(xù)1～10d。對(duì)其凝血功能進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。(4)出院指導(dǎo)。在患者出院后，遵照醫(yī)囑實(shí)施飲食控制，并實(shí)施輔助鍛煉。持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖變化情況，繼續(xù)實(shí)施糖尿病相關(guān)治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效情況。按照HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)實(shí)施評(píng)定。評(píng)分≥85分對(duì)應(yīng)“優(yōu)”；評(píng)分70～84分對(duì)應(yīng)“良”；評(píng)分60～69分對(duì)應(yīng)“中”；評(píng)分≤59分對(duì)應(yīng)“差”。(2)血糖水平。干預(yù)前后分別進(jìn)行一次檢測(cè)。(3)并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效情況比較 接受對(duì)應(yīng)干預(yù)治療后，研究組優(yōu)良率為94.00%，較之于對(duì)照組的80.00%占據(jù)顯著性優(yōu)勢(shì)(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效情況比較[n(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后血糖水平情況比較 干預(yù)后，兩組空腹血糖及餐后2h血糖均得以有效降低(P＜0.05)，研究組顯著性低于同期對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低至8.00%，明顯低于對(duì)照組的24.00%(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組干預(yù)前后血糖水平情況比較

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

針對(duì)實(shí)施人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的糖尿病患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，其關(guān)鍵內(nèi)容是對(duì)其血糖予以有效控制，同時(shí)采取有效措施對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行控制。針對(duì)該類患者而言，其組織修復(fù)能力相對(duì)較差，將在極大程度上抑制其膠原合成和成纖維細(xì)胞成熟，使肉芽組織的生成明顯變慢，進(jìn)而導(dǎo)致其切口裂開(kāi)以及愈合效果欠佳。同時(shí)，由于手術(shù)應(yīng)激的作用，會(huì)造成糖尿病患者代謝紊亂。如果沒(méi)有對(duì)患者血糖進(jìn)行有效控制，將使其手術(shù)耐受性降低。本研究中，對(duì)照組均實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，研究組聯(lián)合實(shí)施綜合性圍手術(shù)期干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組優(yōu)良率顯著性超過(guò)對(duì)照組，表明積極進(jìn)行綜合性圍手術(shù)期干預(yù)，可以有效促進(jìn)治療優(yōu)良率的提升。完成相應(yīng)干預(yù)后，兩組研究對(duì)象的空腹血糖及餐后2h血糖均得以降低研究組顯著性低于同期對(duì)照組，表明綜合性圍手術(shù)期干預(yù)能夠有效降低患者血糖水平。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。表明積極實(shí)施綜合性圍手術(shù)期干預(yù)可以極大的降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，針對(duì)接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的糖尿病患者積極進(jìn)行圍手術(shù)期綜合性護(hù)理干預(yù)，可以產(chǎn)生明顯效果，有助于保障手術(shù)療效、控制血糖水平、降低并發(fā)癥發(fā)生率。該方法具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值[4]。