柯妙娟 蔡潔霞 葉愛泓

海軍陸戰(zhàn)隊(duì)醫(yī)院門診部 (廣東 潮州 521000)

1 病例資料

患者，女性，35歲。三月前在三公里長跑考核中，開跑約800m開始出現(xiàn)顏面及全身皮膚發(fā)熱，逐漸發(fā)癢，仍堅持跑完三公里，結(jié)束時患者出現(xiàn)全身皮膚發(fā)紅，多發(fā)劇烈瘙癢風(fēng)團(tuán)樣皮疹，伴眼瞼、口唇腫脹，呼吸困難，胸悶。給予測量生命體征：脈搏128次，呼吸24次，血壓100/70mmHg。神志清，繼而癥狀逐漸加重，皮膚可見大不不等散在分布的紅色風(fēng)團(tuán)，呈圓形成橢圓形，遍布全身。診斷為：急性蕁麻疹。醫(yī)囑：平臥吸氧，地塞米松注射液10mg靜推。送急診科觀察，繼續(xù)給予吸氧、保暖、心電監(jiān)護(hù)。生命體征平穩(wěn)，觀察2h后癥狀消失。追問病史，患者既往很少跑步訓(xùn)練，但每次戶外跑步后約500m即出現(xiàn)上述癥狀，跑步機(jī)訓(xùn)練中卻很少出現(xiàn)。根據(jù)患者病史，給予患者如下運(yùn)動指導(dǎo)：(1)跑步時穿長袖衣褲，盡量減少裸露皮膚面積，避免受風(fēng)受涼；(2)堅持定期跑步鍛煉，從短距離及慢速開始，逐漸增加跑步距離及速度。目前患者可連續(xù)中速跑步約1200m無明顯不適。

2 討論

蕁麻疹是皮膚粘膜部位較常見的過敏性疾病，為皮膚粘膜暫時性血管通透性增加而發(fā)生的局限性水腫，典型的蕁麻疹為局限的水腫型圓頂隆起的皮損，呈粉紅，暗紅或白色，形態(tài)、大小和分布不一，持續(xù)時間一般不超過24～48h，愈后皮膚不留痕跡。其發(fā)病原因多由藥物、食物、感染、物理因素及動、植物因素引起[1-2]。劇烈運(yùn)動可引起組胺及過敏物質(zhì)的釋放, 使皮膚黏膜血管擴(kuò)張毛細(xì)血管的通透性增加，平滑肌收縮，腺體分泌增加，從而使皮膚、黏膜等產(chǎn)生一系列癥狀。但運(yùn)動型蕁麻疹屬非免疫性膽堿能蕁麻疹，很少發(fā)生休克[3]。一旦發(fā)生運(yùn)動性蕁麻疹前兆癥狀，如瘙癢、皮疹，應(yīng)立即停止運(yùn)動，馬上給予中流量吸氧，靜脈給予鈣劑、抗組胺類藥物，如皮疹持續(xù)不退，可給予糖皮質(zhì)激素，對于個別癥狀特別嚴(yán)重，伴有喉頭水腫者，應(yīng)給予腎上腺素、茶堿類藥物。只要得到及時正確的處理，癥狀可在很短時間內(nèi)完全消失且無任何后遺癥。

盡管如此，反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重癥狀對患者心理造成巨大的壓力，甚至產(chǎn)生運(yùn)動恐懼感，而緊張、焦慮等精神因素會進(jìn)一步增加蕁麻疹發(fā)生的幾率和嚴(yán)重程度。反復(fù)糖皮質(zhì)激素類藥物的使用，也增加了胃腸道、骨代謝及內(nèi)分泌等系統(tǒng)的風(fēng)險。因此，預(yù)防該病的發(fā)生尤為重要。一般我們建議既往有運(yùn)動型蕁麻疹病史的患者可采用漸進(jìn)式運(yùn)動脫敏療法。以該患者為例，具體操作如下：首先確定患者每次跑步約800m時出現(xiàn)癥狀，則起始運(yùn)動定為慢跑600m，堅持每兩天運(yùn)動一次，兩周后，變?yōu)橹兴倥?00m，如無明顯不適，則再兩周后改為慢跑800m，堅持兩周后變?yōu)橹兴倥?00m……如此以兩周為單位，慢跑與中速跑交替，循序漸進(jìn)增加距離，從而達(dá)到脫敏目的。