代會容

【摘要】 目的：探討當(dāng)歸四逆湯加減聯(lián)合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）患者的臨床效果。方法：選擇2019年6月-2020年10月于本院就診的80例DPN患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例。對照組采用硫辛酸+甲鈷胺治療，觀察組加用當(dāng)歸四逆湯加減治療。對比兩組臨床療效、血液流變學(xué)[全血高切黏度（HSV）、全血低切黏度（LSV）、血漿黏度（PSV）]、神經(jīng)傳導(dǎo)功能及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組臨床總有效率（95.00%）高于對照組（77.50%）（P<0.05）。觀察組治療后HSV（4.40±0.52）mPa·s、LSV（7.56±0.97）mPa·s、PSV（1.21±0.18）mPa·s，均低于對照組的（5.69±0.70）、（9.42±1.14）、（1.53±0.23）mPa·s（P<0.05）。觀察組治療后腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度（MCV）及神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度（SCV）分別為（48.20±2.36）、（49.18±2.38）、（45.34±2.39）、（47.30±2.24）m/s，均高于對照組的（45.22±2.53）、（46.52±2.54）、（42.38±2.36）、（44.45±2.15）m/s（P<0.05）。兩組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：DPN患者應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯加減聯(lián)合西藥治療可改善血液流變學(xué)及神經(jīng)傳導(dǎo)功能，緩解患者病癥，是一種安全、有效的治療方案。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病周圍神經(jīng)病變 當(dāng)歸四逆湯 血液流變學(xué) 神經(jīng)傳導(dǎo)功能 不良反應(yīng)

Clinical Effect of Modified Danggui Sini Decoction Combined with Western Medicine Treatment on Patients with Diabetic Peripheral Neuropathy/DAI Huirong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（31）： 096-099

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of modified Danggui Sini Decoction combined with Western medicine in the treatment of patients with diabetic peripheral neuropathy （DPN）. Method： Eighty patients with DPN treated in our hospital from June 2019 to October 2020 were selected and divided into two groups by random number table method， 40 cases in each group. The control group was treated with Lipoic Acid + Mecobalamin， and the observation group was treated with modified Danggui Sini Decoction on the basis of the control group. The clinical efficacy， hemorheology [high shear viscosity of whole blood （HSV）， low shear viscosity of whole blood （LSV）， plasma viscosity （PSV）]， nerve conduction function and adverse reactions were compared between two groups. Result： The total clinical effective rate （95.00%） of the observation group was higher than that of the control group （77.50%） （P<0.05）. After treatment， the observation group had HSV （4.40±0.52） mPa·s， LSV （7.56±0.97） mPa·s， PSV （1.21±0.18） mPa·s， which were lower than the control group’s （5.69±0.70）， （9.42±1.14）， （1.53±0.23） mPa·s （P<0.05）. After treatment， the observation group’s common peroneal nerve and median nerve motor conduction velocity （MCV） and nerve sensory conduction velocity （SCV） were （48.20±2.36）， （49.18±2.38）， （45.34±2.39）， （47.30±2.24） m/s， respectively， which were higher than the control group’s （45.22±2.53）， （46.52±2.54）， （42.38±2.36）， （44.45±2.15） m/s

（P<0.05）. There were no obvious adverse reactions in both groups during the treatment. Conclusion： The treatment of DPN patients with modified Danggui Sini Decoction combined with Western medicine can improve the hemorheology and nerve conduction function， and relieve the symptoms of patients. It is a safe and effective treatment plan.

[Key words] Diabetic peripheral neuropathy Danggui Sini Decoction Hemorheology Nerve conduction function Adverse reactions

First-author’s address： Tianmen Hospital of Traditional Chinese Medicine， Tianmen 431700， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.31.023

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）屬于糖尿病常見并發(fā)癥，發(fā)病后會出現(xiàn)肢體疼痛、麻木、肌肉無力等癥狀，隨著疾病進(jìn)展，可伴有肢體持續(xù)性絞痛，肌肉萎縮，甚至壞死，最終截肢[1]。DPN病因病機(jī)比較復(fù)雜，尚不十分明確，故臨床關(guān)于其治療尚無特效方法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病多在控制血糖的基礎(chǔ)上給予改善微循環(huán)、抗氧化、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，但整體治療效果欠佳，且藥物長期所帶來的副作用不容忽視[2-3]。中醫(yī)將DPN歸屬于“消渴病痹癥”的范疇，基本病機(jī)為氣血不暢、陰津虧虛，故治療應(yīng)以活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰為基本原則。鑒于此，本研究探討DPN患者應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯加減聯(lián)合西藥治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月-2020年10月于本院就診的80例DPN患者作為研究對象。西醫(yī)符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：明確糖尿病病史，DPN出現(xiàn)在糖尿病后;踝反射消失、振動覺異常、溫度覺異常、神經(jīng)傳導(dǎo)速度≥2項(xiàng)減慢，至少滿足以上兩項(xiàng)[4]。中醫(yī)符合《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南（2016年版）》氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：肢體麻木，下肢刺痛，皮膚有蟻行感，疲倦無力，懶言少氣，舌苔薄白，舌質(zhì)暗，脈沉細(xì)[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);語言、認(rèn)知功能正常，不影響正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重感染;精神疾病;對本研究所使用藥物過敏;合并其他急性糖尿病并發(fā)癥。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者入院后積極控制血糖，并結(jié)合飲食控制和運(yùn)動。對照組給予硫辛酸+甲鈷胺治療，0.9%氯化鈉溶液250 mL加入硫辛酸（生產(chǎn)廠家：Siegfried Hameln GmbH，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20150670，規(guī)格：12 mL︰300 mg）600 mg靜脈滴注，1次/d;0.9%氯化鈉溶液100 mL加入甲鈷胺（生產(chǎn)廠家：亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20063086，規(guī)格：1 mL︰0.5 mg）1.0 mg靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸四逆湯加減治療，方藥組成：白芍、當(dāng)歸各20 g，桂枝15 g，干姜、炙甘草、乳香、通草、沒藥各10 g，大棗8枚，細(xì)辛3 g。胸悶納呆者加茯苓、陳皮各15 g，氣短者加黃芪20 g。水煎服，分早晚2次溫服。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效：參照《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南（2016年版）》評估：證候積分減少≥70%，中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善為顯效;證候積分減少30%～69%，中醫(yī)臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)為有效;未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效=顯效+有效。證候積分分別于治療前、治療4周后對肢體麻木、下肢刺痛、皮膚有蟻行感、疲倦無力、懶言少氣按照無、輕度、中度、重度計(jì)0、1、2、3分。療效指數(shù)=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。（2）血液流變學(xué)：于治療前、治療4周后抽取兩組靜脈血5 mL，分離血清后，采用全自動血液生化儀對全血高切黏度（HSV）、血漿黏度（PSV）、全血低切黏度（LSV）進(jìn)行檢測。（3）神經(jīng)傳導(dǎo)功能：于治療前、治療4周后采用全功能肌電誘發(fā)電位儀對兩組腓總、正中神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度（MCV）及神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度（SCV）進(jìn)行檢測。（4）記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男25例，女15例;年齡42～74歲，平均（65.51±2.08）歲;體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均（23.65±1.22）kg/m2;病程4～12年，平均（8.22±2.03）年。觀察組男26例，女14例;年齡43～72歲，平均（65.62±2.01）歲;體質(zhì)量指數(shù)18～29 kg/m2，平均（23.70±1.19）kg/m2;病程3～11年，平均（8.19±2.01）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對照組（字2=5.165，P=0.023），見表1。

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)比較 兩組治療前血液流變學(xué)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后HSV、LSV、PSV均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)功能比較 兩組治療前神經(jīng)傳導(dǎo)功能比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)MCV及SCV均高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療期間不良反應(yīng)情況 兩組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

研究顯示，DPN與血管損傷、機(jī)體代謝紊亂、氧化應(yīng)激、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏等因素相關(guān)[6-7]。DPN發(fā)病后糖類物質(zhì)沉淀于周圍微小血管壁，造成基底膜加厚，引發(fā)血液流變學(xué)異常及周圍神經(jīng)受累，進(jìn)而出現(xiàn)四肢末端感覺神經(jīng)障礙，出現(xiàn)麻木、刺痛等癥狀，降低患者四肢活動能力[8-10]。硫辛酸是治療DPN常用藥物，其能改善神經(jīng)營養(yǎng)血管供血狀況和血管內(nèi)皮功能，減輕機(jī)體炎癥和應(yīng)激反應(yīng)[11-12]。甲鈷胺為內(nèi)源性維生素B12，可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞蛋白質(zhì)、脂質(zhì)代謝，促進(jìn)神經(jīng)組織修復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為，DPN主要是由于糖尿病遷延日久，耗傷人體正氣，導(dǎo)致正氣虛弱、氣血虧虛、經(jīng)脈氣血失于溫煦所致[13-15]。該病為本虛標(biāo)實(shí)證，陰虛為本，瘀血為標(biāo)，瘀血阻絡(luò)貫穿整個(gè)病理過程，故治療應(yīng)以化瘀通絡(luò)、補(bǔ)氣活血為原則[16-17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，治療后HSV、LSV、PSV水平均低于對照組，腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)MCV及SCV均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明DPN患者應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯加減聯(lián)合西藥治療效果顯著，利于血液流變學(xué)及神經(jīng)傳導(dǎo)功能的改善，安全性較高。當(dāng)歸四逆湯出自《傷寒論》，方中桂枝溫經(jīng)通絡(luò)、發(fā)汗解肌、助陽化氣，當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血，共為君藥;細(xì)辛止痛、溫經(jīng)散寒，白芍滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)益營血，為臣藥;通草利水滲濕，乳香、沒藥活血止痛、通脈，大棗養(yǎng)血補(bǔ)虛、益氣健脾，干姜溫中散寒、回陽通絡(luò)，共為佐藥，甘草調(diào)和諸藥，共奏化瘀通絡(luò)、補(bǔ)氣活血之效。現(xiàn)代藥理研究顯示，桂枝中具有降血糖、抗炎、鎮(zhèn)痛的作用;當(dāng)歸能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力，營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞，緩解神經(jīng)癥狀，并具有抗血栓、抗凝的作用;白芍中具有鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)痛、保護(hù)神經(jīng)、解痙的作用[18-20]。但本研究亦具有一定的局限性，未對遠(yuǎn)期療效進(jìn)行隨訪，今后可進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，為臨床遠(yuǎn)期治療提供可靠的依據(jù)。

綜上所述，DPN患者應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯加減聯(lián)合西藥治療效果較佳，可改善血液流變學(xué)及神經(jīng)傳導(dǎo)功能，增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)疾病恢復(fù)，是一種理想的治療方案。

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（收稿日期：2021-02-03） （本文編輯：程旭然）