李京洲

【摘要】 目的：探討全身麻醉手術(shù)患兒焦慮水平與麻醉誘導(dǎo)合作度的相關(guān)性。方法：回顧性分析2018年12月-2020年12月本院收治的61例全身麻醉手術(shù)患兒的臨床資料，依照患兒麻醉誘導(dǎo)期合作量表（ICC）評(píng)分進(jìn)行分組，ICC評(píng)分7～10分為不配合組（n=17），3～6分為中度配合組（n=31），0～2分為高度配合組（n=13）。比較三組術(shù)前訪視時(shí)、術(shù)前等待時(shí)、麻醉誘導(dǎo)時(shí)的m-YPAS評(píng)分;并分析全身麻醉患兒焦慮水平與麻醉誘導(dǎo)合作度的相關(guān)性;比較三組患兒術(shù)中情況與血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：術(shù)前訪視時(shí)、術(shù)前等待時(shí)和麻醉誘導(dǎo)時(shí)，三組m-YPAS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前訪視時(shí)、術(shù)前等待時(shí)和麻醉誘導(dǎo)時(shí)，不配合組m-YPAS評(píng)分均高于中度配合組和高度配合組，且中度配合組高于高度配合組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨著麻醉時(shí)間的接近三組患兒m-YPAS評(píng)分升高（P<0.05）?；純涸谛g(shù)前訪視時(shí)、術(shù)前等待時(shí)以及麻醉誘導(dǎo)時(shí)的焦慮水平與麻醉誘導(dǎo)合作度呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。三組術(shù)中出血量、瑞芬太尼用量、丙泊酚用量、麻醉時(shí)間和手術(shù)時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。麻醉前，三組DBP、SBP和HR比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。麻醉后，三組DBP、SBP比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。麻醉后，不配合組DBP、SBP均高于中度配合組和高度配合組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后30 min，三組患兒DBP比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后30 min，不配合組DBP高于中度配合組和高度配合組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后30 min，不配合組HR高于中度配合組和高度配合組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全身麻醉手術(shù)患兒術(shù)前不同時(shí)間的焦慮水平與麻醉誘導(dǎo)合作度呈負(fù)相關(guān)，麻醉誘導(dǎo)合作度差雖然不會(huì)影響手術(shù)情況，但會(huì)影響對(duì)患兒血流動(dòng)力學(xué)，因此需要采取科學(xué)合理的措施，來降低全身麻醉手術(shù)患兒的焦慮水平，提升麻醉誘導(dǎo)合作度。

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉手術(shù) 焦慮 麻醉誘導(dǎo)合作度

Correlation Analysis between Anxiety Level and Anesthesia Induction Cooperation Degree in Children Undergoing General Anesthesia Surgery/LI Jingzhou. //Medical Innovation of China， 2021， 18（31）： 154-158

[Abstract] Objective： To explore the correlation between anxiety level and anesthesia induction cooperation degree in children undergoing general anesthesia surgery. Method： The clinical data of 61 children underwent general anesthesia surgery in our hospital from December 2018 to December 2020 were retrospective analysed. The children were divided into three groups according to ICC score of anesthesia induction period. ICC score of 7-10 was divided into non coordination group （n=17）， ICC score of 3-6 was divided into moderate coordination group （n=31）， ICC score of 0-2 were divided into high coordination group （n=13）. The m-YPAS scores of preoperative visit， preoperative waiting and anesthesia induction were compared among three groups; the correlation between anxiety level and anesthesia induction cooperation degree was analyzed; the intraoperative conditions and hemodynamic indexes were compared among three groups. Result： There were significant differences in m-YPAS scores among three groups during preoperative visit， preoperative waiting and anesthesia induction （P<0.05）. Preoperative visit， preoperative waiting and anesthesia induction， the m-YPAS scores of the non coordination group were higher than those of the moderate coordination group and high coordination group， and those of the moderate coordination group were higher than those of the high coordination group， the differences were statistically significant （P<0.05）. With the time of anesthesia approaching， the m-YPAS scores of the three groups increased （P<0.05）. There was negative correlation between the level of anxiety during preoperative visit， preoperative waiting and anesthesia induction and the anesthesia induction cooperation degree （P<0.05）. There were no significant differences in intraoperative blood loss， Remifentanil dosage， Propofol dosage， anesthesia time and surgical time among three groups （P>0.05）. Before anesthesia， there were no significant differences in DBP， SBP and HR among three groups （P>0.05）. After anesthesia， there were significant differences in DBP and SBP among three groups （P<0.05）. After anesthesia， DBP and SBP of the non coordination group were higher than those of the moderate coordination group and high coordination group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 30 min after surgery， there were significant differences in DBP among three groups （P<0.05）. 30 min after surgery， DBP of the non coordination group was higher than those of the moderate coordination group and the high coordination group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 30 min after surgery， HR of the non coordination group was higher than those in the moderate coordination group and the high coordination group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： General anesthesia surgery with preoperative anxiety level in different time and negatively correlated with anesthesia induction cooperation degree， and anesthesia induction cooperation degree difference although does not affect the surgery situation， but it will influence on the hemodynamics， so need to take scientific and reasonable measures， to reduce the general anesthesia surgery the patient’s anxiety level， anesthesia induction cooperation degree of ascension.

[Key words] General anesthesia surgery Anxiety Anesthesia induction cooperation degree

First-author’s address： The Central Hospitital of Jiamusi City， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.31.037

隨著醫(yī)學(xué)臨床技術(shù)的發(fā)展，麻醉藥的應(yīng)用讓患有重大疾病的人們不再感到恐懼，能夠減輕患者在治療過程中的疼痛感[1-2]。但是由于手術(shù)室環(huán)境和疾病等對(duì)患者帶來的影響，會(huì)導(dǎo)致患者在麻醉前出現(xiàn)不同程度的焦慮，特別是小兒患者，因?yàn)樗麄兡挲g小，對(duì)于環(huán)境、疼痛等恐懼感會(huì)更加明顯，因此很多患兒會(huì)在麻醉誘導(dǎo)之前出現(xiàn)哭鬧不配合現(xiàn)象，從而引起呼吸道黏膜充血、分泌物增加，過量的分泌物和空氣的吸入量增加，會(huì)導(dǎo)致胃擴(kuò)張，從而增加麻醉的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)中發(fā)生窒息、嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。為此，本文著重研究全身麻醉手術(shù)患兒不配合麻醉誘導(dǎo)的原因，并探討麻醉誘導(dǎo)合作度與患兒焦慮水平的相關(guān)性，從而提升患兒的手術(shù)合作度，確保手術(shù)安全。本文選取2018年12月-2020年12月本院收治的61例全身麻醉手術(shù)患兒的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年12月-2020年12月本院收治的61例全身麻醉手術(shù)患兒的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均需要進(jìn)行手術(shù)且麻醉方法選擇全身麻醉;（2）普外科常見疾病患兒;（3）年齡3～12歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腦部疾病患兒;（2）合并先天性心臟病患兒;（3）病情不穩(wěn)定的患兒;（4）合并心理障礙、精神疾病或無智力患兒。按照患兒麻醉誘導(dǎo)期合作量表（ICC）評(píng)分進(jìn)行分組[5-6]，ICC評(píng)分7～10分為不配合組（n=17），3～6分為中度配合組（n=31），0～2分為高度配合組（n=13）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，所有患兒及其家屬對(duì)本研究知情并簽署同意書。

1.2 方法 收集所有患兒的一般資料，包括手術(shù)日期、手術(shù)名稱、性別、年齡以及住院號(hào)的基礎(chǔ)信息。收集所有患兒的術(shù)中情況，包括術(shù)中出血量、瑞芬太尼用量、丙泊酚用量、麻醉時(shí)間（指從麻醉誘導(dǎo)開始到患兒清醒拔管結(jié)束）以及手術(shù)時(shí)間等。記錄三組患兒在麻醉前、麻醉后和手術(shù)后30 min的收縮壓（DBP）、舒張壓（SBP）和心率（HR）水平變化情況。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)用麻醉誘導(dǎo)期合作量表（induction compliance checklist，ICC），觀察患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)行為表現(xiàn)，對(duì)患兒的麻醉誘導(dǎo)合作度進(jìn)行測(cè)評(píng)，其中共包含10個(gè)項(xiàng)目，如果患兒合作良好記0分，出現(xiàn)負(fù)面行為記1分，滿分為10分，患兒所得分?jǐn)?shù)越高，表示麻醉誘導(dǎo)合作度越低[7]。由同一個(gè)手術(shù)醫(yī)師應(yīng)用改良耶魯圍術(shù)期焦慮量表（modified Yale perioperative anxiety scale，m-YPAS）對(duì)患兒在術(shù)前訪視時(shí)、術(shù)前等待時(shí)和麻醉誘導(dǎo)時(shí)的焦慮情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，其中包括對(duì)父母的依賴、覺醒狀態(tài)、情緒表達(dá)、語言以及活動(dòng)5個(gè)維度，共22個(gè)項(xiàng)目，依照患兒的具體表現(xiàn)情況，對(duì)應(yīng)1～4或者1～6個(gè)項(xiàng)目中進(jìn)行選擇。總分為22～100分，患兒的分?jǐn)?shù)越高，表示越焦慮[8]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較三組術(shù)前訪視時(shí)、術(shù)前等待時(shí)、麻醉誘導(dǎo)時(shí)的m-YPAS評(píng)分。（2）分析全身麻醉患兒焦慮水平與麻醉誘導(dǎo)合作度的相關(guān)性。（3）比較三組術(shù)中情況，包括術(shù)中出血量、瑞芬太尼用量、丙泊酚用量、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。（4）比較三組麻醉前、麻醉后及術(shù)后30 min的DBP、SBP、HR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);采用Spearman相關(guān)分析方法分析全身麻醉患兒焦慮水平與麻醉誘導(dǎo)合作度的相關(guān)性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 三組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 三組不同時(shí)間m-YPAS評(píng)分比較 術(shù)前訪視時(shí)、術(shù)前等待時(shí)和麻醉誘導(dǎo)時(shí)，三組m-YPAS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不配合組m-YPAS評(píng)分均高于中度配合組和高度配合組，且中度配合組高于高度配合組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨著麻醉時(shí)間的接近三組患兒m-YPAS評(píng)分均升高（P<0.05）。見表2。

2.3 全身麻醉患兒焦慮水平與麻醉誘導(dǎo)合作度的相關(guān)性分析 患兒在術(shù)前訪視時(shí)、術(shù)前等待時(shí)以及麻醉誘導(dǎo)時(shí)的焦慮水平與麻醉誘導(dǎo)合作度呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），見表3。

2.4 三組術(shù)中情況比較 三組術(shù)中出血量、瑞芬太尼用量、丙泊酚用量、麻醉時(shí)間和手術(shù)時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.5 三組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 麻醉前，三組DBP、SBP和HR比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。麻醉后，三組DBP、SBP比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。麻醉后，不配合組DBP、SBP均高于中度配合組和高度配合組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后30 min，三組患兒DBP比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后30 min，不配合組DBP高于中度配合組和高度配合組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后30 min，不配合組HR高于中度配合組和高度配合組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

兒童因?yàn)樾睦砗蜕眢w發(fā)育不成熟，會(huì)在圍術(shù)期歷經(jīng)由心理到生理的一系列應(yīng)激反應(yīng)，這樣不僅會(huì)對(duì)麻醉誘導(dǎo)和手術(shù)順利進(jìn)行產(chǎn)生影響，而且會(huì)影響患兒的術(shù)后恢復(fù)，甚至還會(huì)造成兒童不同程度的行為、心理改變，這種焦慮有可能會(huì)影響到兒童整個(gè)成長(zhǎng)階段[9]。相關(guān)研究顯示，有60%以上的兒童在手術(shù)和麻醉前會(huì)表現(xiàn)出焦慮現(xiàn)象，從而導(dǎo)致術(shù)后睡眠障礙、精神淡漠、極度興奮等現(xiàn)象[10-11]。還有研究發(fā)現(xiàn)，兒童在全身麻醉手術(shù)之前如果圍術(shù)期焦慮水平升高，會(huì)影響患兒手術(shù)合作程度，從而進(jìn)一步對(duì)手術(shù)質(zhì)量、預(yù)后和身體恢復(fù)情況產(chǎn)生影響[12-14]。

本研究結(jié)果表明，術(shù)前訪視時(shí)、術(shù)前等待時(shí)和麻醉誘導(dǎo)時(shí)，三組m-YPAS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不配合組m-YPAS評(píng)分均高于中度配合組和高度配合組，且中度配合組高于高度配合組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨著麻醉時(shí)間的接近三組患兒m-YPAS評(píng)分均升高（P<0.05）。由此可以看出，配合度越低的患兒焦慮評(píng)分越高。相關(guān)研究顯示，麻醉誘導(dǎo)期的患兒焦慮水平是最高的[15-16]。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候患兒離開了父母，進(jìn)入到陌生的手術(shù)環(huán)境之后難免會(huì)出現(xiàn)恐慌、害怕甚至是抗拒心理。相關(guān)分析結(jié)果顯示：患兒在術(shù)前訪視時(shí)、術(shù)前等待時(shí)以及麻醉誘導(dǎo)時(shí)的焦慮水平與麻醉誘導(dǎo)合作度呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），由此證明，患兒焦慮水平與麻醉誘導(dǎo)合作呈現(xiàn)明顯的相關(guān)性。所以手術(shù)室的醫(yī)生和護(hù)理人員要注意在患兒的麻醉誘導(dǎo)期采取不同的方法疏導(dǎo)患兒心理，并幫助患兒順利度過這個(gè)時(shí)期[17-20]。三組術(shù)中出血量、瑞芬太尼用量、丙泊酚用量、麻醉時(shí)間和手術(shù)時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），由此證明，患兒的麻醉誘導(dǎo)合作度不會(huì)影響術(shù)中出血量、瑞芬太尼用量、丙泊酚用量、麻醉時(shí)間和手術(shù)時(shí)間。麻醉前，三組DBP、SBP和HR比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。麻醉后，三組DBP、SBP比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。麻醉后，不配合組DBP、SBP均高于中度配合組和高度配合組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后30 min，三組患兒DBP比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后30 min，不配合組DBP高于中度配合組和高度配合組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后30 min，不配合組HR高于中度配合組和高度配合組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是因?yàn)槿绻箲]程度加重，會(huì)導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象，從而迷走神經(jīng)活性降低，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性相對(duì)興奮[21-22]。焦慮的患兒受到激素水平升高，會(huì)導(dǎo)致血壓升高的現(xiàn)象。

綜上所述，全身麻醉手術(shù)患兒術(shù)前不同時(shí)間的焦慮水平與麻醉誘導(dǎo)合作度呈負(fù)相關(guān)，麻醉誘導(dǎo)合作度差雖然不會(huì)影響手術(shù)情況，但會(huì)影響對(duì)患兒血流動(dòng)力學(xué)，因此需要采取科學(xué)合理的措施，來降低全身麻醉手術(shù)患兒的焦慮水平，提升麻醉誘導(dǎo)合作度。

參考文獻(xiàn)

[1]倪如飛，劉吉平，黃海文，等.右美托咪定預(yù)防兒童全麻蘇醒期躁動(dòng)和譫妄的安全有效劑量[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（11）：1750-1753.

[2]黃貴金，龍穎，郁蔥.右美托咪定預(yù)防門診七氟醚吸入麻醉患兒蘇醒期躁動(dòng)的適宜劑量[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，42（10）：98-101.

[3]王彬，莫春萍，崔雅茹，等.兒童醫(yī)療輔導(dǎo)模式術(shù)前訪視在學(xué)齡前患兒焦慮情緒管理中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2020，36（9）：683-688.

[4]曹海茹，孫琦，洪霞，等.基于合理情緒療法的心理行為干預(yù)降低局麻手術(shù)患兒圍術(shù)期焦慮[J].中華整形外科雜志，2017，33（1）：60-62.

[5]孫博，劉雷，王東光.國(guó)內(nèi)日間手術(shù)發(fā)展進(jìn)程、存在問題與對(duì)策建議[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2018，25（5）：17-20.

[6]王震，楊霞.兒童術(shù)前焦慮情緒管理研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2018，4（2）：4-8.

[7]鄧艷偉，洪巖，孫輝，等.輔助家庭干預(yù)對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后焦慮、抑郁情緒及圍術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)的影響[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2019，40（1）：37-39，47.

[8]莫文平，陳莉，關(guān)紅，等.改良耶魯術(shù)前焦慮量表國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2018，25（17）：22-25.

[9]馬寧，孫瑛，張馬忠.順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的患兒圍術(shù)期人文關(guān)懷[J].中華麻醉學(xué)雜志，2019，39（4）：388-392.

[10]戴燕，張雨晨，馬洪升，等.日間手術(shù)模式接受意愿及滿意度調(diào)查分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2016，31（4）：639-641.

[11]肖建明，戴曉娟，趙龍德，等.親子視頻對(duì)幼兒麻醉誘導(dǎo)期配合程度及焦慮的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（2）：35-37.

[12]武慧玲，李檀娜，杜曉艷，等.擬動(dòng)物化情景劇對(duì)圍術(shù)期的四肢骨折患兒心理的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2020，47（6）：1257-1260.

[13]楊綺莉，梁靖，周怡.人文關(guān)懷在神經(jīng)外科兒童手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（18）：2895-2897.

[14]羅建英，蔣群花，劉海健，等.采用iPAD進(jìn)行術(shù)前訪視術(shù)中干預(yù)對(duì)包皮環(huán)切術(shù)患兒配合度的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（30）：2358-2360.

[15]奚曉雁，肖宇，周淑輝.右美托咪定滴鼻鎮(zhèn)靜術(shù)預(yù)防兒童牙科焦慮癥的有效劑量分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，27（8）：1260-1262.

[16]張智慧，王文華.興趣誘導(dǎo)改善患兒術(shù)前心理狀態(tài)和麻醉誘導(dǎo)配合度的研究[J].中華護(hù)理雜志，2017，42（4）：405-408.

[17]曹海茹，孫琦，洪霞，等.基于合理情緒療法的心理行為干預(yù)降低局麻手術(shù)患兒圍術(shù)期焦慮[J].中華整形外科雜志，2017，33（1）：60-62.

[18]吳蓓，江會(huì).學(xué)齡前兒童術(shù)前等待時(shí)間對(duì)焦慮水平影響的研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2020，20（5）：792-796.

[19]趙紫健，陳耀，許琦琦，等.父母焦慮對(duì)患兒全麻術(shù)后行為改變的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2020，36（1）：39-41.

[20]李溫霞，張靜，劉寧，等.微視頻聯(lián)合情景模擬游戲?qū)ο忍煨孕呐K病患兒術(shù)前焦慮的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（3）：271-274.

[21]許敬府.七氟烷吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉對(duì)腹腔鏡手術(shù)患兒血流動(dòng)力學(xué)和蘇醒躁動(dòng)的影響 [J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2020，18（20）142-144.

[22]羅惠蓮，杜浩文.靶控輸注丙泊酚及靜脈輸注瑞芬太尼與靜吸復(fù)合麻醉在小兒麻醉中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（31）：62-65.

（收稿日期：2021-02-02） （本文編輯：張明瀾）