PNF 技術(shù)結(jié)合電針應(yīng)用于前臂周圍神經(jīng)損傷術(shù)后康復(fù)中的效果分析

葉鑫璇，鄭婷婷，彭秋婷，閔水平

（深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院康復(fù)科，廣東深圳 518100）

周圍神經(jīng)損傷是臨床常見病之一，主要指周圍神經(jīng)叢、 神經(jīng)干或其分支遭受外力作用而出現(xiàn)的損傷，包括擠壓傷、牽拉傷及撕裂傷等。損傷發(fā)生后，患者神經(jīng)再生速度普遍較慢，從而增加了肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)終板退化及終末感受器萎縮的發(fā)生幾率，對(duì)患者的相關(guān)功能造成極大影響。 目前，周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)目標(biāo)主要是防治并發(fā)癥，刺激神經(jīng)再生，維持肌肉質(zhì)量，促進(jìn)神經(jīng)再支配，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能與感覺功能，以期改善患者生存質(zhì)量[1]。前臂神經(jīng)損傷包括正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)等損傷，功能損害主要為手的運(yùn)動(dòng)、感覺和植物神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為猿手、爪形手、伸指功能障礙，手部淺感覺減退或缺失等，嚴(yán)重影響患者的日常生活，甚至喪失部分生活自理能力。故此，尋求一種積極有效的方案促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)顯得尤為重要。傳統(tǒng)針灸促進(jìn)周圍神經(jīng)損傷術(shù)后恢復(fù)的有效性已得到不少研究證實(shí)，而相較于傳統(tǒng)針灸，電針可以更好地刺激周圍神經(jīng)損傷后再生， 已在20 世紀(jì)末期被臨床證實(shí)[2]。 本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)（proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF） 技術(shù)可充分利用本體感覺刺激，顯著增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)感覺協(xié)調(diào)性，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。 但目前國內(nèi)外尚無PNF 技術(shù)結(jié)合電針對(duì)周圍神經(jīng)損傷術(shù)后康復(fù)效果的研究。 基于此，該文選取該院2019 年5 月—2020 年9 收治的前臂周圍神經(jīng)損傷術(shù)后康復(fù)患者30 例為研究對(duì)象，探討PNF 結(jié)合電針在其康復(fù)中的效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的前臂周圍神經(jīng)損傷術(shù)后康復(fù)患者30 例為研究對(duì)象， 按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組、對(duì)照組，每組15 例。 研究組中男性9 例，女性6例；年齡21～63 歲，平均（42.22±6.22）歲；疾病類型：正中神經(jīng)損傷7 例，尺神經(jīng)損傷4 例，橈神經(jīng)損傷2 例，其他2 例；病程1～3 個(gè)月，平均（1.42±0.12）個(gè)月。 對(duì)照組中男性9 例，女性6 例；年齡21～61 歲，平均（42.10±6.16）歲；疾病類型：正中神經(jīng)損傷8 例，尺神經(jīng)損傷4 例，橈神經(jīng)損傷2 例，其他1 例；病程1～3個(gè)月，平均（1.45±0.13）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《實(shí)用骨科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）年齡18～65 歲；（3）經(jīng)過肌電圖檢查證實(shí)，病程≤3 個(gè)月；（4）尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)損傷其一；（5）依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他部位嚴(yán)重?fù)p傷者；（2）由注射、燒傷、中毒或其他疾病引起的周圍神經(jīng)損傷者；（3）合并腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)損傷者；（4）伴有心腦血管疾病或（和）周圍血管嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；（5）神志異常或合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；（6）正參與其他研究者。 該研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法

兩組患者均采用基礎(chǔ)治療，包括內(nèi)科藥物、物理治療及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練等。（1）內(nèi)科藥物治療：主要為改善循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)藥物。（2）物理治療：包括神經(jīng)肌肉電刺激治療、超聲波治療及磁療。 ①神經(jīng)肌肉電刺激治療：采用KT-1 神經(jīng)肌肉刺激儀（北京瑞眾誠商貿(mào)有限公司，京械注準(zhǔn)20152090256），參數(shù)選擇20～50 Hz， 以損傷神經(jīng)支配區(qū)肌肉收縮為宜，25 min/次，2次/d；②超聲波治療：采用BTL-5000 Series 超聲治療儀（英國BTL 公司，國械注進(jìn)20172261972），選用脈沖第二檔在肢體神經(jīng)損傷部位進(jìn)行治療，15 min/次，2 次/d；③磁療：采用LGT-2000 電磁場治療儀[上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，粵食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013 第2261217 號(hào)]，強(qiáng)設(shè)定為40～60 GS，頻率80～100 Hz，分別放置于肢體神經(jīng)損傷部位兩側(cè)，20 min/次，2 次/d。（3）常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：包括肌力、感覺刺激訓(xùn)練及作業(yè)治療等。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用PNF 技術(shù)，具體如下：（1）屈-內(nèi)收-外旋和伸-外展-內(nèi)旋對(duì)角線運(yùn)動(dòng)模式：囑患者處于肩部屈曲、內(nèi)收、外旋，肘部屈曲，前臂旋后，腕部及手指屈曲，拇指內(nèi)收體位，根據(jù)其肌力情況指導(dǎo)患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)/主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)/被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，至肩部伸展、外展、內(nèi)旋，肘部屈曲，前臂旋前，腕伸展，拇指外展體位。 （2）屈-外展-外旋和伸-內(nèi)收-內(nèi)旋對(duì)角線運(yùn)動(dòng)模式：囑患者處于肩部屈曲、外展、外旋體位，肘部屈曲，前臂旋后、腕部伸展，手指外展、伸展，根據(jù)其肌力情況指導(dǎo)患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)/主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)/被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，至肩部伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋，肘部屈曲，前臂旋前，腕屈曲，拇指對(duì)指體位。 30 min/次，1 次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用電針治療。沿神經(jīng)分布取穴，如橈神經(jīng)損傷取肩髃、手五里、曲池、手三里、魚際、三間等穴；正中神經(jīng)損傷取極泉、曲澤、內(nèi)關(guān)、大陵、勞宮、少府等穴；尺神經(jīng)損傷取極泉、小海、支正、養(yǎng)老、少府、后溪等穴。操作方法：患者取坐位，常規(guī)消毒穴位處皮膚，取0.3 mm×25 mm、0.3 mm×40 mm 一次性毫針，快速進(jìn)針，深度控制在0.8～1.3 寸，行提插捻轉(zhuǎn)手法,等待患者局部有酸、麻、脹等針感時(shí)，接SDZ-V電子針療儀[蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013 第2270611 號(hào)]，選用疏密波，頻率5 Hz，強(qiáng)度以患者耐受為度，治療30 min/次，1 次/d。

兩組患者均治療2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）感覺、運(yùn)動(dòng)功能。采用英國醫(yī)學(xué)研究會(huì)(British Medical Research Council, BMRC)提出的《肢體神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能評(píng)價(jià)方法》[4]進(jìn)行：①運(yùn)動(dòng)功能：肌肉無收縮為0 級(jí)；近端肌肉可見收縮為1 級(jí)；近、遠(yuǎn)端肌肉均可見收縮為2 級(jí)；所有重要肌肉可抗阻力收縮為3 級(jí)；可進(jìn)行所有活動(dòng)為4 級(jí)；完全正常為5 級(jí)。②感覺功能：感覺無恢復(fù)為0 級(jí)；支配區(qū)皮膚深感覺恢復(fù)為1 級(jí)； 支配區(qū)淺感覺以及觸覺部分恢復(fù)為2 級(jí)；皮膚痛覺及觸覺均恢復(fù)，且感覺過敏消失為3 級(jí)；在3級(jí)的基礎(chǔ)上，二點(diǎn)辨別覺部分恢復(fù)為4 級(jí)；完全恢復(fù)為5 級(jí)。

（2）恢復(fù)優(yōu)良率。 運(yùn)動(dòng)及感覺功能恢復(fù)等級(jí)均為4～5 級(jí)為優(yōu)； 運(yùn)動(dòng)及感覺功能恢復(fù)等級(jí)均為3 級(jí)為良；運(yùn)動(dòng)及感覺功能恢復(fù)等級(jí)均為2 級(jí)為可；運(yùn)動(dòng)及感覺功能恢復(fù)等級(jí)均為0～1 級(jí)為差。 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/各組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料，包括年齡、病程等用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，包括性別、恢復(fù)優(yōu)良率等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)等級(jí)比較

研究組的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)等級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)等級(jí)比較[n(%)]

2.2 兩組感覺功能恢復(fù)等級(jí)比較

研究組的感覺功能恢復(fù)等級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組感覺功能恢復(fù)等級(jí)比較[n(%)]

2.3 兩組恢復(fù)優(yōu)良率比較

研究組的恢復(fù)優(yōu)良率為93.33%， 明顯高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組恢復(fù)優(yōu)良率比較[n(%)]

3 討 論

周圍神經(jīng)損傷的病因復(fù)雜，而單純手術(shù)治療對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)不甚理想，患者常因前臂神經(jīng)損傷后長期失神經(jīng)支配導(dǎo)致肌肉萎縮， 加劇運(yùn)動(dòng)功能喪失，嚴(yán)重影響患者身心健康[5]。 術(shù)后康復(fù)治療在該病術(shù)后的應(yīng)用尤為重要，近年來，臨床上常用的康復(fù)治療手段包括物理治療、運(yùn)動(dòng)療法、中醫(yī)傳統(tǒng)治療等。 然而，常規(guī)康復(fù)治療受到神經(jīng)損傷程度難以量化、評(píng)估困難等因素的影響，無法達(dá)到非常滿意的效果[6]。隨著近年來相關(guān)研究的日益深入，越來越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)，將PNF技術(shù)運(yùn)用到周圍神經(jīng)損傷術(shù)后康復(fù)中可能獲得一定的療效。 此外，傳統(tǒng)針灸已被證實(shí)有助于周圍神經(jīng)損傷術(shù)后的恢復(fù)，而與之相比，電針可更為有效地刺激周圍神經(jīng)損傷后再生。然而目前國內(nèi)外對(duì)PNF 技術(shù)結(jié)合電針治療的相關(guān)報(bào)道較少，其臨床有效性尚需證實(shí)。

該研究結(jié)果顯示，采用PNF 技術(shù)結(jié)合電針治療的研究組患者，其運(yùn)動(dòng)、感覺功能恢復(fù)等級(jí)及整體恢復(fù)優(yōu)良率均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。PNF 技術(shù)是一種神經(jīng)肌肉促通技術(shù)，具有主動(dòng)活動(dòng)性，是由神經(jīng)、肌肉和運(yùn)動(dòng)覺、本體感覺、觸覺、聽覺、視覺等共同參與的以促進(jìn)神經(jīng)肌肉反應(yīng)為主的治療手段。該技術(shù)主要側(cè)重提高神經(jīng)對(duì)肌肉、關(guān)節(jié)周圍軟組織的控制，可促進(jìn)肌肉的運(yùn)動(dòng)單位募集，加強(qiáng)神經(jīng)-肌肉、肌肉-肌肉間的協(xié)調(diào)作用，達(dá)到肌力、速度的增長，同時(shí)增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、控制力，從而提高患者的肢體功能[7]。 相關(guān)研究表明[8]，PNF 技術(shù)采用不同模式刺激本體感受器，增強(qiáng)有關(guān)神經(jīng)肌肉反應(yīng)，提高肌肉力量，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善運(yùn)動(dòng)功能。 楊小燕等[9]的研究證實(shí)，PNF 技術(shù)與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練比較， 能更有效地改善神經(jīng)損傷患者的感覺功能、 運(yùn)動(dòng)功能和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。中醫(yī)認(rèn)為，周圍神經(jīng)損傷當(dāng)屬“痹癥”“痿癥”“經(jīng)筋病”范疇。 針灸具有疏通局部氣血的作用，氣血運(yùn)行通暢則肌肉筋脈得以濡養(yǎng)，功能得以恢復(fù)。 電針是基于針灸發(fā)展而來的一種中醫(yī)特色治療方式，兼具穴位針刺和電刺激的雙重效果，對(duì)于神經(jīng)損傷后的肢體功能恢復(fù)的效果更佳。 相關(guān)研究報(bào)道證實(shí)[10]：電針能促進(jìn)神經(jīng)生長導(dǎo)向因子表達(dá)，從而促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞軸突的生長和重建，抑制炎癥反應(yīng)和減輕繼發(fā)損傷的作用，改善運(yùn)動(dòng)終板結(jié)構(gòu)，加快損傷神經(jīng)的再生速度，延緩肌萎縮。

綜上所述， 前臂周圍神經(jīng)損傷術(shù)后康復(fù)中采用PNF 技術(shù)結(jié)合電針的效果較好， 可促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)、感覺功能的恢復(fù)。該研究尚且存在納入對(duì)象年齡跨度較大以及樣本量較少等缺陷，可能引起研究結(jié)果的偏頗。