方靜

（山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)淄博醫(yī)院婦產(chǎn)科,山東淄博 255120）

目前，臨床上多采用手術(shù)治療子宮肌瘤，可通過切除子宮內(nèi)增生組織達(dá)到治療目的。但部分患者因?qū)膊〉恼J(rèn)知水平有限、擔(dān)憂自身病情及手術(shù)創(chuàng)傷等因素，導(dǎo)致其易產(chǎn)生焦慮、不安等負(fù)性情緒，影響患者術(shù)后恢復(fù)[1]。因此，臨床應(yīng)給予子宮肌瘤術(shù)后患者針對性的護(hù)理干預(yù)。肌肉放松訓(xùn)練可通過放松肌肉降低整個機(jī)體活動水平，達(dá)到平衡心理、維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡及穩(wěn)定的效果[2]。 全方位護(hù)理是在疾病常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，注重對患者心理、社會方面的干預(yù)，以提高其對身心反應(yīng)的適應(yīng)性，促進(jìn)疾病康復(fù)[3]。將全方位護(hù)理與肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于子宮肌瘤術(shù)后患者的臨床護(hù)理中，或可加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程?；诖耍撗芯窟x取2019 年1 月—2020 年10 月該院收治的子宮肌瘤術(shù)后患者70 例， 旨在分析全方位護(hù)理聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練的效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的子宮肌瘤術(shù)后患者70 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[4]中子宮肌瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)； 均行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；參與該研究前3 個月發(fā)生重大事件，如喪事、離婚等；合并中重度感染性或傳染性疾病。將采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練干預(yù)的35 例患者納入對照組， 將采用全方位護(hù)理聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練干預(yù)的35 例患者納入觀察組。比較兩組患者的一般資料， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），有可比性。 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別年齡（歲）病程（年） 子宮肌瘤直徑（cm）觀察組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值45.08±6.78 45.61±6.74 0.328 0.744 4.53±1.29 4.26±1.31 0.869 0.388 4.25±1.02 3.79±1.08 1.832 0.071

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練干預(yù)， 具體如下：（1）常規(guī)護(hù)理：為患者發(fā)放疾病指導(dǎo)手冊，并對其進(jìn)行口頭宣教；給予患者常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，密切監(jiān)測其生命體征；術(shù)后對患者進(jìn)行飲食干預(yù)，以富含維生素、蛋白質(zhì)等易消化的食物為主；給予患者出院指導(dǎo)等。 （2）肌肉放松訓(xùn)練：協(xié)助患者取平臥位，囑其收縮面部肌肉（以感受到肌肉緊張感為度），并逐漸過渡至胸部、腹部、腰部、上肢、臀部、下肢肌肉，維持10 s 后放松5～10 s， 指導(dǎo)患者在肌肉收縮的同時緊握拳頭，并在放松時松開拳頭。 30 min/次，1 次/d。

1.2.2 觀察組

采用全方位護(hù)理聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練干預(yù)，具體如下：（1）全方位護(hù)理：①為每例患者配備責(zé)任護(hù)士，在其入院時熱情接待； 帶領(lǐng)患者及其家屬熟悉院內(nèi)環(huán)境、醫(yī)療資源配備等，協(xié)助患者辦理入院手續(xù)；積極與患者溝通交流，了解其病情，并針對患者的個人情況及興趣愛好為其制定個性化的護(hù)理方案。②根據(jù)患者及其家屬的文化水平開展多形式、 多途徑的健康宣教，對文化水平較低的患者，可發(fā)放以圖片為主的宣教手冊，并通過視頻動畫、口頭宣教、廣播等形式為其普及疾病發(fā)生、發(fā)展、臨床治療、不良反應(yīng)及應(yīng)對措施等相關(guān)內(nèi)容。 ③積極與患者及其家屬溝通，了解其心理狀態(tài)，當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮、不安等負(fù)性情緒時，需根據(jù)具體產(chǎn)生原因?qū)ζ溥M(jìn)行針對性疏導(dǎo)，若患者擔(dān)憂治療效果，可為其講解既往治療成功的案例，或邀請治療效果良好的患者進(jìn)行演講等； 積極解答患者疑問，并盡量滿足其合理需求，告知患者家屬、親朋積極、耐心地與患者交流，幫助其抒發(fā)內(nèi)心不良情緒等。 ④為患者講解手術(shù)治療方案，術(shù)前6 h 禁食、2 h 禁水；術(shù)中做好體溫護(hù)理，控制液體輸注量；術(shù)后每2 小時協(xié)助患者翻身1 次，指導(dǎo)患者家屬按摩患者四肢，協(xié)助患者進(jìn)行四肢屈曲等運(yùn)動，待患者腸鳴音恢復(fù)后，即可進(jìn)食流質(zhì)飲食，并逐漸過渡至正常飲食；針對患者術(shù)后疼痛進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理，如疼痛程度較輕，可采用輕音樂、交流、看電視等方式分散其注意力，如疼痛程度較重，可遵醫(yī)囑給予其止痛藥物。 密切觀察引流管通暢情況，并固定好管道，告知患者及家屬可能誘發(fā)感染的相關(guān)行為及注意事項等。鼓勵患者盡早進(jìn)行床邊運(yùn)動，并逐漸擴(kuò)大運(yùn)動范圍，加強(qiáng)運(yùn)動強(qiáng)度等，運(yùn)動可選擇散步、上下樓梯等，4～6 次/d。 ⑤建立患者交流群，鼓勵其積極與他人交流，抒發(fā)自身想法及情緒，分享治療感受等；責(zé)任護(hù)士需與患者家屬進(jìn)行溝通，充分調(diào)動家屬的積極性及能動性，通過患者家屬、親朋等協(xié)助其適應(yīng)身心變化。 （2）肌肉放松訓(xùn)練：同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)情況：比較兩組患者術(shù)后首次肛門排氣時間、首次下床活動時間及住院時間。 （2）心理狀態(tài)：在干預(yù)前及患者出院時，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS） 及抑郁自評量表 （self-rating depression scale，SDS） 評估兩組患者的心理狀態(tài)，兩個量表均有20 個條目，各條目采用4 級評分法（1～4分），總分=各條目評分之和×1.25，即100 分，SAS 及SDS 評分越低，患者的焦慮、抑郁程度越輕[5]。（3）并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者干預(yù)期間尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染及出血的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計量資料，包括年齡、病程、SAS 評分、SDS 評分等用（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料，如并發(fā)癥發(fā)生率等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組康復(fù)情況比較

觀察組的首次肛門排氣時間及首次下床活動時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組康復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組康復(fù)情況比較（±s）

組別首次肛門排氣時間（h）首次下床活動時間（h）住院時間（d）觀察組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值28.77±4.39 31.25±4.41 2.358 0.021 26.14±4.18 28.51±4.13 2.386 0.020 5.37±1.08 5.42±1.04 0.197 0.844

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組的SAS 評分及SDS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院時，兩組的SAS 評分、SDS 評分均低于干預(yù)前， 且觀察組各項評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較[（±s），分]

表3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別時間SAS 評分 SDS 評分觀察組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值觀察組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值干預(yù)前出院時56.29±5.31 56.33±5.27 0.032 0.975 30.19±4.17a 33.22±4.11a 3.062 0.003 55.17±5.21 55.16±5.19 0.008 0.994 29.85±4.13a 32.17±4.05a 2.373 0.021

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

目前，子宮肌瘤術(shù)后患者多采用常規(guī)護(hù)理，雖能在一定程度上滿足患者的基礎(chǔ)護(hù)理需求，減輕其術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，但護(hù)理的重點(diǎn)在疾病本身，對疾病給患者帶來的身心變化干預(yù)不足，導(dǎo)致總體干預(yù)效果不甚理想，不利于患者術(shù)后快速康復(fù)[6-7]。因此，應(yīng)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行針對性干預(yù)，以加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

肌肉放松訓(xùn)練能夠通過松弛肌肉來降低機(jī)體活動水平，使患者達(dá)到心理松弛，維持內(nèi)環(huán)境的平衡[8]。全方位護(hù)理是在疾病常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上， 對患者心理、社會關(guān)系的針對性護(hù)理，能夠增強(qiáng)患者對疾病帶來的身心改變的適應(yīng)性[9]。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后的首次肛門排氣時間、首次下床活動時間均短于對照組（P<0.05），說明全方位護(hù)理聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練可促進(jìn)子宮肌瘤術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)。 分析原因：肌肉放松訓(xùn)練可有效維持機(jī)體交感及迷走神經(jīng)之間的平衡性，強(qiáng)化肌肉張力，并逐漸放松肌肉進(jìn)入松弛狀態(tài)，降低機(jī)體耗氧量、心率、呼吸頻次等活動水平，放松身心，可在一定程度上提高患者對術(shù)后治療、護(hù)理的積極性及配合度，利于其術(shù)后康復(fù)[10]。 全方位護(hù)理通過多途徑、多模式的健康宣教及解答患者疑問等方式，提高了患者及其家屬對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知程度，降低了患者的不安、恐懼心理，可在一定程度上提高患者對臨床治療、護(hù)理的配合程度，保障相關(guān)干預(yù)措施的順利實施，利于患者術(shù)后康復(fù)；術(shù)后定時協(xié)助患者翻身、指導(dǎo)其進(jìn)行四肢屈曲等運(yùn)動，并鼓勵患者早期下床、盡早進(jìn)食，可促進(jìn)腸道蠕動及肛門排氣，有助于恢復(fù)胃腸功能，維持血液循環(huán)，進(jìn)而縮短下床活動時間[11-12]。 兩種方式聯(lián)合應(yīng)用，可有效增強(qiáng)患者抗?fàn)幖膊〉男判模?提高其對后續(xù)干預(yù)措施的配合度，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。

該研究結(jié)果顯示，出院時，兩組的SAS 評分、SDS評分均低于干預(yù)前，且觀察組上述評分均低于對照組（P<0.05），提示全方位護(hù)理聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練可有效緩解子宮肌瘤術(shù)后患者的焦慮、抑郁情緒，改善其心理狀態(tài)。 分析原因：肌肉放松訓(xùn)練可通過松弛肌肉來降低患者機(jī)體整體活動水平，從而達(dá)到身心放松的目的，從而利于不良情緒的抒發(fā)及緩解。 而全方位護(hù)理中的鎮(zhèn)痛護(hù)理可有效緩解患者術(shù)后疼痛，避免因疼痛引發(fā)或加重焦慮、抑郁情緒[13]。 通過積極的溝通交流，并盡量滿足患者的合理需求， 可使其感受到尊重，了解患者不良情緒的產(chǎn)生原因并進(jìn)行針對性疏導(dǎo)。通過建立患者交流群，鼓勵其抒發(fā)情緒，積極與他人交流，有助于緩解患者的不良情緒，培養(yǎng)其溝通能力，重建良好的心理狀態(tài)。 重視家屬的力量，可讓患者感受到來自親屬的關(guān)懷，在一定程度上激發(fā)其對美好生活的向往，并增強(qiáng)其對身心變化的適應(yīng)能力，進(jìn)一步緩解負(fù)性情緒[14-15]。 該研究結(jié)果顯示，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較無明顯差異，說明全方位護(hù)理聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練可控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，全方位護(hù)理聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練可改善子宮肌瘤術(shù)后患者的心理狀態(tài)，縮短肛門排氣及下床活動時間，控制并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣使用。