尹紅波　丁志超　梅玉珍　王濤

【摘要】 目的：觀察補(bǔ)氣活血法對(duì)跟骨骨折骨針固定術(shù)后腫脹患者療效的影響。方法：選擇2020年8月-2021年6月在江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬洪都中醫(yī)院住院的60例跟骨骨折骨針固定術(shù)后患者為研究對(duì)象，按照就診順序?qū)⑵浞譃橹委熃M和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組行術(shù)后常規(guī)的基礎(chǔ)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以補(bǔ)氣活血法治療。比較兩組患者VAS評(píng)分、足部腫脹程度、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及血清白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。結(jié)果：術(shù)后7 d，治療組VAS評(píng)分和足部腫脹程度均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后1個(gè)月，治療組IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組臨床總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，與對(duì)照組的6.67%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：補(bǔ)氣活血法可有效緩解跟骨骨折骨針固定術(shù)后患者的疼痛，抑制炎癥反應(yīng)，降低血清IL-6、TNF-α水平，加快腫脹消退，有助于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 跟骨骨折 骨針固定術(shù)后 補(bǔ)氣活血法 腫脹 疼痛 炎癥因子

Effect of Invigorating Qi and Promoting Blood Circulation On Swelling Patients with Calcaneal Fracture after Bone Pin Fixation/YIN Hongbo， DING Zhichao， MEI Yuzhen， WANG Tao. //Medical Innovation of China， 2021， 18（36）： 0-087

[Abstract] Objective： To observe the effect of invigorating qi and promoting blood circulation on swelling patients with calcaneal fracture after bone pin fixation. Method： A total of 60 patients with calcaneal fracture after bone pin fixation in Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine from August 2020 to June 2021 were selected as the research objects， they were divided into treatment group and control group according to the order of treatment， 30 cases in each group. The control group received routine basic treatment after surgery， and the treatment group was treated by invigorating qi and promoting blood circulation on the basic of the control group. VAS score， foot swelling， clinical efficacy， incidence of adverse reactions， and serum interleukin-6 （IL-6） and tumor necrosis factor -α （TNF-α） levels were compared between two groups. Result： 7 d after surgery， VAS score and foot swelling in the treatment group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 1 month after treatment， the levels of IL-6 and TNF-α in the treatment group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the treatment group was 93.33%， which was higher than 73.33% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the treatment group was 3.33%， which was not statistically significant compared with 6.67% in the control group （P>0.05）. Conclusion： The method of invigorating qi and promoting blood circulation can effectively relieve the pain of patients with calcaneal fracture after bone needle fixation， inhibit inflammatory reaction， reduce the levels of IL-6 and TNF-α in serum， accelerate the regression of swelling， and contribute to the recovery of joint function， which is worthy of clinical reference.

[Key words] Calcaneal fracture Postoperative bone pin fixation Invigorating qi and promoting blood Swelling Pain Inflammatory factors

First-author’s address： Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.36.021

跟骨是人體骨骼的重要組成部分，發(fā)揮支撐體重的作用，不僅組成了足縱弓后側(cè)，也是足部最大的跗骨，是小腿后側(cè)肌肉的杠桿支點(diǎn)，交通事故撞擊或高處墜落等直接暴力作用下的高能量損傷是跟骨骨折最主要的受傷機(jī)制[1-3]。大部分跟骨骨折是移位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，需手術(shù)治療，非手術(shù)治療效果不佳，影響術(shù)后骨折愈合和恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)患者可致殘，嚴(yán)重影響生活和工作。跟骨骨折骨針固定術(shù)后最主要的癥狀是疼痛和患處腫脹，因?yàn)樾g(shù)后體內(nèi)微循環(huán)被破壞，釋放大量炎癥因子，引起機(jī)體炎癥反應(yīng)，刺激損傷部位，進(jìn)一步加重腫脹。另外，骨手術(shù)后，機(jī)體收到信號(hào)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行自我保護(hù)，釋放刺激患處周圍疼痛神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥因子[4-6]。中醫(yī)藥是目前治療多種疾病的主要方法，尤其是對(duì)一些術(shù)后關(guān)節(jié)腫痛，標(biāo)本兼治，副作用小。基于此本研究旨在探究補(bǔ)氣活血法對(duì)跟骨骨折骨針固定術(shù)后腫脹患者療效的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年8月-2021年6月在本院住院的60例跟骨骨折骨針固定術(shù)后患者為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)骨傷科學(xué)》中對(duì)跟骨骨折的診斷;②中醫(yī)診斷為血瘀氣滯證;③患者均為單跟骨骨折、閉合性骨折，傷后時(shí)間不超過(guò)12 h且來(lái)本院就診前未進(jìn)行其他處理。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他部位骨折或患肢足部感覺(jué)出現(xiàn)異常;②依從性差，不配合本研究相關(guān)治療;③術(shù)前患處或周圍皮膚出現(xiàn)破損影響本研究治療;④重要臟器器官功能不全或妊娠期、哺乳期婦女。按照就診順序?qū)⒒颊叻譃橹委熃M和對(duì)照組，各30例?；颊呒凹覍倬鶎?duì)研究知情，且簽署知情同意書(shū)，本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）對(duì)照組行術(shù)后常規(guī)的基礎(chǔ)治療。①一般處理：麻醉消退后，指導(dǎo)患者行主動(dòng)踝泵鍛煉、膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉以及股四頭肌長(zhǎng)收縮鍛煉。②冰敷：冰袋用保鮮袋包裹，保鮮袋中加入適量水，防止漏水，再套一層保鮮袋，在患者患足前、內(nèi)外側(cè)放濕毛巾，免凍傷，再放置套好的冰袋進(jìn)行間斷冰敷，30 min/次，2次/d。（2）治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以補(bǔ)氣活血法治療。藥物組成：當(dāng)歸10 g、黃芪10 g、三七10 g、紅花10 g、赤芍10 g、丹參10 g、牛膝10 g、生地10 g、川芎10 g，澤瀉10 g。煎服法，首煎加水500 mL，取汁250 mL，再煎加水250 mL，取汁150 mL，兩次取汁混合，上午、下午各服用1次。兩組患者均術(shù)后連續(xù)治療7 d，治療期間叮囑所有患者調(diào)情志、飲食清淡。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）：觀察患者治療前后VAS疼痛評(píng)分，用0～10分表示，10分表示最痛，0分表示無(wú)痛，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越明顯。（2）足部腫脹程度：在醫(yī)師操作下，使用專業(yè)量尺測(cè)量患者患處腫脹最明顯處與內(nèi)外踝尖的踝關(guān)節(jié)周徑，同時(shí)測(cè)量健肢相同部位踝關(guān)節(jié)的周徑，患者患肢足部腫脹程度=（患肢周徑-健肢周徑）/患肢周徑×100%。（3）治療前和治療后1個(gè)月采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定患者血清IL-6和TNF-α水平。（4）臨床療效，治愈：關(guān)節(jié)活度正?；蚧菊?，局部腫脹和疼痛癥狀消失;好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，輕度腫脹，局部疼痛減輕;未愈：關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，局部仍見(jiàn)腫脹，仍存在疼痛?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。（5）對(duì)兩組患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 治療組男19例，女11例;年齡34～58歲，平均（46.70±5.27）歲;Sanders Ⅱ型22例，Sanders Ⅲ型8例。對(duì)照組男18例，女12例;年齡36～57歲，平均（45.39±7.04）歲;Sanders Ⅱ型23例，Sanders Ⅲ型7例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組VAS評(píng)分和足部腫脹程度比較 治療前，兩組VAS評(píng)分和足部腫脹程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后7 d，治療組VAS評(píng)分和足部腫脹程度均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組血清IL-6、TNF-α水平比較 治療前，兩組血清IL-6、TNF-α水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后1個(gè)月，治療組IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組臨床療效比較 治療組臨床總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.320，P=0.038），見(jiàn)表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%（1/30），為消化道不良反應(yīng)，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（2/30），為下肢靜脈血栓，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.351，P=0.554）。

3 討論

中醫(yī)范疇跟骨骨折屬“骨斷筋傷”，內(nèi)因?yàn)榫澦铚p、肝腎虧虛，外因?yàn)闅庋鰷?、跌撲閃挫，跟骨骨折行骨針固定術(shù)后，氣血損耗，進(jìn)一步傷及皮肉筋骨，因此血溢脈外、脈絡(luò)不通、氣滯血瘀、氣血均傷。凡腫是血作，氣傷痛，形傷腫，血不活則瘀不去，瘀不去則骨不接，因此骨折術(shù)后宜活血化瘀，不通則痛，故術(shù)后傷足腫痛，也應(yīng)以通為主[7-9]。

補(bǔ)氣活血法方劑組成為當(dāng)歸10 g、黃芪10 g、三七10 g、紅花10 g、赤芍10 g、丹參10 g、牛膝10 g、生地10 g、川芎10 g，澤瀉10 g，有活血化瘀、消腫止痛、行氣暢血的功效。紅花甘苦兼?zhèn)?、祛瘀、通絡(luò)活血，三七消腫止痛、活血化瘀，當(dāng)歸活血化瘀止痛、補(bǔ)血養(yǎng)血，這三藥合用可治療血瘀癥、疼痛以及外傷性出血。黃芪行滯通痹、生津養(yǎng)血、利水消腫，丹參和赤芍活血化瘀，三藥為臣藥，提高方劑療效[10-12]。牛膝清熱解毒，生地止血、養(yǎng)陰生津，川芎活血行氣散瘀、祛風(fēng)止痛，澤瀉利水消腫。各種藥物一起使用共同促進(jìn)消腫止痛、活血化瘀，尤其適用于跌落損傷、氣滯血瘀、肌腱斷裂等?，F(xiàn)代藥理研究表明，當(dāng)歸的主要成分當(dāng)歸酮、當(dāng)歸內(nèi)酯、阿魏酸等具有抗血栓、促進(jìn)造血系統(tǒng)功能、抗氧化和增強(qiáng)免疫的功效[13-14]。黃芪中的黃芪多糖能促進(jìn)RNA和蛋白質(zhì)合成，使細(xì)胞生長(zhǎng)旺盛，加快傷口的愈合[15-16]。三七含有蛋白質(zhì)、淀粉、揮發(fā)油、皂苷、氨基酸多糖、黃酮等，另外含有氮、磷、鉀等無(wú)機(jī)元素，具有抗炎、鎮(zhèn)靜、抗癲癇和提高免疫力的作用[17-18]。紅花中含有紅花紅素、紅花黃素、紅花蝎子等成分具有抑制體外血栓形成、增加纖溶酶活性、抑制血小板凝集的功效[19]。

疼痛和腫脹是骨折術(shù)后最常見(jiàn)的不良癥狀，對(duì)于術(shù)后關(guān)節(jié)的康復(fù)非常不利，本研究結(jié)果中，使用補(bǔ)氣活血法治療的患者VAS疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，而且足部腫脹情況也恢復(fù)良好，足部腫脹程度也顯著輕于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明補(bǔ)氣活血法更有利于骨折術(shù)后患者減輕疼痛，加快消腫。骨折手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，這一過(guò)程機(jī)體出于自我保護(hù)啟動(dòng)自我保護(hù)性應(yīng)激反應(yīng)，釋放大量的細(xì)胞因子，如白介素-6、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞產(chǎn)物、花生四烯酸代謝產(chǎn)物、血管活性胺等[20]。因此本研究監(jiān)測(cè)患者治療前和治療后1個(gè)月的IL-6和TNF-α水平，結(jié)果顯示治療后1個(gè)月治療組患者IL-6和TNF-α水平均低于對(duì)照組，說(shuō)明使用補(bǔ)氣活血法治療有效緩解了患者的炎癥反應(yīng)，提高了自身免疫力，有利于傷口愈合和身體恢復(fù)。同時(shí)對(duì)治療期間的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，治療組有1例胃腸道不良反應(yīng)，表現(xiàn)為嘔吐，對(duì)照組有2例下肢靜脈血栓的反應(yīng)，進(jìn)一步說(shuō)明補(bǔ)氣活血法化瘀通絡(luò)功效顯著。

綜上所述，補(bǔ)氣活血法可有效緩解跟骨骨折骨針固定術(shù)后患者的疼痛，抑制炎癥反應(yīng)，降低血清IL-6、TNF-α水平，加快腫脹消退，有助于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]黃勇儀，陳偉明，唐桂香，等.足跟后方聯(lián)合跗骨竇入路小切口切開(kāi)復(fù)位接骨板內(nèi)固定治療跟骨閉合性骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2020，22（1）：27-32.

[2]王斌，陸一鳴，王天亮，等.跟骨骨折嚴(yán)重程度的影響因素分析[J].實(shí)用手外科雜志，2021，35（3）：359-362.

[3]陳寧，成超，朱金宏，等.經(jīng)跗骨竇入路微創(chuàng)鋼板與螺釘內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折療效對(duì)比分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2021，10（9）：655-660.

[4]譚力，徐曉明，王桂華，等.跗骨竇切口與外側(cè)L形切口鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折術(shù)后切口愈合時(shí)間及并發(fā)癥的比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2019，34（2）：192-193.

[5]萬(wàn)德余，孟紅亞，張偉，等.經(jīng)跗骨竇小切口不同內(nèi)固定材料對(duì)跟骨骨折患者跟骨高度及血清IL-6、CRP水平的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，36（8）：1010-1014.

[6]施駿翔.桃紅四物湯應(yīng)用于閉合性跟骨骨折術(shù)前腫痛的臨床研究[D].福州：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2021.

[7]胡科.中藥配合手術(shù)治療老年糖尿病跟骨骨折療效及對(duì)切口愈合的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（19）：2134-2137.

[8]周峰，泮利鋒，錢建軍.海桐皮湯薰洗聯(lián)合常規(guī)消腫療法治療跟骨骨折后早期足踝部腫脹的療效觀察[J].中醫(yī)正骨，2020，32（10）：31-34，41.

[9]樂(lè)立盛，周家烽，潘彩彬.活血鎮(zhèn)痛湯治療氣滯血瘀型跟骨骨折術(shù)后35例[J].福建中醫(yī)藥，2021，52（8）：14-16.

[10]劉德峰，苑娜，鄧海峰，等.紅元膠囊對(duì)創(chuàng)傷性跟骨骨折術(shù)后疼痛和局部腫脹的臨床效果研究[J].吉林中醫(yī)藥，2020，40（5）：639-641.

[11]張懿，陳超.自擬活血祛瘀消腫湯治療跟骨骨折術(shù)前腫脹的臨床效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2021，40（5）：60-61.

[12]茹永剛.活血化瘀湯對(duì)跟骨骨折術(shù)后患者血液流變學(xué)及血清炎癥因子水平的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2021，45（9）：965-966.

[13]田敏，帥云飛，李鑫.黃芪桂枝五物湯聯(lián)合化學(xué)藥物治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效及安全性Meta分析[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志，2021，37（16）：1964-1966.

[14]劉佳.活血行氣利水法對(duì)跟骨骨折術(shù)前腫脹的臨床療效觀察[D].南昌：江西中醫(yī)藥大學(xué)，2020.

[15]莫瓊，郝二偉，覃文慧，等.平性活血化瘀中藥物質(zhì)基礎(chǔ)與藥理作用的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2020，26（1）：205-216.

[16]王承志.桃紅四物湯合防己黃芪湯治療脛腓骨骨折術(shù)后腫脹的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（19）：74-76.

[17]聶欣，成顏芬，王琳，等.桃紅四物湯化學(xué)成分、藥理作用、臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展及質(zhì)量標(biāo)志物的預(yù)測(cè)分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2020，26（4）：226-234.

[18]吳文正，鄭曉輝，高怡加，等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)探討三七對(duì)骨愈合的作用機(jī)制[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，37（8）：1561-1567.

[19]馮丹萍，段寶忠，夏從龍，等.紅花化學(xué)成分的研究[J].中成藥，2021，43（8）：2253-2255.

[20]付方東，聶朗.舒筋活血湯聯(lián)合功能鍛煉對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者功能恢復(fù)及血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平的影響[J].光明中醫(yī)，2021，36（6）：952-954.

（收稿日期：2021-10-09） （本文編輯：姬思雨）