楊彬

【摘要】 目的：探究疏肝健脾方對腹瀉型腸易激綜合征患者腸胃功能、炎性因子的相關影響。方法：選取2017年3月-2019年10月在本院就診的腹瀉型腸易激綜合征患者94例。通過隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各47例。對照組采用痛瀉寧顆粒進行治療，觀察組在對照組基礎上加用疏肝健脾方進行治療，治療時間均為3個月。比較兩組腸鳴音評分、中醫(yī)癥候評分、治療效果、胃腸功能、炎癥因子、癥狀嚴重程度和不良情況發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，兩組腸鳴音評分和中醫(yī)癥候評分均較治療前降低，且觀察組腸鳴音評分和中醫(yī)癥候評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組MOT、DOA、PCT、WBC和IL-23水平均較治療前降低，且觀察組上述指標均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組癥狀嚴重程度評分均較治療前降低，且觀察組癥狀嚴重程度評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：采用疏肝健脾方治療腹瀉型腸易激綜合征患者，可改善腸胃功能，降低炎癥反應，具有較好應用效果。

【關鍵詞】 疏肝健脾方 腹瀉型 腸易激綜合征 腸胃功能 炎性因子

Effect of Shugan Jianpi Recipe on Gastrointestinal Function and Inflammatory Factors in Patients with Diarrhea Type Irritable Bowel Syndrome/YANG Bin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（15）： 0-069

[Abstract] Objective： To explore the effect of Shugan Jianpi Recipe on gastrointestinal function and inflammatory factors in patients with diarrhea type irritable bowel syndrome. Method： A total of 94 patients with diarrhea type irritable bowel syndrome admitted to our hospital from March 2017 to October 2019 were selected. The patients were divided into the control group and the observation group by random number table method， 47 cases in each group. The control group was treated with Tongxiening Granules， and the observation group was additively treated with Shugan Jianpi Recipe on the basis of the control group. The treatment time were 3 months. Bowel sounds score， TCM syndrome score， treatment effect， gastrointestinal function， inflammatory factors， symptom severity and occurrence of adverse conditions were compared between two groups. Result： After treatment， bowel sounds score and TCM syndrome score in two groups were lower than those of before treatment， and bowel sounds score and TCM syndrome score in those of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of MOT， DOA， PCT， WBC and IL-23 in two groups were lower than those before treatment， and the above indexes in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， symptom severity scores in both groups were lower than before treatment， and symptom severity scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of patients with diarrhea type irritable bowel syndrome by Shugan Jianpi Recipe can improve the gastrointestinal function， reduce the inflammatory response， and has a good application effect.

[Key words] Shugan Jianpi Recipe Diarrhea type Irritable bowel syndrome Gastrointestinal function Inflammatory factors

First-author’s address： Jiamusi Anorectal Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.15.016

腸易激綜合征是消化科常見的慢性功能性腸病[1]，患者胃腸道功能紊亂，在臨床上表現(xiàn)為腹瀉、腹痛和排便習慣改變等癥狀[2]，嚴重影響患者身體健康。根據(jù)患者糞便性狀可將腸易激綜合征分為四個亞型，分別是便秘型、腹瀉型、混合型和不確定型[3]，其中腹瀉型較為常見。臨床上常采用痛瀉寧顆粒等止瀉藥治療腹瀉型腸易激綜合征，但常規(guī)治療效果欠佳，而采用疏肝健脾方治療，可以清熱解毒，滿足患者治療需求，故本次研究疏肝健脾方對腹瀉型腸易激綜合征患者腸胃功能、炎性因子的相關影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2019年10月在本院就診的腹瀉型腸易激綜合征患者94例作為研究對象。（1）西醫(yī)診斷參考《腸易激綜合征診斷和治療的共識意見（2007，長沙）》[4]：①存在反復發(fā)作腹痛或不適，并且最近3個月內(nèi)，每月至少3 d出現(xiàn)此癥狀;②排便后癥狀得到改善;③癥狀發(fā)作時，排便頻率被改變;④癥狀發(fā)作時，糞便形狀被改變;⑤診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月。（2）中醫(yī)診斷參考《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見》[5]，①脾虛濕阻證：大便時溏時瀉，并且腹痛隱隱，舌淡，邊有齒痕，苔白膩，脈虛弱;②肝郁脾虛證：腹痛即瀉、瀉后痛減，舌淡胖，邊有齒痕，脈弦細;③脾腎陽虛證：晨起腹痛即瀉，并且腹部冷痛，得溫痛減，舌淡胖，苔白滑，脈細沉;④脾胃濕熱證：腹痛泄瀉，瀉下急迫或瀉下不爽，肛門灼熱，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

（3）納入標準：①符合腹瀉型腸易激綜合征診斷標準;②近期未做過腸胃手術;③治療依從性較好。

（4）排除標準：①精神疾病;②消化道出血;③患有惡性腫瘤;④患有嚴重臟器疾病。通過隨機數(shù)字表法將分為對照組和觀察組，各47例?；颊咄獠⒑炇鹬橥鈺芯拷?jīng)倫理委員會批準實施。

1.2 方法 （1）對照組采用痛瀉寧顆粒（生產(chǎn)廠家：重慶華森制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字Z20090043，規(guī)格：5 g/袋）進行治療，口服，1袋/次，3次/d。（2）觀察組在對照組基礎上采用疏肝健脾方進行治療。疏肝健脾方：選用20 g黨參、15 g茯苓、10 g白芍、10 g郁金、15 g當歸、15 g麥芽、8 g柴胡、5 g五味子、6 g甘草、30 g板藍根和30 g垂盆草制成1劑，用水煎服，1劑/d，分兩次服用。兩組患者均治療3個月。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）治療前后觀察患者腸鳴音情況，并對其進行評分，分為0～3分四個等級，腸鳴音1 min 6次及以上為0分，腸鳴音

1 min 4～5次為1分，腸鳴音5 min內(nèi)1次為2分，無腸鳴音為3分。（2）治療前后根據(jù)患者腹痛、腹瀉、舌象、脈象臨床癥狀進行中醫(yī)癥候評分，每項為0、2、4、6分，患者評分越低，證候改善越好。（3）治療前后，在清晨空腹狀態(tài)下，于患者靜脈處抽血，離心靜置，取上清液，采用全自動生化分析儀檢測患者MOT、DOA、PCT、WBC和IL-23水平。（4）采用癥狀嚴重程度表（IBS-SSS）對病癥嚴重程度進行評定，該表分為腹痛程度、腹痛頻率、腹脹程度、排便滿意度和對生活的影響五個區(qū)塊，每個區(qū)塊100分，評分越高，患者病癥越嚴重。（5）觀察患者治療后不良反應發(fā)生情況，包括惡心、頭痛、腹部不適和口干等，并計算出不良反應發(fā)生率，不良反應發(fā)生率=（惡心例數(shù)+頭痛例數(shù)+腹部不適例數(shù)+口干例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（6）根據(jù)中醫(yī)癥候評分對患者療效進行評價，療效指數(shù)=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。療效評價，①痊愈：療效指數(shù)≥95%;②顯效：療效指數(shù)≥70%且<95%;③有效：療效指數(shù)≥30%且<70%;④無效：療效指數(shù)<30%。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男20例，女27例;年齡22～58歲，平均（37.41±6.38）歲;病程3～12個月，平均（7.12±2.43）個月。觀察組男21例，女26例;年齡21～59歲，平均（38.05±5.76）歲;病程2～12個月，平均（6.97±2.08）個月。兩組患者性別、年齡和病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后腸鳴音時間和中醫(yī)癥候評分情況比較 治療前，兩組腸鳴音評分和中醫(yī)癥候評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組腸鳴音評分和中醫(yī)癥候評分均較治療前降低，且觀察組腸鳴音評分和中醫(yī)癥候評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后MOT、DOA、PCT、WBC和IL-23水平比較 治療前，兩組MOT、DOA、PCT、WBC和IL-23水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組MOT、DOA、PCT、WBC和IL-23水平均較治療前降低，且觀察組上述指標均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后癥狀嚴重程度情況比較 治療前，兩組癥狀嚴重程度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組癥狀嚴重程度評分均較治療前降低，且觀察組癥狀嚴重程度評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組治療后不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

腹瀉型腸易激綜合征尚無具體發(fā)病機制，大多認為與腸道菌群和胃腸道動力有關[6-8]?；颊咴谂R床上表現(xiàn)為腹痛、腹瀉和排便性狀改變[9]，在中醫(yī)理念中將其劃分為“泄瀉”“腹痛”等范疇，其發(fā)病原因主要有脾胃虛弱、飲食不節(jié)、肝氣郁結(jié)、痰濕內(nèi)阻和日久失治等[10-12]，根據(jù)患者癥狀可分為脾虛濕阻證、肝郁脾虛證、脾腎陽虛證和脾胃濕熱證等[13-14]。脾虛濕阻證：脾為濕土，脾虛則津液運化失調(diào)，從而停聚成濕，水濕不行，升降失常，進而水谷不能運化，由此患者表現(xiàn)出大便時溏時瀉等癥狀;肝郁脾虛證：患者飲食不節(jié)或情志失調(diào)，從而肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，肝氣橫逆犯脾，進而水谷不能運化，則患者出現(xiàn)腹痛即瀉等癥狀;脾腎陽虛證：患者久病傷陽，腎陽虛則脾陽不能溫養(yǎng)，脾陽虛則腎陽不能充養(yǎng)，從而惡性循環(huán)，病癥加重，則患者出現(xiàn)腹部冷痛等癥狀;脾胃濕熱證：濕從內(nèi)生，濕熱中阻，阻滯中焦氣機，從而患者脾胃功能失常，則患者出現(xiàn)腹痛泄瀉、瀉下急迫或瀉下不爽等癥狀。

臨床上常采用痛瀉寧顆粒等止瀉藥治療腹瀉型腸易激綜合征，用以減輕患者腹瀉癥狀，然而這已逐漸無法滿足患者需求[15]。采用疏肝健脾方進行治療，以黨參、茯苓、白芍、郁金、當歸、麥芽、柴胡、五味子、甘草、板藍根和垂盆草為藥材，可發(fā)揮清熱解毒、疏肝健脾功效，從而對患者病癥治療有所幫助[16]。黨參可補中益氣，調(diào)節(jié)患者氣血運行，從而疏泄肝氣，減輕患者腹痛即瀉等癥狀;茯苓可健脾利水，從而運化水谷，減輕患者大便時溏時瀉等癥狀;白芍和五味子可益腎健脾，起到生津滋腎功效，從而溫補脾腎，從而減輕患者腹部冷痛等癥狀;郁金、麥芽和柴胡可行氣，疏肝解郁，從而調(diào)節(jié)患者肝氣，減輕脾損，運化水谷，進而減輕患者腹痛隱隱等癥狀;當歸可潤燥滑腸，補血活血，減輕和修復患者腸道損傷;甘草、板藍根和垂盆草可清熱解毒，從而起到瀉熱通便作用[17]。林峰[18]研究表明，疏肝健脾方可益氣健脾和止痛止瀉。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組腸鳴音評分和中醫(yī)癥候評分均低于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與鐘如帆等[19]研究相似，說明采用疏肝健脾方可以運化水谷，疏肝理氣，從而改善患者腸道功能和患者其他臨床癥狀。MOT主要分布于小腸，可促進腸道蠕動，當MOT水平升高，可導致患者消化道運動功能紊亂;DOA為小腸細胞內(nèi)酶，當患者腸胃功能紊亂時，細胞破損，患者血液中DOA水平隨之上升;PCT可以反映患者炎癥反應程度，當患者腸胃功能紊亂時，機體出現(xiàn)炎癥反應，從而PCT水平上升;機體出現(xiàn)炎癥反應，白細胞被大量分泌，WBC隨之上升;IL-23為促炎因子，當患者腸胃功能紊亂，激活炎癥因子，IL-23水平隨之提高。治療后，觀察組MOT、DOA、PCT、WBC和IL-23水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與楊永利等[20]研究相似，說明采用疏肝健脾方進行治療，可以改善患者腸胃功能，降低患者炎癥反應。觀察組癥狀嚴重程度評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明采用疏肝健脾方進行治療，可以瀉熱通便，潤腸行氣，從而減輕患者癥狀嚴重程度。觀察組不良情況發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明采用疏肝健脾方進行治療，可以降低患者不良情況發(fā)生率，對患者預后治療有所幫助。

綜上所述，采用疏肝健脾方治療腹瀉型腸易激綜合征患者，可改善患者腸胃功能，降低患者炎癥反應，具有較好應用效果。本研究尚有不足之處，未進行遠期預后觀察，下一次將進一步跟進研究。

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（收稿日期：2020-10-14） （本文編輯：姬思雨）