張佳佳　陳麗佳

【摘要】 目的：探討柔性護(hù)理管理聯(lián)合多模式宣教應(yīng)用在子宮內(nèi)膜炎患者中的作用。方法：選擇2019年1月-2020年12月在本院接受治療的80例子宮內(nèi)膜炎患者為研究對(duì)象。使用隨機(jī)抽樣法將患者分為對(duì)照組與研究組，每組40例。給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予研究組柔性護(hù)理管理聯(lián)合多模式宣教干預(yù)。比較護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后兩組患者對(duì)疾病認(rèn)知情況、睡眠質(zhì)量情況及遵醫(yī)行為情況。結(jié)果：護(hù)理前，兩組患者疾病認(rèn)知情況評(píng)分、睡眠質(zhì)量情況評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理3個(gè)月后，研究組患者疾病認(rèn)知情況各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理3個(gè)月后，研究組患者遵醫(yī)行為情況各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理3個(gè)月后，研究組患者睡眠質(zhì)量情況各維度評(píng)分及總分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將柔性護(hù)理管理聯(lián)合多模式宣教應(yīng)用在子宮內(nèi)膜炎患者中，取得顯著的干預(yù)效果，不僅提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，而且提高對(duì)治療和護(hù)理的依從性，能夠嚴(yán)格遵醫(yī)執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，提升睡眠質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜炎 柔性護(hù)理管理 多模式宣教 行為 睡眠質(zhì)量

Application of Flexible Nursing Management Combined with Multi-mode Publicity and Education for Endometritis Patients/ZHANG Jiajia， CHEN Lijia. //Medical Innovation of China， 2021， 18（15）： -106

[Abstract] Objective： To explore the effect of flexible nursing management combined with multi-mode publicity and education in patients with endometritis. Method： A total of 80 endometritis patients treated in our hospital from January 2019 to December 2020 were selected as the research objects. The patients were divided into the control group and the study group by random sampling method， 40 cases in each group. Routine nursing intervention was given to the control group， flexible nursing management combined with multi-mode publicity and education intervention was given to the study group. The cognition of disease， sleep quality and compliance behavior of patients were compared before nursing and after 3 months of nursing between two groups. Result： Before nursing， there were no statistical significances in disease cognition score and sleep quality score between two groups （P>0.05）. After 3 months of nursing， the scores of each dimension of disease cognition in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 3 months of nursing， the score of compliance behavior dimension and total score in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 3 months of nursing， the scores of sleep quality in all dimensions and total scores in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of flexible nursing management combined with multi-mode publicity and education intervention in endometritis patients has achieved significant intervention effects， which not only improves patients’ understanding of disease-related knowledge， but also improves patients’ compliance with treatment and nursing， which can strictly follow doctors to implement nursing plans， improve sleep quality and promote disease recovery.

[Key words] Endometritis Flexible nursing management Multi-mode publicity and education Behavior

Quality of sleep

First-author’s address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.15.025

子宮內(nèi)膜炎在婦科臨床上屬于常見的一種疾病，多發(fā)于已婚孕齡女性群體，該疾病的發(fā)生主要同致病菌感染等因素有關(guān)系，患者臨床主要表現(xiàn)為腰部酸痛、下腹墜脹、疼痛、白帶量增加且有異味、月經(jīng)紊亂、子宮不規(guī)則出血等[1]。近年來，隨著國(guó)內(nèi)人工流產(chǎn)數(shù)量的增加，子宮內(nèi)膜炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，患者需要及時(shí)接受徹底治療，不然病情會(huì)發(fā)展為輸卵管炎性反應(yīng)、盆腔粘連等，對(duì)患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[2-3]。而治療期間護(hù)理工作的具體作用同樣不可忽視[4-5]。柔性護(hù)理管理是臨床應(yīng)用較為廣泛的護(hù)理管理措施，其具有非強(qiáng)制性、非教條化的管理特點(diǎn)，其應(yīng)用可提高醫(yī)護(hù)人員工作積極性、提升護(hù)理工作質(zhì)量[6]。多模式宣教則是從常規(guī)健康教育模式基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種宣教方式，宣教方式多樣化，更加生動(dòng)具體，患者易接受與了解，在提高疾病認(rèn)知度方面效果突出[7]。鑒于此，本次對(duì)收治的部分子宮內(nèi)膜炎患者行柔性護(hù)理管理聯(lián)合多模式宣教干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月-2020年12月在本院接受治療的80例子宮內(nèi)膜炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為子宮內(nèi)膜炎，入婦科接受治療;（2）依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病、智力異常，無正常交流能力;（2）心肝腎等器官嚴(yán)重性功能異常;（3）惡性腫瘤、血液循環(huán)系統(tǒng)疾病、凝血功能異常等。使用隨機(jī)抽樣法將患者分為對(duì)照組與研究組，每組40例?；颊吡私庋芯?jī)?nèi)容自愿加入，研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 治療過程中接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予疾病宣教、心理指導(dǎo)等，同時(shí)做好護(hù)理安全管理工作;科室定期組織護(hù)士參加護(hù)理培訓(xùn)，對(duì)于護(hù)理工作中存在的問題及時(shí)解決，護(hù)理共實(shí)施3個(gè)月。

1.2.2 研究組 治療過程中接受柔性護(hù)理管理聯(lián)合多模式宣教干預(yù)，具體如下。

1.2.2.1 成立柔性護(hù)理管理與多模式健康宣教聯(lián)合小組 組員入組前全部接受柔性護(hù)理管理、多模式健康宣教專項(xiàng)知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，考核合格后入組工作;因該模式是建立在患者心理、行為上的護(hù)理干預(yù)措施，所以要將組織意識(shí)向各個(gè)護(hù)士、患者個(gè)人主動(dòng)性、自覺性行為逐漸轉(zhuǎn)變。為護(hù)士提供和諧寬松的工作環(huán)境，及時(shí)了解工作中存在的問題，多給予支持、理解與鼓勵(lì)，以提高護(hù)士工作積極性。

1.2.2.2 柔性護(hù)理管理 （1）情感柔性護(hù)理管理。柔性護(hù)理管理注重患者心理、情感等方面變化，所應(yīng)用的一系列護(hù)理措施均與患者心理狀態(tài)、行為習(xí)慣等有著密切關(guān)系，在制定護(hù)理觀察措施時(shí)要求充分考慮子宮內(nèi)膜炎患者的心理、情緒變化等因素。組員要細(xì)致耐心地同患者交流，不可使用強(qiáng)制手段，使患者出現(xiàn)抵觸情緒，通過主動(dòng)溝通，了解患者心理狀態(tài)，緩解心理壓力，保證其身心健康。（2）民主柔性護(hù)理管理。組員要主動(dòng)同患者及其親屬溝通，為其創(chuàng)造一個(gè)和諧良好的病區(qū)環(huán)境，保證各方面民主平等，使患者及親屬產(chǎn)生歸屬感，當(dāng)發(fā)生問題時(shí)能夠主動(dòng)同組員進(jìn)行溝通。（3）知人善用。柔性護(hù)理管理過程中，要將組員工作積極性充分調(diào)動(dòng)，使組員、患者及其親屬能夠全部參與到護(hù)理管理工作中來，將各自特長(zhǎng)充分發(fā)揮，小組充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。為患者安排護(hù)士時(shí)，要充分尊重患者自己意愿，結(jié)合護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平、綜合素質(zhì)等，將其安排在適宜的工作崗位上，以便使其價(jià)值得到充分發(fā)揮。

1.2.2.3 多模式健康宣教 （1）制定宣教資料。由聯(lián)合干預(yù)小組負(fù)責(zé)制定《子宮內(nèi)膜炎相關(guān)疾病知識(shí)手冊(cè)》，內(nèi)容包括疾病發(fā)生原因、治療方法、護(hù)理方法、康復(fù)注意事項(xiàng)等為主，通過文字資料、圖片、視頻、音頻等多種方式進(jìn)行宣教。（2）評(píng)估干預(yù)。宣教前，分析患者基礎(chǔ)資料，根據(jù)其年齡、文化程度、家庭情況等制定有靶向性的宣教方案。（3）線下多模式宣教。除去常規(guī)發(fā)放的健康宣教手冊(cè)外，定期組織患者參加子宮內(nèi)膜炎疾病專題講座，講座后組織患者進(jìn)行集體討論、鼓勵(lì)患者之間多交流，同時(shí)做好患者陪護(hù)親屬的健康教育，以便患者得到較好的家庭支持干預(yù)。（4）線上多模式宣教。①網(wǎng)站專欄干預(yù)?？剖以卺t(yī)院外網(wǎng)上開設(shè)“子宮內(nèi)膜炎”疾病專欄，圍繞該疾病健康宣教內(nèi)容，小組查閱關(guān)于該疾病的相關(guān)文獻(xiàn)資料，由專人上傳至“子宮內(nèi)膜炎”疾病專欄中，并設(shè)置留言板塊，對(duì)于常規(guī)護(hù)理要求2 h內(nèi)完成回復(fù)，治療方面要求4 h完成回復(fù)。②微信干預(yù)?？剖医ⅰ白訉m內(nèi)膜炎”微信公眾號(hào)，要求本組全部患者掃碼關(guān)注。將“子宮內(nèi)膜炎”疾病相關(guān)知識(shí)、文字、圖片、視頻、音頻等資料上傳至微信公眾號(hào)，公眾號(hào)設(shè)置好自動(dòng)回復(fù)，信息提醒等功能。針對(duì)常規(guī)問題可自動(dòng)回復(fù)，存在難度的問題，由信息提醒功能由醫(yī)護(hù)人員給予專項(xiàng)解答。③網(wǎng)絡(luò)知識(shí)競(jìng)賽。通過網(wǎng)站專欄、微信公眾號(hào)組織患者參加疾病知識(shí)競(jìng)賽，可使用發(fā)紅包、診療代金券等形式提高患者參與積極性，加深疾病認(rèn)識(shí)，提高認(rèn)知度。本組護(hù)理干預(yù)工作持續(xù)時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組護(hù)理前后疾病健康知識(shí)掌握情況?？剖也殚喯嚓P(guān)資料自制《子宮內(nèi)膜炎患者疾病知識(shí)認(rèn)知情況調(diào)查問卷》，分別在護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后發(fā)放給兩組患者進(jìn)行調(diào)查，該問卷由疾病、治療、護(hù)理、飲食四個(gè)維度，25個(gè)條目組成，單維度評(píng)分1～100分，評(píng)分越高提示疾病認(rèn)知情況越理想。（2）比較兩組護(hù)理后遵醫(yī)行為情況?？剖也殚喯嚓P(guān)文獻(xiàn)資料后自制《子宮內(nèi)膜炎患者遵醫(yī)行為問卷》在護(hù)理3個(gè)月后對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查。該問卷由遵醫(yī)囑治療、主動(dòng)配合護(hù)理、日常生活習(xí)慣、自我管理、隨訪隨查5個(gè)維度，20個(gè)條目組成，采用5級(jí)評(píng)分法，單維度評(píng)分4～20分，總評(píng)分20～100分，評(píng)分越高提示遵醫(yī)行為越理想。（3）對(duì)比兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量情況[8]。借助阿森斯失眠量表（Athens insomnia scale， AIS）在護(hù)理前與護(hù)理3個(gè)月后對(duì)兩組患者睡眠質(zhì)量情況做出評(píng)價(jià)。AIS量表由睡眠延遲、夜間睡眠中斷、早醒、總睡眠時(shí)間、總睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)、對(duì)日間情緒影響、對(duì)日間功能影響，日間睡意情況，各條目采用4級(jí)評(píng)分?？傇u(píng)分<4分，無睡眠障礙情況;總分4～6分，可能存在失眠;總分>6分，失眠。根據(jù)評(píng)估總分≥4分表示陽(yáng)性體征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組年齡22～39歲，平均（27.10±3.40）歲;文化程度：初中及以下16例，高中14例，大專及以上10例;研究組年齡22～40歲，平均（26.60±4.40）歲;文化程度：初中及以下15例，高中13例，大專及以上12例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理前后疾病認(rèn)知情況比較 護(hù)理前，兩組疾病認(rèn)知情況各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理3個(gè)月后，研究組疾病認(rèn)知情況各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者的遵醫(yī)行為情況比較 護(hù)理3個(gè)月，研究組患者遵醫(yī)行為情況個(gè)維度評(píng)分及總評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量情況比較 護(hù)理前，兩組睡眠質(zhì)量情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理3個(gè)月后，研究組睡眠質(zhì)量情況各維度評(píng)分及總評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

子宮內(nèi)膜炎作為常見的一種女性疾病，發(fā)病率略低于子宮頸炎、盆腔炎，但是對(duì)患者身心健康、正常生活仍會(huì)造成嚴(yán)重影響[9-10]。當(dāng)前針對(duì)該疾病主要使用抗生素等治療。有研究顯示，患者治療期間接受系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù)，可有效改善提高其遵醫(yī)行為，改善睡眠質(zhì)量[11-12]。

臨床調(diào)查顯示，多數(shù)子宮內(nèi)膜炎患者對(duì)于疾病病因、臨床癥狀、怎樣預(yù)防等認(rèn)知情況普遍較差，而有組織系統(tǒng)的健康宣教活動(dòng)可提高患者疾病認(rèn)知度[13]。此次研究顯示，護(hù)理前，兩組疾病認(rèn)知情況各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理3個(gè)月后，研究組疾病認(rèn)知情況各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，聯(lián)合干預(yù)在提高患者疾病認(rèn)知水平方面作用理想。分析認(rèn)為，柔性護(hù)理實(shí)際應(yīng)用中，護(hù)士更加注重患者心理方面、環(huán)境、飲食、健康教育等多個(gè)方面的護(hù)理服務(wù)，主動(dòng)同患者交流，了解其實(shí)際情況，實(shí)施靶向護(hù)理，保證患者得到系統(tǒng)全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[14]。聯(lián)合應(yīng)用的多模式宣教，通過建立網(wǎng)站疾病專欄、微信公眾號(hào)等方式，結(jié)合宣教工作重點(diǎn)，圍繞小組編制的《子宮內(nèi)膜炎疾病健康宣教手冊(cè)》展開健康教育，患者得到系統(tǒng)全面且無死角的健康教育后，其疾病重視度、疾病知識(shí)認(rèn)知度均得到明顯提高，而后續(xù)護(hù)理工作的開展打下良好基礎(chǔ)[15-16]。

子宮內(nèi)膜炎患者治療期間，因疾病位置特殊性原因影響，患者心理上極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致其遵醫(yī)行為較差，造成睡眠質(zhì)量下降，對(duì)治療效果、預(yù)后治療等造成嚴(yán)重影響[17]。此次研究顯示，護(hù)理3個(gè)月，研究組患者遵醫(yī)行為情況個(gè)維度評(píng)分及總評(píng)分均高于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量情況各維度評(píng)分及總評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，聯(lián)合干預(yù)在強(qiáng)化患者遵醫(yī)行為，改善睡眠質(zhì)量方面效果突出。分析認(rèn)為，柔性護(hù)理管理為護(hù)士創(chuàng)造的良好和諧的工作環(huán)境，通過培訓(xùn)提高其專業(yè)技術(shù)與綜合素質(zhì)，能夠使護(hù)士積極主動(dòng)為患者提高護(hù)理服務(wù)，而患者能夠得到系統(tǒng)全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理工作更加人性化[18-19]。通過多模式宣教，將多種宣教方式結(jié)合在一起，通過集體講座、患者交流、網(wǎng)站疾病專欄、微信公眾號(hào)等多種方式進(jìn)健康宣教，患者不同需求均得到有效滿足，接受度提高的同時(shí)學(xué)習(xí)興趣被激發(fā)。通過多模式宣教，護(hù)士能夠深入了解患者病情，從而有這靶向性展開宣教工作，強(qiáng)化患者遵醫(yī)行為，使其主動(dòng)配合治療與護(hù)理工作的開展，負(fù)性情緒帶來的影響得到緩解，睡眠質(zhì)量隨之提升[20]。

綜上所述，子宮內(nèi)膜炎患者臨床治療期間接受柔性護(hù)理管理聯(lián)合多模式宣教干預(yù)，可有效提高患者子宮內(nèi)膜炎疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平，提高依從性，規(guī)范遵醫(yī)行為，改善睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)臨床療效，該聯(lián)合干預(yù)模式具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2021-03-29） （本文編輯：姬思雨）