黃春 李岳 迪力·熱巴

【摘要】 目的：探討尿激酶原溶栓聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）治療ST段抬高型心肌梗死的效果。方法：選擇2018年4月-2020年4月本院進(jìn)行治療的90例STEMI患者，按照隨機(jī)數(shù)字表對(duì)照法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組行PCI治療。觀察組行PCI聯(lián)合使用尿激酶原治療。比較兩組TIMI血流分級(jí)、TMPG分級(jí)、心肌灌注水平和心功能。結(jié)果：觀察組干預(yù)后TIMI血流分級(jí)、TMPG分級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組心肌灌注水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組心肌灌注水平均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組LVEDD、LVEF比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組LVEDD均低于干預(yù)前，LVEF均高于干預(yù)前，且觀察組LVEDD低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：尿激酶原溶栓聯(lián)合PCI治療STEMI效果較好，可以改善患者的TIMI血流分級(jí)、TMPG分級(jí)、心肌灌注水平、心功能，應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 尿激酶原 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù) ST段抬高型心肌梗死

Effect of Urokinase Thrombolysis Combined with Percutaneous Coronary Intervention in the Treatment of ST-segment Elevation Myocardial Infarction/HUANG Chun， LI Yue， DILI Reba. //Medical Innovation of China， 2021， 18（28）： 037-041

[Abstract] Objective： To investigate the effect of urokinase thrombolysis combined with percutaneous coronary intervention （PCI） in the treatment of ST-segment elevation myocardial infarction. Method： A total of 90 STEMI patients treated in our hospital from April 2018 to April 2020 were selected， and they were divided into control group and observation group according to random number table control method， 45 cases in each group. The control group was treated with PCI， the observation group was treated with PCI combined with Urokinase. TIMI blood flow grading， TMPG grading， myocardial perfusion level and cardiac function were compared between two groups. Result： The TIMI blood flow grading and TMPG grading after intervention in the observation group were superior than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there was no significant difference in myocardial perfusion level between two groups （P>0.05）， after intervention， the myocardial perfusion level in both groups was better than those before intervention， and that in the observation group was better than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Before intervention， there were no significant difference in LVEDD and LVEF between two groups （P>0.05）; after intervention， LVEDD in both groups were lower than those before intervention， LVEF in both groups were higher than those before intervention， LVEDD in the observation group was lower than that in the control group， LVEF in the observation group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Urokinase thrombolysis combined with PCI is effective in the treatment of STEMI， and can improve TIMI blood flow grading， TMPG grading， myocardial perfusion level and cardiac function in patients， with high application value.

[Key words] Urokinase Percutaneous coronary intervention ST-segment elevation myocardial infarction

First-author’s address： The First Division Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps， Akesu 843000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.28.009

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）對(duì)機(jī)體的生命有很大的威脅，患者主要表現(xiàn)為疼痛、心力衰竭、心律失常等[1]?，F(xiàn)階段，急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）是STEMI的主要治療措施，可以恢復(fù)心肌供血情況，減少因缺血而造成的細(xì)胞死亡[2-3]。已有研究發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)PCI治療后，部分患者依然會(huì)發(fā)生心血管不良事件，影響預(yù)后[4]。經(jīng)研究表明，STEMI患者，血栓負(fù)荷較重，尿激酶原作為常用溶栓藥物，可以用于此情況，改善血管的微循環(huán)狀態(tài)，達(dá)到溶栓效果，減少心血管不良事件的發(fā)生[5-6]。本院開展了這方面的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月-2020年4月本院進(jìn)行治療的90例ST段抬高型心肌梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];（2）擬接受急診PCI治療;（3）含服硝酸甘油不能夠緩解持續(xù)胸痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有溶栓禁忌證;（2）有溶栓治療史;（3）合并肝、腎功能障礙;（4）藥物過(guò)敏史;（5）合并腫瘤;（6）合并主動(dòng)脈夾層。按照隨機(jī)數(shù)字表對(duì)照法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。本研究已經(jīng)經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意，簽署相關(guān)知情同意文件。

1.2 方法 對(duì)照組行PCI治療。通過(guò)經(jīng)皮穿刺技術(shù)，把動(dòng)脈鞘管置入患者機(jī)體一側(cè)的股動(dòng)脈，同時(shí)為患者注入5 000單元低分子肝素鈣（生產(chǎn)廠家：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190，規(guī)格：1.0 mL︰5 000 AXa單位）。經(jīng)雙側(cè)冠狀動(dòng)脈造影，明確患者的病變位置，將導(dǎo)管、導(dǎo)絲置于病變的地方，然后把球囊送到病變的位置，進(jìn)行擴(kuò)張。手術(shù)后，為患者皮下注射低分子肝素鈣（生產(chǎn)廠家：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190，規(guī)格：1.0 mL︰

5 000 AXa單位），每次100 單位/kg，2次/d;服用阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg），100 mg/次，1次/d;服用硫酸氫氯吡格雷片（生產(chǎn)廠家：樂普藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115，規(guī)格：25 mg），75 mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用尿激酶原[生產(chǎn)廠家：天士力生物醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20110003，規(guī)格：5 mg（50萬(wàn) IU）/支]治療。PCI方法和對(duì)照組一致。確認(rèn)患者沒有復(fù)流的現(xiàn)象以后，經(jīng)導(dǎo)管于冠狀動(dòng)脈病變遠(yuǎn)端緩慢注射尿激酶原，用量為5萬(wàn)IU/次，3次/d。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組干預(yù)后心肌梗死溶栓試驗(yàn)（TIMI）血流分級(jí)情況。0級(jí)（血管閉塞，遠(yuǎn)端無(wú)前向血流）、1級(jí)（造影劑部分通過(guò)閉塞部位，但不能充盈遠(yuǎn)端血管）、2級(jí)（造影劑可完全充盈冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端，但造影劑充盈及清除的速度較正常冠狀動(dòng)脈延緩）、3級(jí)（造影劑完全、迅速充盈遠(yuǎn)端血管并迅速清除）[8]。（2）比較兩組術(shù)后TMPG分級(jí)情況。0級(jí)（梗死相關(guān)動(dòng)脈供血區(qū)域的心肌沒有造影劑染色）、1級(jí)（染色淺淡）、2級(jí)（造影劑可以出現(xiàn)排空，但是存在排空延遲）、3級(jí)（造影劑可以迅速排空）[9]。（3）比較兩組干預(yù)前后的心肌灌注水平和心功能。心肌灌注水平：通過(guò)斑點(diǎn)追蹤技術(shù)測(cè)定心肌灌注幀數(shù)。心功能包括LVEDD、LVEF。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男29例，女16例;年齡52～73歲，平均（61.25±7.66）歲;合并高血壓26例，合并糖尿病21例，合并血脂異常12例;TIMI血流分級(jí)：0級(jí)28例，1級(jí)8例，2級(jí)5例，3級(jí)4例;TMPG分級(jí)：0級(jí)12例，1級(jí)20例，2級(jí)8例，3級(jí)5例。觀察組男30例，女15例;年齡52～72歲，平均（62.17±8.24）歲;合并高血壓25例，合并糖尿病20例，合并血脂異常13例;TIMI血流分級(jí)：0級(jí)27例，1級(jí)9例，2級(jí)5例，3級(jí)4例;TMPG分級(jí)：0級(jí)11例，1級(jí)19例，2級(jí)10例，3級(jí)5例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)后TIMI血流分級(jí)情況比較 觀察組TIMI血流分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.254，P<0.05），見表1。

2.3 兩組干預(yù)后TMPG分級(jí)情況比較 觀察組TMPG分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.869，P<0.05），見表2。

2.4 兩組干預(yù)前后心肌灌注水平比較 干預(yù)前，兩組心肌灌注水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組心肌灌注水平均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組干預(yù)前后心功能比較 干預(yù)前，兩組LVEDD、LVEF比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組LVEDD均低于干預(yù)前，LVEF均高于干預(yù)前，且觀察組LVEDD低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

STEMI患者會(huì)因不穩(wěn)定斑塊破裂而造成血栓，使得冠狀動(dòng)脈狹窄甚至閉塞，臨床治療的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)再灌注，恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流，盡量縮小梗死面積[10-11]?；颊呓?jīng)PCI治療STEMI，能夠改善機(jī)體的心肌血流灌注水平，恢復(fù)機(jī)體的心肌功能[12-13]。在治療過(guò)程中，球囊發(fā)生擠壓、擴(kuò)張等，均會(huì)使得原發(fā)性血栓斑塊破裂、脫落，增加微血栓的發(fā)生率。隨著血流擴(kuò)散，對(duì)機(jī)體的微循環(huán)造成影響，使得心肌微循環(huán)灌注不良，心功能受到影響[14-15]。

STEMI患者，其本身的冠狀動(dòng)脈血栓負(fù)荷較重，在形成微血栓后，造成微循環(huán)障礙，影響了治療預(yù)后[16-18]。因此，配合實(shí)施微血栓的清除，重建心肌微循環(huán)，恢復(fù)心肌再灌注、冠脈血流，具有重要意義。本文研究結(jié)果顯示，觀察組TIMI血流分級(jí)、TMPG分級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明患者的TIMI血流分級(jí)、TMPG分級(jí)改善較好。干預(yù)前，兩組心肌灌注水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組心肌灌注水平均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明患者的心肌灌注水平改善明顯。PCI能夠開通堵塞的血管，從而改善心肌灌注的情況。聯(lián)合使用尿激酶原，達(dá)到更好的效果。尿激酶原屬于纖維溶解酶原激活劑，當(dāng)其進(jìn)入機(jī)體后，能夠吸附血栓纖維蛋白，結(jié)合纖溶酶原，降解纖維蛋白凝塊，達(dá)到良好的溶栓效果。本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組LVEDD、LVEF比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組LVEDD均低于干預(yù)前，LVEF均高于干預(yù)前，且觀察組LVEDD低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明患者的心功能恢復(fù)較好。尿激酶能夠預(yù)防微血栓形成，減輕心肌細(xì)胞的損傷，從而間接地改善了心肌功能，減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)[19-20]。

綜上所述，尿激酶原溶栓聯(lián)合PCI治療STEMI效果較好，可以改善患者的TIMI血流分級(jí)、TMPG分級(jí)、心肌灌注水平、心功能，應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2021-01-05） （本文編輯：張明瀾）