于伯洋，唐 康，馬 躍，張鷺鷺*

(1.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院衛(wèi)勤部，沈陽 110016；2.海軍軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)教研室， 上海 200433；3.沈陽聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處， 沈陽 110043)

聯(lián)勤保障力量改革正持續(xù)深入，軍隊醫(yī)院機(jī)動衛(wèi)勤分隊作為戰(zhàn)時、平時擔(dān)負(fù)衛(wèi)勤保障和應(yīng)急救援的重要衛(wèi)勤力量，必須緊跟改革步伐，積極探索機(jī)動衛(wèi)勤保障新模式。本文通過分析軍隊醫(yī)院機(jī)動衛(wèi)勤分隊在轉(zhuǎn)型重塑階段中存在的問題，提出未來發(fā)展建設(shè)構(gòu)想，為促進(jìn)機(jī)動衛(wèi)勤分隊建設(shè)，全面提升區(qū)域聯(lián)勤保障能力提供參考借鑒。

1 存在問題

1.1 人才隊伍問題

1.1.1 衛(wèi)勤骨干人才不足 高素質(zhì)、復(fù)合型衛(wèi)勤骨干是醫(yī)院機(jī)動衛(wèi)勤分隊人才隊伍建設(shè)的核心，應(yīng)具備較強(qiáng)的領(lǐng)導(dǎo)指揮和應(yīng)急反應(yīng)能力、復(fù)合型的專業(yè)知識和通用性的專業(yè)技能[1-2]。衛(wèi)勤骨干人才不足主要表現(xiàn)為儲備不足和能力不足，一是骨干成長周期長、人才流動快，現(xiàn)有衛(wèi)勤骨干流失，產(chǎn)生“后繼無人”的困境；二是現(xiàn)有骨干多為臨床專業(yè)改行，缺乏專業(yè)、規(guī)范的理論培訓(xùn)，同時缺少大型演練或“實戰(zhàn)”經(jīng)驗。

1.1.2 隊伍穩(wěn)定性較差 受醫(yī)院體制編制改革、人員調(diào)動、工作安排等影響，隊伍人員流動性大、穩(wěn)定性差，給業(yè)務(wù)技術(shù)的傳承和保障能力生成帶來嚴(yán)峻考驗。保障能力的生成或提高需較長的寓任時間和一定的戰(zhàn)備訓(xùn)練來保證，而現(xiàn)在多數(shù)隊員平均寓任時間3年。這種短期寓任時間的模式下，醫(yī)院只能不斷抽組年輕醫(yī)務(wù)人員填補(bǔ)空缺[3]，最終導(dǎo)致分隊“年年帶新兵，能力上不去”的尷尬局面。

1.1.3 隊員能力素質(zhì)欠全面 隨著醫(yī)院現(xiàn)役軍人數(shù)量不斷減少，文職人員逐漸成為醫(yī)院衛(wèi)勤力量的重要組成部分，在分隊中的比例不斷增加?，F(xiàn)階段，文職人員存在軍事知識與體能薄弱，責(zé)任意識、軍事斗爭意識及準(zhǔn)備欠缺等問題[4]。大部分隊員的臨床操作方法、知識結(jié)構(gòu)及衛(wèi)勤思維停留在平時院內(nèi)保障模式，未能夠向戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障轉(zhuǎn)變，且知識儲備僅限于本專業(yè)、本組室，通科能力相對較弱。此外，分隊后勤保障模塊缺少衛(wèi)生士官，無法滿足一專多能的要求。

1.2 戰(zhàn)備訓(xùn)練問題

1.2.1 衛(wèi)勤訓(xùn)練中心待發(fā)展 軍隊醫(yī)院設(shè)置衛(wèi)勤訓(xùn)練中心，統(tǒng)管醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)訓(xùn)練、軍事體育訓(xùn)練和分隊訓(xùn)練[5]。但尚處于起步階段，暴露出一些短板：缺少較成熟的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)方案，各功能模塊的職能定位尚處于起步探索階段，作用未能完全發(fā)揮；缺乏培訓(xùn)組訓(xùn)基礎(chǔ)，大部分衛(wèi)勤訓(xùn)練中心以臨床訓(xùn)練中心為建設(shè)基礎(chǔ)，缺少戰(zhàn)時救護(hù)訓(xùn)練設(shè)施和場地，且?guī)熧Y隊伍尚未形成規(guī)模，無法為隊員提供全方位衛(wèi)勤訓(xùn)練保障，建設(shè)成效尚未完全顯現(xiàn)。

1.2.2 戰(zhàn)備訓(xùn)練缺乏聯(lián)動性 基層部隊是分隊遂行任務(wù)時的重要保障對象，與其他衛(wèi)勤力量的高效協(xié)同、緊密銜接是完成衛(wèi)勤保障任務(wù)的首要前提。但在實際演習(xí)演練、野外駐訓(xùn)時，機(jī)動衛(wèi)勤分隊“單打獨斗”、“自導(dǎo)自演”的窘境仍然存在，缺少與基層部隊和其他衛(wèi)勤力量的協(xié)同演訓(xùn)，與一體化保障要求不符[6]，無法真實檢驗分隊的保障效能。

1.2.3 與實戰(zhàn)化訓(xùn)練存在差距 跨區(qū)基地化訓(xùn)練雖能在短時間內(nèi)通過高強(qiáng)度、實戰(zhàn)化考訓(xùn)，檢驗并提升機(jī)動衛(wèi)勤分隊任務(wù)保障能力，但其一過性特點使其效果無法持續(xù)達(dá)到最優(yōu)。而考訓(xùn)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化、單一化，也不能與分隊自身任務(wù)特點、實際保障需求很好的結(jié)合。在訓(xùn)練中“重機(jī)動展開、輕實戰(zhàn)條件下救治，重分類后送、輕專業(yè)組室協(xié)作[7]”，對復(fù)雜戰(zhàn)創(chuàng)傷救治等課題缺乏研究和訓(xùn)練。此外，醫(yī)院自身缺乏戰(zhàn)場環(huán)境模擬設(shè)施，無法檢驗、鍛煉隊員在實戰(zhàn)環(huán)境下的心理素質(zhì)和戰(zhàn)救技能。

1.3 支撐條件問題

1.3.1 衛(wèi)勤科研能力薄弱 科研是醫(yī)院核心競爭力的重要組成部分，亦是分隊能力形成的重要支撐。醫(yī)院科研工作呈現(xiàn)“臨床醫(yī)學(xué)強(qiáng)，軍事醫(yī)學(xué)弱”的特點，對現(xiàn)代戰(zhàn)爭條件下造成戰(zhàn)創(chuàng)傷的防護(hù)、診斷、救治等方面缺乏針對性研究。關(guān)于分隊建設(shè)發(fā)展，醫(yī)院具備大型演練的實踐經(jīng)驗、院校擁有豐厚的科研創(chuàng)新能力，但兩者缺乏聯(lián)動，導(dǎo)致“醫(yī)院缺指導(dǎo)，院校缺實踐”。

1.3.2 衛(wèi)生裝備器材更新遲緩 上級配發(fā)的衛(wèi)生裝備器材更新周期長且維保困難，而高強(qiáng)度、高頻次訓(xùn)練下又易損耗、易損壞，耗材用盡后再采購繁瑣的模式，難以保障演訓(xùn)任務(wù)及時、保質(zhì)、保量地完成；雖然部分醫(yī)院自籌便攜化、輕量得！化、集成化衛(wèi)生裝備器材來強(qiáng)化保障分隊技術(shù)要求，但降低衛(wèi)生裝備器材的通用性和標(biāo)準(zhǔn)化，亦為戰(zhàn)時裝備器材維修分隊造成困難，在一定程度上制約分隊的任務(wù)保障效能。

1.3.3 信息化建設(shè)需提升 醫(yī)院機(jī)動衛(wèi)勤分隊雖然在分隊信息系統(tǒng)、戰(zhàn)備物資管理、電子傷票[8-10]等方面取得一定突破，但仍存在不足。例如：由于數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)差異，導(dǎo)致各系統(tǒng)間及系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)間無法實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享；受限于數(shù)據(jù)傳輸手段和保密要求，數(shù)據(jù)傳輸距離有限，實用效果不盡如人意；缺少基于頂層設(shè)計開發(fā)的綜合性、專業(yè)性衛(wèi)勤指揮信息系統(tǒng)。

2 建設(shè)構(gòu)想

2.1 全方面加強(qiáng)人才隊伍

2.1.1 推進(jìn)人才激勵措施落地 軍隊醫(yī)院是平戰(zhàn)結(jié)合任務(wù)的承載體，分隊隊員是“工作訓(xùn)練”的踐行者，在長時間、全身心投入衛(wèi)勤訓(xùn)練的同時，勢必導(dǎo)致臨床工作的生疏，影響教學(xué)和科研工作。設(shè)立激勵措施以縮短隊員因訓(xùn)練產(chǎn)生的差距：將分隊工作任職經(jīng)歷納入人員成長進(jìn)步(如職稱評定、晉職晉級等)考評中；隊員外出進(jìn)修時擁有優(yōu)先權(quán)；隊內(nèi)單獨設(shè)置評功評獎比例等。這將極大促進(jìn)隊伍結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，推動分隊保障力的形成與發(fā)展。

2.1.2 注重骨干培養(yǎng)和儲備 根據(jù)分隊工作特點及骨干崗位需求，醫(yī)院應(yīng)以培養(yǎng)發(fā)展骨干、豐富人才儲備為主。在現(xiàn)役軍人、文職人員中，發(fā)掘基礎(chǔ)扎實、工作突出者作為分隊骨干人才群體。采取多形式、多渠道、常態(tài)化的培養(yǎng)方式：選送骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加衛(wèi)勤專業(yè)學(xué)術(shù)會議，邀請軍內(nèi)衛(wèi)勤專家講授前沿衛(wèi)勤知識；大力培養(yǎng)具有發(fā)展?jié)摿Φ哪贻p隊員，儲備衛(wèi)勤人才資源。形成“長期培養(yǎng)、重點突出、以點帶面”的分隊人才隊伍建設(shè)模式。

2.1.3 打造一專多能隊伍 為保證分隊在減員、接收大批量傷員等實戰(zhàn)情況下功能齊備及運(yùn)轉(zhuǎn)正常，應(yīng)強(qiáng)調(diào)隊員崗位固定，但要“一專多能”。通過共同科目全員訓(xùn)、專業(yè)科目組建換崗交叉訓(xùn)的方式，推動隊員培養(yǎng)具有“精通多專業(yè)”“勝任多職責(zé)”的綜合性、全面性能力素質(zhì)[11]。后勤保障模塊隊員專業(yè)應(yīng)以衛(wèi)生類為主，兼顧后勤專業(yè)。通過理論授課、實操訓(xùn)練等方式加強(qiáng)隊員戰(zhàn)傷救治能力，推動隊員從平時醫(yī)療向戰(zhàn)時衛(wèi)勤轉(zhuǎn)變。

2.2 深層次強(qiáng)化戰(zhàn)備演訓(xùn)

2.2.1 推動訓(xùn)練中心發(fā)展 以醫(yī)院現(xiàn)有臨床技能中心為基礎(chǔ)，搭建涵蓋衛(wèi)勤力量、戰(zhàn)救技能、臨床技能、戰(zhàn)場環(huán)境模擬模塊的分隊訓(xùn)練平臺，為醫(yī)院及區(qū)域內(nèi)分隊提供實戰(zhàn)化、模塊化的培訓(xùn)、訓(xùn)練和考核場地。以醫(yī)院衛(wèi)勤、臨床專家為基礎(chǔ)，邀請軍醫(yī)大學(xué)、戰(zhàn)創(chuàng)傷相關(guān)專業(yè)全軍研究所專家構(gòu)建衛(wèi)勤專家?guī)?，為?zhàn)備訓(xùn)練、大型演練提供專業(yè)支持、技術(shù)指導(dǎo)。并在年度考核時，抽選評委以考核分隊衛(wèi)勤保障能力，做到以考促訓(xùn)、以訓(xùn)促戰(zhàn)。同時，加強(qiáng)基層衛(wèi)勤人員培訓(xùn)，使人員流動起來，提高基層衛(wèi)勤力量臨床救治能力，推動醫(yī)院分隊?wèi)?zhàn)術(shù)提升。

2.2.2 落實一體化演練 依托駐地基層部隊開展訓(xùn)練，解決醫(yī)院缺場地、缺傷員的困難。切實建立醫(yī)院分隊與分隊之間、分隊與基層部隊、分隊與其他衛(wèi)勤力量一體化演練機(jī)制。百案不如一練，開展一體化協(xié)同演練，加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)勤力量“橫向協(xié)同，縱向聯(lián)動”，破除“基層有戰(zhàn)術(shù)、醫(yī)院有技術(shù)”的困境，將區(qū)域內(nèi)衛(wèi)勤保障要素融合為一個緊密、協(xié)調(diào)的保障體系，提高戰(zhàn)時區(qū)域衛(wèi)勤保障能力。

2.2.3 加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè) 一是隊伍建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化，分隊?wèi)?yīng)根據(jù)保障任務(wù)、職能定位設(shè)立通用模塊和專業(yè)模塊，保證各功能模塊彈性組合以適應(yīng)多樣化衛(wèi)勤保障任務(wù)[12]。二是救治工作標(biāo)準(zhǔn)化，包括戰(zhàn)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)化、救治流程程序化、救治方案規(guī)范化[13]?；谄綍r國際疾病分類編碼，結(jié)合戰(zhàn)創(chuàng)傷及救治特點，編制戰(zhàn)創(chuàng)傷診斷編碼；明確傷員救護(hù)工作流程及模塊間交接規(guī)則，便于傷員收治情況監(jiān)控和醫(yī)療資源調(diào)配；基于平時臨床路徑制訂標(biāo)準(zhǔn)化戰(zhàn)傷救治方案庫，提高傷員救治效率和質(zhì)量。

2.3 多方位完善支撐條件

2.3.1 深化“醫(yī)院-院?！甭?lián)合 推動“醫(yī)院-院?！奔由詈献鳎t(yī)院以院校扎實雄厚的科研創(chuàng)新、教學(xué)訓(xùn)練師資隊伍為理論指導(dǎo)，院校以醫(yī)院豐富多樣的衛(wèi)勤演練為實踐平臺，醫(yī)院出隊伍，院校出專家，從實踐演訓(xùn)中提煉問題，開展科研工作，在戰(zhàn)傷救治技術(shù)中取得突破、衛(wèi)勤演訓(xùn)中形成體系，將科研成果充分轉(zhuǎn)化為機(jī)動衛(wèi)勤分隊?wèi)?zhàn)斗力。

2.3.2 裝備物資管理模塊化 各醫(yī)院應(yīng)立足自身，以“便攜化、輕量化、集成化”為標(biāo)準(zhǔn)，采購配齊分隊衛(wèi)生裝備器材。通過演訓(xùn)檢驗出滿足功能需求、性能優(yōu)異的裝備，通過區(qū)域聯(lián)勤保障中心向其他醫(yī)院推廣展示，以確保裝備通用性?；诟鞴δ苣K承擔(dān)的救治任務(wù)[14]，運(yùn)用倉儲籠和野戰(zhàn)器械箱，形成模塊式藥材和衛(wèi)生裝備單元，在保證各藥材和衛(wèi)生裝備單位靈活結(jié)合的同時，也便于物資清點、存放管理及裝卸載。

2.3.3 逐級推動信息化建設(shè) 由上至下逐級推動分隊信息化建設(shè)，頂層設(shè)計是基礎(chǔ)、實際運(yùn)用是關(guān)鍵。自上而下制定信息化建設(shè)規(guī)劃、統(tǒng)一信息標(biāo)準(zhǔn)，能夠打牢指揮鏈、建設(shè)鏈和管理鏈，利于統(tǒng)一指揮、強(qiáng)化管理、信息共享，更加適合聯(lián)勤組織指揮模式，更加利于區(qū)域聯(lián)勤保障力量的集約優(yōu)化[6,15]。切實將信息化成果用于分隊日常演訓(xùn)，不斷在實踐中發(fā)現(xiàn)問題、優(yōu)化完善，逐步提升分隊信息化建設(shè)水平。

3 小 結(jié)

機(jī)動衛(wèi)勤分隊衛(wèi)勤保障能力形成，人才隊伍是核心、戰(zhàn)備訓(xùn)練是關(guān)鍵、支撐條件是基礎(chǔ)。推動人才隊伍由“一?！毕颉岸嗄堋鞭D(zhuǎn)變，推動戰(zhàn)備訓(xùn)練由“單一”向“聯(lián)合”轉(zhuǎn)進(jìn)，推動基礎(chǔ)支撐由“傳統(tǒng)”向“現(xiàn)代”轉(zhuǎn)型。探索新模式應(yīng)把握三點：一是以作戰(zhàn)為牽引，重點突破。根據(jù)不同任務(wù)類型、階段劃分，以核化生應(yīng)急救援、特殊環(huán)境救援等保障難點為突破口，開展一體化演訓(xùn)活動和重大轉(zhuǎn)型科研工作，通過聯(lián)演聯(lián)訓(xùn)和科研成果轉(zhuǎn)化實現(xiàn)衛(wèi)勤保障能力突破；二是以模塊為單位，規(guī)模適度。以功能模塊為最小編組，機(jī)動分隊為基本單位，探索“1+X”編組模式，以基礎(chǔ)通用模塊為主體，配屬X個專業(yè)/特殊模塊，達(dá)到“既可拆分前出支援保障、亦可組合成群獨立保障”，靈活多變、機(jī)動部署、精干高效。三是以創(chuàng)新為動力，夯實基礎(chǔ)。以中心化、模塊化、信息化為手段，推進(jìn)分隊訓(xùn)練機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生裝備、信息系統(tǒng)等基礎(chǔ)條件建設(shè)，從根本上保證分隊訓(xùn)練條件和效果。在機(jī)動衛(wèi)勤分隊建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、綜合化的同時，亦全面提升分隊衛(wèi)勤訓(xùn)練水平和衛(wèi)勤保障能力，以更好地遂行新時代賦予的使命任務(wù)。