黃振秀
(萬(wàn)寧市人民醫(yī)院超聲科,海南 萬(wàn)寧 571500)
泌尿系統(tǒng)結(jié)石是臨床上的一種常見病。在我國(guó),此病的發(fā)病率約為1% ~5%。輸尿管結(jié)石是發(fā)病率最高的一種泌尿系統(tǒng)結(jié)石。輸尿管結(jié)石患者若未接受及時(shí)有效的治療可發(fā)生輸尿管急性梗阻、腎周積液等并發(fā)癥。輸尿管結(jié)石急性梗阻伴腎周積液患者可出現(xiàn)嘔吐、腹痛等表現(xiàn)。及時(shí)診斷輸尿管結(jié)石急性梗阻伴腎周積液是對(duì)此病患者進(jìn)行有效治療的前提[1]。彩色多普勒超聲檢查是臨床上常用的一種影像學(xué)檢查方法。本研究主要是探討應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查診斷輸尿管結(jié)石急性梗阻伴腎周積液的臨床效果。
選取2017 年1 月至2019 年6 月在萬(wàn)寧市人民醫(yī)院進(jìn)行治療的35 例輸尿管結(jié)石急性梗阻伴腎周積液患者作為研究對(duì)象。在這些患者中,有男18 例,女17 例;其年齡為45 ~75 歲,平均年齡為(68.21±6.02)歲;其輸尿管結(jié)石的病程為3 個(gè)月至5 年,平均病程為(3.05±1.17)年;其輸尿管急性梗阻的病程為1 ~5 h,平均病程為(2.38±0.65)h。
對(duì)這些患者進(jìn)行靜脈尿路造影檢查和彩色多普勒超聲檢查。進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的方法是:本研究中使用的診斷儀器為德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的西門子 Antare 彩色超聲診斷儀。為患者取俯臥位或側(cè)臥位。將彩色超聲診斷儀探頭的頻率設(shè)為3.5 ~7 MHz。使用此診斷儀掃描患者的腰部。
將進(jìn)行靜脈尿路造影檢查的結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),觀察應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查對(duì)這些患者病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確情況。
進(jìn)行靜脈尿路造影檢查的結(jié)果顯示,這些患者中存在輸尿管上段結(jié)石急性梗阻伴腎周積液的患者有10 例,存在輸尿管中段結(jié)石急性梗阻伴腎周積液的患者有3 例,存在輸尿管下段結(jié)石急性梗阻伴腎周積液的患者有22 例。進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示,這些患者中存在輸尿管上段結(jié)石急性梗阻伴腎周積液的患者有8 例,存在輸尿管中段結(jié)石急性梗阻伴腎周積液的患者有2 例,存在輸尿管下段結(jié)石急性梗阻伴腎周積液的患者有19 例。應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查診斷輸尿管上段結(jié)石急性梗阻伴腎周積液患者病情的準(zhǔn)確率為80%,診斷輸尿管中段結(jié)石急性梗阻伴腎周積液患者病情的準(zhǔn)確率為66.67%,診斷輸尿管下段結(jié)石急性梗阻伴腎周積液患者病情的準(zhǔn)確率為86.36%。進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示,這些患者輸尿管結(jié)石的直徑為0.32 ~2.28 cm,平均直徑為(0.76±0.29)cm ;其輸尿管上段分離暗區(qū)的直徑為0 ~2.07 cm,平均直徑為(0.73±0.26)cm;其腎集合系統(tǒng)分離暗區(qū)的直徑為0 ~5.11 cm,平均直徑為(1.58±0.65)cm;其腎周暗區(qū)的直徑為0.52 ~1.23 cm,平均直徑為(0.78±0.21)cm。對(duì)這些患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示,其存在輸尿管擴(kuò)張,輸尿管周圍缺乏回聲帶,輸尿管腔內(nèi)呈強(qiáng)回聲光團(tuán)或條狀回聲帶,腎周存在“線條狀”、“新月形”液性暗區(qū)。
輸尿管結(jié)石是臨床上常見的一種泌尿系統(tǒng)結(jié)石。輸尿管結(jié)石的發(fā)病與患者腎臟內(nèi)的結(jié)石下移有關(guān)。原發(fā)性輸尿管結(jié)石較為少見[2]。輸尿管結(jié)石急性梗阻患者可發(fā)生輸尿管擴(kuò)張、腎周積液等并發(fā)癥。輸尿管結(jié)石急性梗阻伴腎周積液患者可出現(xiàn)惡心嘔吐、腰部疼痛及下腹部疼痛等表現(xiàn)。腎周積液是輸尿管結(jié)石患者出現(xiàn)輸尿管梗阻時(shí)發(fā)生的一種保護(hù)性反應(yīng)。人體腎孟內(nèi)壓力的正常值約為10 mmHg。輸尿管結(jié)石患者出現(xiàn)急性輸尿管梗阻時(shí),可因無(wú)法排出其腎孟內(nèi)的尿液而導(dǎo)致腎孟內(nèi)的壓力驟升?;颊吣I孟內(nèi)的壓力>25 mmHg 時(shí),其腎小球停止濾過尿液,停止產(chǎn)生尿液。長(zhǎng)時(shí)間處于上述狀態(tài)的女性患者,其腎孟內(nèi)的尿液可通過腎盞在陰道穹窿部產(chǎn)生的小裂隙進(jìn)入其腎竇靜脈和淋巴管內(nèi),進(jìn)而滲透至其腎周組織中,形成腎周積液。輸尿管結(jié)石患者發(fā)生急性輸尿管梗阻后的短時(shí)間內(nèi)對(duì)其腎組織的損傷較小。輸尿管結(jié)石急性梗阻患者發(fā)生腎周積液的嚴(yán)重程度與其輸尿管內(nèi)結(jié)石的大小、位置有關(guān)?;颊咻斈蚬軆?nèi)的結(jié)石越大、位置越高,其腎周積液越嚴(yán)重?;颊咻斈蚬軆?nèi)的結(jié)石越小、位置越低,其腎周積液越輕微。這與輸尿管對(duì)尿液的緩沖和淋巴組織對(duì)尿液的吸收有關(guān)。對(duì)輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示,其存在輸尿管擴(kuò)張,輕度腎周積液,可考慮其發(fā)生輸尿管下段梗阻。對(duì)存在輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查,可通過側(cè)腰部冠狀切面、背部腎區(qū)縱向觀察其輸尿管的情況。對(duì)存在輸尿管下段結(jié)石患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查,可通過適度充盈其膀胱觀察其輸尿管的情況。對(duì)于存在輸尿管擴(kuò)張、腎周積液及膀胱無(wú)法充盈的患者,在緩解其輸尿管擴(kuò)張、腎周積液后對(duì)其進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。對(duì)于輸尿管內(nèi)留置J 形管的輸尿管結(jié)石患者,在其結(jié)石臨近J 形管時(shí),對(duì)其進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示,其輸尿管腔內(nèi)存在雙線強(qiáng)回聲,且其強(qiáng)回聲旁存在強(qiáng)回聲團(tuán)。徐維華等[3]認(rèn)為,對(duì)輸尿管結(jié)石急性梗阻伴腎周積液患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示,其腎周存在“新月形”液性無(wú)回聲區(qū)域,其積液多處于腎臟的中下段。黃利晨等[4]認(rèn)為,對(duì)輸尿管結(jié)石急性梗阻伴腎周積液患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示,其腎周存在“線條狀”、“月牙形”液性暗區(qū),其積液多處于腎臟的下段。在本研究中,對(duì)輸尿管結(jié)石急性梗阻伴腎周積液患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示,其存在輸尿管擴(kuò)張,腎周存在“線條狀”、“新月形”液性暗區(qū),其積液多處于腎臟的下段。對(duì)輸尿管結(jié)石急性梗阻伴腎周積液患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查,可明確其輸尿管內(nèi)結(jié)石的大小、位置、輸尿管的形態(tài)、腎周積液的位置、程度等。
綜上所述,應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查診斷輸尿管結(jié)石急性梗阻伴腎周積液的準(zhǔn)確率較高。