宮 婷，劉 瀟，劉 璐,陶 珍

(1.解放軍海軍第971醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科,青島 266000；2.解放軍海軍第971醫(yī)院保健一科，青島 266000；3.解放軍海軍第971醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，青島 266000)

1 新形勢下海軍心理健康防護的必要性

海軍作為戰(zhàn)略軍種，是現(xiàn)代戰(zhàn)爭維護國家海洋權(quán)益的重要力量。海軍官兵心理健康水平與海軍戰(zhàn)斗力生成、戰(zhàn)爭勝負緊密相關(guān)，是海軍衛(wèi)勤建設(shè)重要一環(huán)[1-2]。研究表明，我國軍人整體心理健康狀況呈上升趨勢[3-5]，但受特殊自然環(huán)境、社會環(huán)境、軍事作業(yè)環(huán)境及軍事應(yīng)激等因素影響，軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮、恐怖、精神病性篩查陽性率仍偏高[6]，其中海軍艦艇部隊抑郁發(fā)生率高達43.0%[7]，焦慮發(fā)生率為10.24%[8]，有14.9%的艦艇官兵睡眠質(zhì)量差[9]。官兵心理健康狀況影響著軍事作業(yè)能力[10]，因此，重視海軍部隊官兵心理健康防護工作不僅有利于維護個體的心理健康水平，也是提高部隊群體戰(zhàn)斗力的必要舉措[1, 10]。

2 海軍部隊心理防控現(xiàn)狀原因分析

雖然部隊心理健康維護在各級都很重視，如醫(yī)院心理科下基層巡診開展“扶幫帶”工作、大學(xué)定期開展基層骨干培訓(xùn)等，但整體工作開展上還存在管理不規(guī)范、標準不統(tǒng)一問題[11]，心理骨干人員流動性大、職能受限，關(guān)注個別問題人員而非健康群體心理強健等問題，尚未形成一個系統(tǒng)化的健全體系。從人員層面看，一部分人存在老舊觀念，認為疾病指的是軀體的異常，心理層面有問題很丟人。一部分人隨著一些心理知識的教育，認識到自己的心理疾患，但因體系不健全無法得到及時的解決；醫(yī)療機構(gòu)中心理咨詢、輔導(dǎo)力量不足，專業(yè)人員短缺，以及陳舊的門診模式，只能忙于單次治療，難以持續(xù)和跟蹤。從基層部隊層面看，各單位普遍存在心理工作者缺乏、專業(yè)設(shè)備不足、心理健康教育不普及不系統(tǒng)等問題，一些單位發(fā)現(xiàn)問題不及時，往往等到心理疾患發(fā)展為精神疾病時，才采取強制性治療措施，部分單位即使發(fā)現(xiàn)一些需要干預(yù)和治療的人員，也無法進行持續(xù)的咨詢干預(yù)和必要及時的治療，這既是心理疾病得不到早期發(fā)現(xiàn)、及時干預(yù)治療的主要原因，也是精神疾病患者出院難或長期滯留部隊的重要因素。據(jù)對某部統(tǒng)計，92%的部隊心理醫(yī)生為兼職，60%的兼職心理醫(yī)生不具備應(yīng)有的技術(shù)能力，對自殺等嚴重心理危機更是難以及時發(fā)現(xiàn)和有效干預(yù)。從領(lǐng)導(dǎo)層面看，心理工作雖然已經(jīng)得到各級領(lǐng)導(dǎo)的重視，在具體實施時，還存在心理工作與思想教育重疊，政治工作與衛(wèi)生工作還存在界限不清，相關(guān)部門職責分工和協(xié)同機制也沒有明確劃分。從制度層面看，目前我軍缺乏心理衛(wèi)生工作的法規(guī)制度，軍人心理健康標準、心理監(jiān)測預(yù)警手段和診斷治療規(guī)范不統(tǒng)一，尤其是航海醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究起步較晚，專業(yè)人員篩選培訓(xùn)缺乏有效保障機制，導(dǎo)致專業(yè)力量嚴重不足。這些體制與機制性問題，制約海軍部隊心理工作的有效開展。

3 海軍心理預(yù)警網(wǎng)絡(luò)建設(shè)內(nèi)容

開展和實施海軍心理預(yù)警網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，是在目前條件下具有操作性、針對性的實用性舉措。網(wǎng)絡(luò)建設(shè)主要依托體系部隊醫(yī)院(或具備條件的特色醫(yī)學(xué)中心、療養(yǎng)院)，針對建制部隊一對一開展的醫(yī)療延伸服務(wù)。以醫(yī)院心理科為核心開展的三級心理服務(wù)體系：一級防護以基層心理骨干為基礎(chǔ)，負責官兵日常心理訓(xùn)練及心理行為觀察；二級防護以部隊基層軍醫(yī)為主導(dǎo)，負責心理問題的識別、基礎(chǔ)心理治療、團體心理訓(xùn)練；三級防護以醫(yī)院心理科為核心，負責心理治療、心理督導(dǎo)、團體干預(yù)、心理培訓(xùn)工作。具體包括以下幾方面內(nèi)容。

3.1 部隊心理醫(yī)生、心理骨干的分層培訓(xùn)分別篩選有執(zhí)醫(yī)資格、有心理學(xué)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的軍醫(yī)，以及情緒穩(wěn)定、對心理感興趣的帶隊骨干，相應(yīng)地進行心理醫(yī)生及心理骨干分層培訓(xùn)。前者培養(yǎng)目標為現(xiàn)代生物-社會-心理醫(yī)學(xué)模式下的心身醫(yī)生，包括常見心理障礙的診斷、有限的咨詢與治療建議，并給予相應(yīng)培訓(xùn)資格證書，結(jié)合心理治療師的報考，最終獲取可以在部隊開展基礎(chǔ)心理治療的資質(zhì)。后者的培訓(xùn)重點在于識別異常心理線索調(diào)查，利用心理預(yù)警工具，可以勝任心理問題的守門人這一角色。

3.2 心理 “篩查-支持-成長” 網(wǎng)絡(luò)一體化建設(shè)以信息化技術(shù)為支持，在中心醫(yī)院精神/心理科醫(yī)生-部隊心理醫(yī)生-部隊心理骨干-部隊官兵之間建立心理預(yù)警、心理干預(yù)、追蹤心理成長網(wǎng)絡(luò)一體化。

3.2.1 心理知識科普結(jié)合動態(tài)評估 以心理講堂、媒體信息、心理軟件等多重方式，定期在官兵中開展知識汲取與主動探索相結(jié)合的心理學(xué)習(xí)，引導(dǎo)官兵在了解常見心理現(xiàn)象、心理問題的基礎(chǔ)上，主動掌握相應(yīng)的心理調(diào)適方法，培育富有心理彈性的積極心態(tài)[12]。建議以部(分)隊為單位，每季度組織1次。健全海軍各類人員網(wǎng)絡(luò)化心理測評體系，每年開展官兵心理測評1～2次。官兵執(zhí)行重大任務(wù)前，進行與任務(wù)有關(guān)的心理訓(xùn)練和重點人員心理干預(yù)，并在任務(wù)前后進行評估。通過評估，及時更新健康檔案數(shù)據(jù)。

3.2.2 動態(tài)化心理健康預(yù)警清單應(yīng)用 建立喪親、失戀、婚姻危機，自己及家人重病，環(huán)境改變，晉升受阻，人際困擾，經(jīng)濟債務(wù)等影響海軍官兵心理健康因素的負面事件清單，對基層的心理骨干進行培訓(xùn)，盡早及時識別特定人群的異常情緒表現(xiàn)和異常行為，并逐級上報進行及時的鑒別干預(yù)和跟蹤治療。根據(jù)每年篩查數(shù)據(jù)、結(jié)果反饋及時進行動態(tài)調(diào)整，在此基礎(chǔ)上形成各部隊針對性的心理健康預(yù)警清單。

3.2.3 規(guī)范信息化心理干預(yù) 對心理預(yù)警網(wǎng)絡(luò)發(fā)現(xiàn)的高危人群，由有資質(zhì)的軍醫(yī)進行初步訪談和鑒別，明確需要治療的，提交醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)生進行鑒定，對有自殺或傷害他人等極端行為傾向的官兵或鑒定為精神障礙需住院治療的進行轉(zhuǎn)診，需醫(yī)院治療的，制定專業(yè)的治療計劃進行連續(xù)的治療并對基層軍醫(yī)進行跟蹤督導(dǎo)，依托全軍綜合信息網(wǎng)建立醫(yī)院-部隊衛(wèi)生機構(gòu)遠程會診心理服務(wù)終端，及時記錄就診信息。

3.2.4 促進心理工作者在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下的心理成長 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)患關(guān)系已變遷為醫(yī)療過程中具有重要影響力的關(guān)鍵一環(huán)，這同樣適用于任何涉及助人者和求助者的職業(yè)化關(guān)系[13]，包括部隊心理軍醫(yī)與心理骨干在開展工作時也需要對其職業(yè)化關(guān)系進行思考。巴林特小組是聚焦于職業(yè)化醫(yī)患關(guān)系的工作形式，它基于開放原則和批判能力，著眼于澄清醫(yī)患互動中的關(guān)系問題、更好地理解疾病，促進助人者意識到自己會像藥物一樣對患者發(fā)生著作用，促進醫(yī)生的行醫(yī)風格甚至人格發(fā)生重要且有益的變化[13]。因此，在網(wǎng)絡(luò)一體化信息技術(shù)支持下，通過為心理醫(yī)生及心理骨干定期開展案例督導(dǎo)、巴林特小組等方式，可以幫助心理工作者更好地理解醫(yī)患關(guān)系，提高專業(yè)技能的同時預(yù)防職業(yè)耗竭，促進其自我成長。

4 預(yù)警網(wǎng)絡(luò)配套規(guī)章制度建設(shè)

為保證海軍心理預(yù)警網(wǎng)絡(luò)建設(shè)順利實施，需配套構(gòu)建一系列相關(guān)制度，建立相應(yīng)的組織管理和工作運行機制。

4.1 建立篩查結(jié)果連續(xù)建檔制度目前對新兵入伍、新學(xué)員、官兵調(diào)動，已經(jīng)建立查體初篩，體系醫(yī)院實施心理復(fù)檢的流程系統(tǒng)，對于復(fù)檢結(jié)果無法跟蹤干預(yù)，需將心理測評信息以心理檔案方式納入系統(tǒng)，實現(xiàn)連續(xù)建檔、追蹤及干預(yù)其心理成長過程。

4.2 建立自殺預(yù)警干預(yù)制度對體系內(nèi)的心理骨干及心理工作者進行專門的自殺危機干預(yù)培訓(xùn)，能夠及時發(fā)現(xiàn)高危人群，及時將有關(guān)信息層層預(yù)警上報，組織后續(xù)跟蹤治療，并對相關(guān)群體進行有效的干預(yù)、疏導(dǎo)和教育，在制度和運行機制上保證危機情況及時及早啟動預(yù)警和干預(yù)。

4.3 建立重大任務(wù)應(yīng)對能力評估制度對于飛行、潛艇、潛水、特戰(zhàn)等特殊崗位及遂行重大任務(wù)的官兵，根據(jù)任務(wù)要求和崗位特點，進行心理適應(yīng)能力評估，并實施針對性的心理健康訓(xùn)練，訓(xùn)練結(jié)果錄入網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，確保適應(yīng)崗位需要，為晉升、任務(wù)選拔提供心理依據(jù)。

4.4 建立工作保障制度加強軍地合作，正式聘請軍內(nèi)外專家參與到固定的培訓(xùn)環(huán)節(jié)，增強培訓(xùn)的傳承性、體系化；編寫規(guī)范化的培訓(xùn)教程，保證培訓(xùn)同質(zhì)化；規(guī)范醫(yī)院心理科建設(shè)，提升基層心理咨詢?nèi)藛T素養(yǎng)，為開展網(wǎng)絡(luò)化培訓(xùn)工作提供條件；將心理健康建設(shè)開展情況納入考核制度，實施規(guī)范化管理。