多層螺旋CT后處理技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷價(jià)值

李俊，管川江，向高居

（重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院 放射科，重慶404100）

在頸動(dòng)脈粥樣硬化病變患者中，受累動(dòng)脈的內(nèi)膜有類脂質(zhì)沉著和復(fù)合糖類積聚，且隨著病情加重還可出現(xiàn)纖維狀組織增生和鈣沉著，誘發(fā)斑塊形成。據(jù)調(diào)查[1]，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在我國(guó)居民中發(fā)病率較高，且是缺血性腦血管疾病常見的危險(xiǎn)因素。有報(bào)道顯示[2]，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可導(dǎo)致血管腔狹窄，影響顱腦血供，其中30%患者可進(jìn)展為缺血性腦卒中。因此，采取有效手段對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行準(zhǔn)確診斷可指導(dǎo)臨床醫(yī)師及早對(duì)患者進(jìn)行治療，控制缺血性腦血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊對(duì)機(jī)體造成的危害。數(shù)字減影血管造影（digital spectrum analyzer, DSA）是目前公認(rèn)的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可明確病變情況和供血?jiǎng)用}的狹窄程度，但該方法操作復(fù)雜、不能完全顯示不規(guī)則或偏心性狹窄的程度，還可出現(xiàn)穿刺部位血腫等醫(yī)源性創(chuàng)傷，且檢查費(fèi)用高[3-4]。多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography, CT）后處理技術(shù)有助于了解血管形態(tài)、狹窄及閉塞情況，對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有良好的診斷價(jià)值[5]，但對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊診斷的應(yīng)用價(jià)值鮮有報(bào)道。鑒于此，本研究對(duì)疑似頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊病變受檢者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討上述問題。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月—2019年2月重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院放射科收治的疑似頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊病變患者72 例作為研究對(duì)象。其中，男性42 例，女性30 例；年齡47～82 歲，平均（62.45±6.14）歲；高危因素：高血壓52 例，2 型糖尿病33 例，高脂血癥35 例，長(zhǎng)期伏案工作41 例，抽煙26 例，酗酒21例；臨床癥狀：頭暈45例，頭痛41例，惡心20例，無明顯癥狀者22 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊病變的高危因素，如高血壓、2 型糖尿病、高脂血癥、長(zhǎng)期伏案工作等；②經(jīng)多層螺旋CT 后處理技術(shù)和DSA 檢查、診斷；③有完整的臨床資料，且均保存于電子病歷中；④本人或家屬均同意對(duì)其電子病歷資料進(jìn)行回顧性分析。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多層螺旋CT 后處理技術(shù)和DSA 檢查時(shí)間間隔>2 周；②伴有重癥顱腦損傷、腦膠質(zhì)瘤、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血等疾?。虎鄞嬖谌毖阅X卒中疾病史；④檢查資料信息不全或明顯的不合邏輯。

1.2 方法

1.2.1 多層螺旋CT 后處理技術(shù)①采用美國(guó)GE公司Revolution CT 進(jìn)行檢查。參數(shù)：管電壓12～140 kV，管電流200～500 mA，矩陣512×512，層厚1.000 mm，重建層厚和重建間隔均為0.625 mm。掃描范圍為從主動(dòng)脈弓至顱頂區(qū)域，采用小劑量測(cè)試動(dòng)脈掃描技術(shù)明確掃描延遲時(shí)間，選用非離子型歐乃派克作為對(duì)比劑，劑量為350 mgI/ml，注射速率為4.5 ml/s，進(jìn)行增強(qiáng)掃描。②圖像后處理及閱片。將多層螺旋CT 檢查獲得的圖像上傳至系統(tǒng)工作站，采用圖像后處理技術(shù)進(jìn)行處理，包括多平面重建、表面遮蓋顯示、最大密度投影等，觀察頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的個(gè)數(shù)，選取血管橫斷面，注意避開血管壁、對(duì)比劑和偽影，在斑塊中心層面對(duì)其CT 值進(jìn)行測(cè)量，連續(xù)測(cè)量3 次，求取平均值，將CT<60 HU、≥60 HU且<120 HU、≥120 HU的斑塊分別記為軟斑塊、混合斑塊及鈣化斑塊；根據(jù)圖像后處理技術(shù)重建結(jié)果對(duì)管腔內(nèi)徑的狹窄程度進(jìn)行判斷，將管腔內(nèi)徑0 狹窄、<50%、50%～75%、75%～100%、100%者分別記為無狹窄、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄及完全閉塞。

1.2.2 DSA采用德國(guó)西門子公司Artis Zeego DSA機(jī)檢查?；颊哌x取平臥位，行常規(guī)局部麻醉，采用改良Seldinger 法經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，置入5 F 豬尾導(dǎo)管與血管鞘，對(duì)頸總動(dòng)脈及其分叉部、鎖骨下動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支等進(jìn)行檢查，采集圖像，計(jì)算血管腔狹窄率，按照上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈的狹窄程度。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)多層螺旋CT 后處理技術(shù)診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的結(jié)果；統(tǒng)計(jì)多層螺旋CT 后處理技術(shù)與DSA 診斷頸動(dòng)脈狹窄的結(jié)果及兩者的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件。利用Kappa一致性檢驗(yàn)分析多層螺旋CT 后處理技術(shù)診斷管腔狹窄的結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性，κ <0.40 為兩者一致性較差，κ ≥0.4且<0.75為兩者一致性一般，κ>0.75為兩者一致性較好。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT 后處理技術(shù)診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的結(jié)果

本組受試者中有56 例檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，共有斑塊116 處，其中有9 例患者為單處斑塊，有47 例患者為多發(fā)斑塊；按發(fā)生位置，頸動(dòng)脈分叉處斑塊占比最高（49.14%），其次為頸總動(dòng)脈中段（22.41%），頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段（15.52%），頸總動(dòng)脈起始處斑塊占比最低（12.93%）；按發(fā)生類型，軟斑塊占比最高（52.59%）， 混合斑塊次之（28.45%），鈣化斑塊占比最低（18.97%）；在頸動(dòng)脈分叉處，軟斑塊占比最高（35.34%），混合斑塊次之（10.34%），鈣化斑塊占比最低（3.45%）。具體頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分布情況見表1。

表1 多層螺旋CT后處理技術(shù)診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的結(jié)果 處（%）

2.2 多層螺旋CT 后處理技術(shù)與DSA 診斷頸動(dòng)脈狹窄的結(jié)果及兩者的一致性

72 例受試者雙側(cè)頸動(dòng)脈共計(jì)576 節(jié)段。多層螺旋CT 后處理技術(shù)診斷頸動(dòng)脈狹窄結(jié)果：無狹窄256 節(jié)段，輕度狹窄111 節(jié)段，中度狹窄162 節(jié)段，重度狹窄45 節(jié)段，完全閉塞2 節(jié)段；DSA 診斷頸動(dòng)脈狹窄結(jié)果：無狹窄256 節(jié)段，輕度狹窄111節(jié)段，中度狹窄162 節(jié)段，重度狹窄45 節(jié)段，完全閉塞2 節(jié)段（見表2）。有1 節(jié)段DSA 診斷為無狹窄，但經(jīng)多層螺旋CT 后處理技術(shù)診斷為輕度狹窄；有1 節(jié)段DSA 診斷為輕度狹窄，但經(jīng)多層螺旋CT后處理技術(shù)診斷為無狹窄；余雙側(cè)頸動(dòng)脈節(jié)段多層螺旋CT 后處理技術(shù)與DSA 診斷結(jié)果均一致，符合率為99.65%（574/576），經(jīng)Kappa 一致性檢驗(yàn)可知，多層螺旋CT 后處理技術(shù)診斷頸動(dòng)脈狹窄與DSA 診斷的一致性較好（κ=0.912，P=0.007）。

表2 多層螺旋CT后處理技術(shù)與DSA診斷頸動(dòng)脈狹窄的結(jié)果 （節(jié)段）

2.3 典型病例

典型病例見圖1～2。

圖1 左頸內(nèi)動(dòng)脈近段鈣化及軟斑塊，管腔重度狹窄

圖2 左頸總動(dòng)脈重度狹窄DSA

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化是指頸動(dòng)脈由于各種原因所致的血管壁變厚并失去彈性的常見病理改變，是動(dòng)脈硬化病變中最為常見、最為重要的一種血管病變類型。頸動(dòng)脈粥樣硬化可引發(fā)斑塊形成，而軟斑塊形成可顯著增加缺血性腦血管病的發(fā)生概率；頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊所致的血管腔狹窄也是影響顱內(nèi)動(dòng)脈血供的重要原因[6-8]，且可導(dǎo)致重度殘疾甚至死亡等嚴(yán)重后果[9]。因此，及早對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊數(shù)目、性質(zhì)及血管腔狹窄程度進(jìn)行準(zhǔn)確診斷具有至關(guān)重要的意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT 后處理技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊數(shù)目和性質(zhì)的診斷明確、清晰，且對(duì)頸動(dòng)脈狹窄也有明確的診斷結(jié)果。在多層螺旋CT 后處理技術(shù)與DSA 診斷頸動(dòng)脈狹窄一致性檢驗(yàn)結(jié)果中顯示，兩者具有較好的一致性。多層螺旋CT 后處理技術(shù)主要利用三維數(shù)據(jù)采集、圖像后處理和重建技術(shù)發(fā)揮診斷的作用。該技術(shù)可借助一次掃描進(jìn)行多種后處理技術(shù)的重建，從而能夠通過不同角度、不同方向?qū)︻i動(dòng)脈病理改變的情況進(jìn)行清晰顯示，主要顯示的信息包括血管形態(tài)變化、血管狹窄程度、閉塞情況等[10-11]。有研究指出[12]，多層螺旋CT 后處理技術(shù)在血管病變?cè)\斷中操作方便、圖像分辨率高且可重復(fù)性強(qiáng)。此外，臨床醫(yī)師還可根據(jù)多層螺旋CT 后處理技術(shù)重建的圖像判斷血管腔狹窄的位置、程度等，對(duì)臨床治療方案的選擇也有良好的指導(dǎo)作用。DSA 是頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊病變患者血管腔狹窄程度診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可及時(shí)觀察血管形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)變化，但該方法無法準(zhǔn)確判斷斑塊形成的情況及其性質(zhì)，且操作復(fù)雜，可導(dǎo)致對(duì)比劑不良反應(yīng)，并且有嚴(yán)格的適應(yīng)證[14-15]。因此多層螺旋CT 后處理技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊病變患者有良好的診斷價(jià)值。

此外，在本研究中有2 節(jié)段頸動(dòng)脈狹窄多層螺旋CT 后處理技術(shù)診斷結(jié)果與DSA 診斷結(jié)果不符，分析其原因：可能在多層螺旋CT 掃描時(shí)，患者的呼吸、動(dòng)脈搏動(dòng)幅度相對(duì)較大，影響圖像清晰度，經(jīng)后處理技術(shù)重建圖像后難以準(zhǔn)確判斷頸動(dòng)脈狹窄的情況。綜上所述，建議在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊診斷中采用多層螺旋CT 后處理技術(shù)，與DSA 診斷頸動(dòng)脈狹窄程度的結(jié)果具有較高的一致性。建議在采用該方法對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊病變患者血管腔狹窄情況進(jìn)行診斷時(shí)，需提醒患者保持輕松的狀態(tài)，深呼吸，放松情緒和身體，盡可能緩慢呼吸，減小動(dòng)脈搏動(dòng)幅度，以免影響診斷準(zhǔn)確性。