雷 云 陳荷光 高 原 杜宇征

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本”，可見(jiàn)陰陽(yáng)是宇宙間一切事物或事物內(nèi)部相互對(duì)立統(tǒng)一的兩個(gè)方面。同樣對(duì)于人體而言其正常的生命活動(dòng)也是陰陽(yáng)兩方面保持著對(duì)立統(tǒng)一的協(xié)調(diào)關(guān)系，處于動(dòng)態(tài)平衡，若此平衡被打破意味著陰陽(yáng)失調(diào)，標(biāo)志著疾病的產(chǎn)生。對(duì)于陰陽(yáng)失調(diào)者，調(diào)和陰陽(yáng)是治病的根本。針刺治療疾病以辨證論治為原則，從針刺選穴、配穴、手法操作等方面以調(diào)和陰陽(yáng)，達(dá)到治療疾病的目的。人以陰陽(yáng)而榮養(yǎng)一生，陰陽(yáng)之道，順之則生，逆之則死，只有陰陽(yáng)調(diào)和[1,2]，才能達(dá)到“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”的狀態(tài)?！皬年幰?yáng)，從陽(yáng)引陰”是指導(dǎo)針灸治療的一項(xiàng)重要法則。

1 何謂“從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰”

“從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰”，引者，引領(lǐng)，引出，出自《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》，其曰：“故善用針者，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，以左治右，以右治左，以我知彼，以表知里，以觀過(guò)與不及之理，見(jiàn)微得過(guò)，用之不殆”。即“陰中隱陽(yáng)，陽(yáng)中隱陰”，病在陰而治其陽(yáng)，病在陽(yáng)而治其陰，或從陽(yáng)引陰分之邪，從陰引陽(yáng)分之邪，通過(guò)判斷人體陰陽(yáng)虛實(shí)的盛衰，而針刺陰分或陽(yáng)分，達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)的目的。誠(chéng)如《景岳全書·新方八陣》所云：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭”。而“從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰”治則是基于陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)中陰陽(yáng)的互根互用，即陰陽(yáng)相互依存，互為根本，張景岳在《景岳全書·陰陽(yáng)》曰：“陰根于陽(yáng)，陽(yáng)根于陰。凡病有不可正治者，當(dāng)從陽(yáng)以引陰，從陰以引陽(yáng)，各求其屬而衰之”。前文論及的陰陽(yáng)，并不局限于經(jīng)脈之陰陽(yáng)，還可指臟腑、表里、經(jīng)絡(luò)、氣血之陰陽(yáng),上下、左右部位之陰陽(yáng)，以及針刺手法、選穴、配穴、針刺時(shí)間之陰陽(yáng)等[3,4]。

2 歷代醫(yī)家注解

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)“故善用針者，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰”的闡釋主要集中在相表里經(jīng)脈腧穴，取穴方法上的交經(jīng)繆刺、巨刺法，取穴位置上的左右、上下等方面，后代醫(yī)家除了繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)其的經(jīng)典認(rèn)識(shí)，同時(shí)結(jié)合當(dāng)下時(shí)代環(huán)境以及個(gè)人臨證經(jīng)驗(yàn)，對(duì)“從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰”又延伸出更多元化的解釋[5]。楊上善從虛實(shí)補(bǔ)瀉的角度作出詮釋：“肝臟足厥陰脈實(shí)，肝府膽足少陽(yáng)脈虛，須瀉厥陰以補(bǔ)少陽(yáng)，即從陰引陽(yáng)也。若少陽(yáng)實(shí)厥陰虛，須瀉少陽(yáng)以補(bǔ)厥陰，即從陽(yáng)引陰，余例準(zhǔn)此”。張介賓在《類經(jīng)·卷十二》中認(rèn)為：“故善針者，必察陰陽(yáng)。陰陽(yáng)之義，不止一端，如表里也，氣血也，經(jīng)絡(luò)也，臟腑也，上下左右有分也，時(shí)日衰旺有辨也”。沈子祿在《經(jīng)絡(luò)全書》[6]中云：“風(fēng)寒之邪外入在人之背，故陰病行陽(yáng)。水谷之寒熱，感則害人六腑，傳于五臟，故陽(yáng)病行陰。陰病行陽(yáng)，當(dāng)從陽(yáng)引陰，其治在俞；陽(yáng)病行陰，當(dāng)從陰引陽(yáng)，其治在募”。其從俞募穴論治臟腑陰病、陽(yáng)病，并對(duì)臟腑疾病的傳變作出分析。

3 針刺臨床應(yīng)用

3.1 針刺部位

3.1.1 上病下取 下病上取《靈樞·官針》云：“遠(yuǎn)道刺者，病在上，取之下，刺府腧也”。而“病在上，取之下”是對(duì)遠(yuǎn)道刺法的解釋，“刺府腧也”后代醫(yī)家認(rèn)為是足三陽(yáng)經(jīng)之穴位，特指肘膝關(guān)節(jié)以下的五腧穴，而根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的原理,肘膝以下穴位常用于治療頭面、四肢部、胸腹、腰背部的疾病[7]?！端目傃ǜ琛分械摹岸歉谷锪?，腰背委中求，頭項(xiàng)尋列缺，面口合谷收”便是根據(jù)經(jīng)脈循行規(guī)律而總結(jié)的“上病下取”的經(jīng)驗(yàn)。張德邦[8]結(jié)合針灸臨床，對(duì)上病下取的認(rèn)識(shí)：“病在上，取之下，如噦逆、喘滿、上氣者，灸臍下丹田、三里，引氣下降，其病立痊之類是也”。張介賓則從治病求本出發(fā)，陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)，使陰陽(yáng)調(diào)和，其解釋為：“氣反者，本在此而標(biāo)在彼也，其病既反，其治亦宜反，故病在上，取之下，謂如陽(yáng)病者治其陰，上壅者疏其下也，病在下，取之上，謂如陰病者治其陽(yáng)，下滯者宣其上也”。

3.1.2 左病取右 右病取左巨刺法、繆刺法是“左病取右，右病取左”針刺原則的最具代表的刺法?！端貑?wèn)·繆刺論》曰：“故絡(luò)病者，其病與經(jīng)脈繆處，故命曰繆刺”?？梢?jiàn)繆刺法適用于邪客于絡(luò)脈及非經(jīng)脈循行處而導(dǎo)致的疾病，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文中“今邪客于皮毛，入舍于孫絡(luò)，留而不去，閉塞不通，不得入于經(jīng)，流溢于大絡(luò)……命曰繆刺”。李莖[9]取對(duì)側(cè)足陽(yáng)明胃經(jīng)髀關(guān)穴治療肩周炎；偏頭痛取患側(cè)阿是穴的對(duì)稱點(diǎn)，即是選擇健側(cè)的“點(diǎn)”進(jìn)行繆刺，淺刺為主，治療效果突出。相較于繆刺法，巨刺法則適用于經(jīng)脈所主之病，《素問(wèn)·繆刺論》云:“邪客于經(jīng),左盛則右病,右盛則左病,亦有移易者,左痛未已而右脈先病,如此者,必巨刺之,必中其經(jīng),非絡(luò)脈也”。除了論述巨刺法的針刺機(jī)制，還進(jìn)一步總結(jié)巨刺刺經(jīng)脈，繆刺刺絡(luò)脈的針刺原則。吳節(jié)等[10]取病脈側(cè)經(jīng)驗(yàn)效穴手三里聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療落枕，重刺、深刺為主，留針過(guò)程中囑患者活動(dòng)頸部，療效明顯。

3.1.3 前后取穴俞募配穴是以背俞穴與腹募穴相配用治療本臟本腑有關(guān)疾病的配穴法，屬于前后對(duì)應(yīng)取穴法之一。早在《靈樞·官針》有所記載：“偶刺者,以手直心若背,直痛所,一刺前一刺后,以治心痹”。雖言偶刺，但其一前一后對(duì)應(yīng)的刺法，已屬前后對(duì)應(yīng)配穴的雛形，后世逐漸演化發(fā)展為“俞募配穴法”[11]。《難經(jīng)·六十七難》明確記載了俞募配穴法:“五臟募皆在陰,而俞皆在陽(yáng)……陰病行陽(yáng),陽(yáng)病行陰”,更好地詮釋了“善用針者，從陰引陽(yáng),從陽(yáng)引陰”的針刺思想?！夺樉募滓医?jīng)》云：“腹?jié)M不能食,刺脊中,腹中氣脹引脊痛,飲食多身羸瘦,名曰食晦，先取脾俞,后取季肋”,以足厥陰肝經(jīng)募穴章門配以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)背俞穴脾俞治療食晦。

3.2 針刺手法

3.2.1 燒山火 透天涼《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也”。從人體營(yíng)衛(wèi)之氣的分布來(lái)看，衛(wèi)氣屬陽(yáng)，營(yíng)氣屬陰。《難經(jīng)·七十八難》論述從營(yíng)衛(wèi)補(bǔ)瀉的針刺手法，即“得氣因推而內(nèi)之,是謂補(bǔ);動(dòng)而伸之,是謂瀉”,說(shuō)明在進(jìn)針得氣后,將針推進(jìn)下插,將陽(yáng)氣從衛(wèi)分引深入營(yíng)分是為補(bǔ)，即從陽(yáng)引陰;搖動(dòng)針身,將針由深向淺提拉,將陰氣從營(yíng)分引出于衛(wèi)氣是為瀉，即從陰引陽(yáng)，由此而形成補(bǔ)法從衛(wèi)取氣，瀉法從營(yíng)取氣的針刺手法。燒山火、透天涼乃后世醫(yī)家繼承并創(chuàng)新出來(lái)的復(fù)式手法,并以先淺后深、緊按慢提為補(bǔ);先深后淺、緊提慢按為瀉等補(bǔ)瀉手法[12]。

3.2.2 陽(yáng)中隱陰 陰中隱陽(yáng)《針灸大成·針有深淺策》云：“先寒后熱者,須施以陽(yáng)中隱陰之法焉。于用針之時(shí),先入5分,使行九陽(yáng)之?dāng)?shù)……方行六陰之?dāng)?shù)……先熱后寒者,用以陰中隱陽(yáng)之法焉。于用針之時(shí),先入一寸,使行六陰之?dāng)?shù)……卻行九陽(yáng)之?dāng)?shù)，以得氣為應(yīng)”。而“陽(yáng)中隱陰，陰中隱陽(yáng)”是“燒山火、透天涼”基礎(chǔ)上的升華，將補(bǔ)瀉兩者結(jié)合，寓補(bǔ)于瀉，寓瀉于補(bǔ)，陽(yáng)中隱陰是先補(bǔ)后瀉，陰中隱陽(yáng)是先瀉后補(bǔ)，由徐急、提插、九六或六九法組合而成，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，從而能快速催氣、得氣、守氣，調(diào)和陰陽(yáng)。

3.3 針刺時(shí)間

3.3.1 子午流注法取穴子午流注法是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》按時(shí)針刺治療學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的時(shí)間治療學(xué)，是世界醫(yī)學(xué)中最早運(yùn)用人體時(shí)間節(jié)律的醫(yī)學(xué)[13,14]，用來(lái)表示人體陰陽(yáng)盛衰，經(jīng)脈流注，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行，與自然界有著相同的節(jié)律變化。《華佗中藏經(jīng)》云:“陽(yáng)始于子前，末于午后，陰始于午后，末于子前。陰陽(yáng)盛衰，各有其時(shí)，更始更末，無(wú)所休止”。從陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)來(lái)看，子為陽(yáng)之始，陰之末，即陽(yáng)盛極而陰生，陰盛極而陽(yáng)生，說(shuō)明子午流注法遵循陰陽(yáng)互根互用，相互轉(zhuǎn)換的平衡圓道的運(yùn)動(dòng)規(guī)律[15,16]。王偉華等[17]采用子午流注針?lè)ㄖ委熒訇?yáng)經(jīng)型偏頭痛患者30例，采用子午流注針?lè)ò磿r(shí)取穴，依“陽(yáng)日陽(yáng)時(shí)開陽(yáng)經(jīng)之穴，陰日陰時(shí)開陰經(jīng)之穴”為原則，通過(guò)徐鳳的“子午流注逐日按時(shí)定穴歌”開穴，對(duì)于該時(shí)無(wú)穴可開者，即采用合日互用取穴法，將閉穴變成開穴，治療30次后，有效率達(dá)93.3%。

3.3.2 四時(shí)刺法取穴《素問(wèn)·四氣調(diào)神論》曰：“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”。陰陽(yáng)乃萬(wàn)物之根本，人體陰陽(yáng)隨著四時(shí)之氣的變化而變化，因此春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰乃順應(yīng)天時(shí)的法則[18]。《難經(jīng)》基于“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”的理論原則，提出“春夏各致一陰,秋冬各致一陽(yáng)”刺法，具體為“春夏溫,必致一陰者,初下針,沉之至腎肝之部,得氣,引持之陰也,秋冬寒,必致一陽(yáng)者,初內(nèi)針，淺而浮之至心肺之部,得氣,推內(nèi)之陽(yáng)也”，達(dá)到“春夏取一陰之氣以養(yǎng)陽(yáng)，虞成孤陽(yáng)；秋冬取一陽(yáng)之氣以養(yǎng)陰，免成孤陰”的目的，即從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，使陰陽(yáng)互根互用。

3.4 大接經(jīng)療法《衛(wèi)生寶鑒·中風(fēng)刺法》中論述大接經(jīng)療法治療中風(fēng)偏枯，選取十二經(jīng)井穴。對(duì)于中風(fēng)后肢體痙攣者，采用從陽(yáng)引陰法，即從足太陽(yáng)膀胱經(jīng)至陰穴開始，按經(jīng)絡(luò)流注的次序，至手太陽(yáng)小腸經(jīng)少澤穴，刺完十二經(jīng)井穴；對(duì)于中風(fēng)后肢體癱軟者，采用從陰引陽(yáng)法，從手太陰肺經(jīng)少商穴開始，按經(jīng)絡(luò)流注次序，至足厥陰肝經(jīng)大敦穴，刺完十二經(jīng)井穴。陰經(jīng)屬臟，陽(yáng)經(jīng)屬腑，臟與腑中的氣血流向不同，陰經(jīng)氣血由五臟流向軀干，最后流注于四肢末端與陽(yáng)經(jīng)相交；陽(yáng)經(jīng)氣血從四肢流向六腑，終于五臟。大接經(jīng)療法通過(guò)經(jīng)氣的初始狀態(tài)，接通患者一身之經(jīng)氣，形成小周天，繼而促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。

4 結(jié)語(yǔ)

《景岳全書.陰陽(yáng)篇》云：“凡診病施治，必須先審陰陽(yáng)，乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)”。陰陽(yáng)乃一身之根本，疾病的發(fā)生無(wú)非是陰陽(yáng)失調(diào)的表現(xiàn)，因此，治病不離陰陽(yáng)，陰陽(yáng)調(diào)和，則精神乃治。“從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰”作為指導(dǎo)針灸治療的一項(xiàng)重要原則，在辨證論治的基礎(chǔ)上，通過(guò)相表里經(jīng)脈腧穴的配伍，以及針刺位置的選擇、針刺手法的補(bǔ)瀉、針刺時(shí)間的不同以及大接經(jīng)療法等方面從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，以調(diào)理臟腑、氣血、經(jīng)脈之陰陽(yáng)，達(dá)到治療疾病的目的。