李景春 夏鳳國

摘要：目的：分析腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹手術(shù)在壞疽性闌尾炎患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1～12月收治的88例壞疽性闌尾炎患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各44例。對照組行開腹手術(shù)，觀察組行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。比較兩組臨床指標(biāo)、炎癥介質(zhì)、腸胃恢復(fù)情況、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：與對照組相比，觀察組下床時間、導(dǎo)尿時間、術(shù)后引流時間、住院時間、手術(shù)時間均較短，術(shù)中出血量較少;術(shù)后3 d，觀察組血清降鈣素原、血清C反應(yīng)蛋白水平較對照組低;觀察組腸胃鳴音恢復(fù)、肛門開始排氣時間較對照組短;觀察組生活質(zhì)量評分較對照組高;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療壞疽性闌尾炎，可加速患者術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)中出血量，改善炎癥介質(zhì)，加速腸胃功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞：壞疽性闌尾炎;腹腔鏡闌尾切除術(shù);開腹手術(shù)

壞疽性闌尾炎是比較常見的急腹癥，致病因素較多，起病急，病情發(fā)展迅速，變化多端，嚴(yán)重時甚至對患者生命安全造成威脅。既往多采用開腹手術(shù)治療，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)緩慢。腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹手術(shù)相比，具有手術(shù)視野寬，能夠清晰掌握各臟器病變，手術(shù)操作方便、創(chuàng)傷小、住院時間短等特點[1]。本研究分析腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹手術(shù)在壞疽性闌尾炎患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1～12月收治的88例壞疽性闌尾炎患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各44例。對照組男23例，女21例;年齡10～65歲，平均（45.36±3.15）歲。觀察組男21例，女23例;年齡7～68歲，平均（45.66±3.55）歲。兩組基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組行開腹手術(shù)，選硬膜外麻醉，取仰臥位，于髂前上棘連線和右腹直肌外緣交點作腹直肌外緣切口，探查腹腔，吸凈膿液常規(guī)將闌尾切除，取4-7號絲線結(jié)扎闌尾殘端，縫合漿肌層荷包，將標(biāo)本去除，特殊情況下沖洗腹腔，放置引流管。觀察組行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，氣管插管全麻，腳低頭高位，選臍部上緣作一切口，切口呈弧形，選10 mm直徑套管穿刺椎充當(dāng)操作孔，并將10 mm腹腔觀察鏡放置。左髂前上棘、臍連線中間為第2操作孔，孔中放置直徑5 mm套管穿刺椎，主操作孔以孔定為主。左髂前上棘、臍連線中外1/3處，腹壁闌尾投影位置，置入直徑為5 mm套管穿刺椎作為第3操作孔，即輔助操作孔。經(jīng)腹腔鏡全面檢查腹腔，了解腹腔粘連狀況與是否有異常。洗凈腹腔膿液，采用闌尾抓鉗子提起闌尾末端，主操作孔部位取超聲刀分離附近粘連組織，徹底暴露闌尾。以患者系膜寬度數(shù)值、水腫為依據(jù)，選超聲切斷闌尾系膜與根部位置。按60 cm長度1號線導(dǎo)入腹腔，于腹腔鏡引導(dǎo)下于闌尾根部結(jié)扎，結(jié)扎部位遠(yuǎn)端10 cm部位將闌尾切斷。后采用電凝方式處理闌尾殘部的黏膜，經(jīng)穿刺孔取出闌尾組織。再次檢查腹腔，發(fā)現(xiàn)較少膿液可用腔鏡紗布沾凈，若污染嚴(yán)重可用腹腔重新，或放置引流管。最后將腹腔C02氣體排放出來，拔掉套管穿刺錐，持續(xù)縫合或粘貼腹壁戳孔。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)后臨床指標(biāo)。（2）比較兩組炎癥介質(zhì)水平，分別在術(shù)前、術(shù)后3 d于患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集空腹靜脈血，采用固相色疫色譜法對血清降鈣素原（PCT）水平進行測定;采用酶聯(lián)免疫吸附法對血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）水平進行測定。（3）比較兩組腸胃功能恢復(fù)狀況，包括腸胃鳴音恢復(fù)、肛門開始排氣。（4）比較兩組生活質(zhì)量評分。采用生活質(zhì)量評分（QOL）評估患者生活質(zhì)量，總分100分，生活質(zhì)量評分與患者生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后臨床指標(biāo)比較

與對照組比較，觀察組下床時間、導(dǎo)尿時間、術(shù)后引流時間、住院時間、手術(shù)時間均較短，術(shù)中出血量較少（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組炎癥介質(zhì)比較

術(shù)前兩組PCT、CRP、TNF-α、WBC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3 d，觀察組PCT、CRP、TNF-α、WBC水平較對照組低（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組腸胃功能恢復(fù)情況比較

與對照組比較，觀察組腸胃鳴音恢復(fù)、肛門開始排氣時間均較短（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較

與對照組比較，觀察組生活質(zhì)量評分較高（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%。對照組出現(xiàn)切口感染6例，腸梗阻1例，感染性休克2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.45%。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低（P<0.05）。

3討論

壞疽性闌尾炎多數(shù)是急性闌尾炎合并壞死部位穿孔，是比較嚴(yán)重的闌尾炎，超聲檢查有以下特點：初期大約80%壞疽性闌尾炎會出現(xiàn)周圍脂肪增厚;闌尾區(qū)局部出現(xiàn)腫大充血，但是表面張力沒有化膿性闌尾炎大[2];闌尾局部有條索狀低回聲，與周圍組織分界不清;闌尾管壁層次不清晰，若合并闌尾穿孔，會發(fā)現(xiàn)闌尾管壁連續(xù)性中斷，有局限性闌尾積液。若治療不及時會出現(xiàn)各類并發(fā)癥，治療難度較高。

壞疽性闌尾炎一經(jīng)診斷多采用手術(shù)治療，以往多采用傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)，但手術(shù)容易造成較大創(chuàng)傷，患者術(shù)后出現(xiàn)較多并發(fā)癥。腹腔鏡闌尾切除術(shù)對壞疽性闌尾炎的治療具有以下優(yōu)勢：（1）手術(shù)切口小，在一定程度能夠滿足瘢痕體質(zhì)患者對女性美容效果要求;（2）手術(shù)創(chuàng)傷小，腹腔鏡闌尾切除術(shù)操作時是經(jīng)套管穿刺錐放置到腹壁組織完成，將套管穿椎后組織會反彈，一定程度會降低機械創(chuàng)傷引起疼痛[3];（3）腹腔鏡有治療與檢查兩種作用，腹腔鏡在手術(shù)中需創(chuàng)建氣腹，會擴大腹部空間，手術(shù)視野廣闊，方便手術(shù)人員對腹腔掌握的更加清楚。另外，腹腔鏡還可準(zhǔn)確對臟器對應(yīng)情況進行觀察，以免出現(xiàn)誤診和漏診;（4）降低術(shù)中出血量，手術(shù)時間縮短。腹腔鏡手術(shù)具有廣闊視野，手術(shù)人員能夠?qū)Ω骨磺闆r了解和掌握的更全面，迅速對闌尾進行辨識，特別是在異位闌尾的辨別上占據(jù)優(yōu)勢，還可發(fā)現(xiàn)腹腔中腹膜炎等病變。另外，超聲刀的實施能夠迅速分離組織，術(shù)中出血量減少;（6）并發(fā)癥發(fā)生率較低。切口感染在傳統(tǒng)開腹術(shù)中是比較常見的并發(fā)癥，腹腔鏡闌尾切除術(shù)切口較小，一定程度可預(yù)防切口感染的發(fā)生。另外，腹腔鏡操作無需直接將患者腹腔露出，可避免手術(shù)因?qū)δc管造成腸壁牽拉與翻轉(zhuǎn)，降低腸粘連的發(fā)生。另外，因腹腔鏡手術(shù)有廣闊的視野，能夠徹底吸凈腹腔最低部位的膿液，還可減少膿腫的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組下床時間、導(dǎo)尿時間、術(shù)后引流時間、住院時間、手術(shù)時間均較對照組短，術(shù)中出血量較對照組少（P<0.05）;術(shù)后3 d，觀察組PCT、CRP、TNF-α、WBC水平較對照組低（P<0.05）;腸胃功能恢復(fù)，生活質(zhì)量改善較對照組好;并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。表明腹腔鏡闌尾切除術(shù)的治療優(yōu)勢。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)應(yīng)用于壞疽性闌尾炎，使術(shù)后恢復(fù)時間較短，術(shù)中出血量較少，降低炎癥介質(zhì)指標(biāo)，使患者腸胃功能恢復(fù)較快，生活質(zhì)量更高。

參考文獻

[1]周倫.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效觀察[J].飲食保健，2020， 7（10）：55-56.

[2]黃陳海，陳朝宇，時文嘵，等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療闌尾炎的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（11）：57-59.

[3]李永權(quán).急性壞疽穿孔性闌尾炎實施腹腔鏡闌尾切除手術(shù)療效[J].黑龍江醫(yī)藥， 2020，33（3）：667-669.