閆 琨

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110011）

前置胎盤通常發(fā)生在產(chǎn)婦妊娠28周后，由于各種原因?qū)е绿ケP發(fā)育異?；蛭恢卯惓?，出現(xiàn)胎盤下邊緣貼近或壓蓋患者的宮頸口，屬于妊娠期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如未進(jìn)行規(guī)范的處理，會對母嬰造成嚴(yán)重的損傷，甚至?xí)绊懩笅氲纳踩玔1]。胎盤的正常附著位置一般位于子宮體的后壁，部分孕婦子宮附著于前壁以及側(cè)壁，距離孕婦的宮頸內(nèi)口較遠(yuǎn)。本研究旨在探究胎盤前置剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦優(yōu)質(zhì)圍手術(shù)期護(hù)理對分娩結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月至2020年1月收治的 220例胎盤前置剖宮產(chǎn)患者作為研究對象，按照患者入院時間順序?qū)ζ溥M(jìn)行編號，隨機(jī)分為觀察組（奇數(shù)）與對照組（偶數(shù)），每組110例。觀察組患者的年齡為21～37歲，平均年齡為（31.09±2.33）歲；孕周28～39周，平均（35.27±1.63）周；初產(chǎn)婦79例，經(jīng)產(chǎn)婦31例；學(xué)歷水平：小學(xué)及以下16例，初中及高中31例，專科39例，本科24例；家屬陪同治療96例，獨自治療14例；患病類型：中央覆蓋39例，部分覆蓋51例，邊緣覆蓋20例。對照組患者的年齡為22～37歲，平均年齡為（31.24±2.35）歲；孕周29～39周，平均（35.06±1.48）周；初產(chǎn)婦80例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；學(xué)歷水平：小學(xué)及以下14例，初中及高中31例，?？?0例，本科25例；家屬陪同治療97例，獨自治療13例；患病類型：中央覆蓋40例，部分覆蓋52例，邊緣覆蓋18例。兩組患者的各項資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采取相同的手術(shù)措施以及治療措施。對照組產(chǎn)婦采取常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容包括：①患者入院時做好充分的信息采集，并詳細(xì)評估患者的生理狀況，確定胎盤前置的程度，評估其手術(shù)適應(yīng)條件。②于婦產(chǎn)科成立信息平臺，構(gòu)建平臺以及院內(nèi)信息網(wǎng)絡(luò)，通過對患者信息、生理狀態(tài)、手術(shù)需求等情況為患者進(jìn)行手術(shù)安排，在確認(rèn)手術(shù)安排后，及時與患者確認(rèn)信息，保證無疏漏[2-3]。同時，手術(shù)室需配置計算機(jī)，手術(shù)室護(hù)理人員可通過計算機(jī)來獲取需進(jìn)行手術(shù)的患者個人信息、診斷信息以及手術(shù)類型。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)圍手術(shù)期護(hù)理，具體內(nèi)容包括：①護(hù)理人員積極與患者及其家屬進(jìn)行溝通，緩解患者的緊張、不安、焦慮等負(fù)面情緒，爭取早日建立良好的醫(yī)患關(guān)系，以提升患者的治療依從性，從而獲得更優(yōu)質(zhì)的臨床效果。②對患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識的普及，必要時可邀請專業(yè)人員前往院內(nèi)開展健康知識講座，解決患者的疑慮，使其對于疾病有更科學(xué)、規(guī)范的認(rèn)知，消除其由于信息錯誤帶來的不安，有助于患者以更積極的狀態(tài)來面對疾病。③術(shù)前對患者進(jìn)行生理狀態(tài)測評，根據(jù)測評數(shù)據(jù)給出用藥建議，及時督促患者充分的休息，控制其飲食以及作息，同時避免患者出現(xiàn)較大的情緒波動。在進(jìn)行B超檢查時，確認(rèn)患者的胎盤位置、羊水等信息，幫助其做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，同時檢測患者的血型，備好相同血液樣本，避免患者由于出血過多而導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局[4]。④術(shù)中實時監(jiān)測患者的生命體征，同時檢測胎兒的心率、生命體征等信息，配合醫(yī)師完成剖宮產(chǎn)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者以及胎兒出現(xiàn)異常時，及時通知醫(yī)師，避免發(fā)生意外。⑤術(shù)后及時與患者進(jìn)行溝通，部分患者會出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的情況，當(dāng)患者精神不振時，及時進(jìn)行干預(yù)，如無明顯效果，可通知心理健康中心，由專業(yè)人員進(jìn)行干預(yù)。⑥術(shù)后護(hù)理人員可根據(jù)患者的具體生理狀態(tài)對其采取子宮按摩、切口抗感染等措施，同時禁止母乳喂養(yǎng)，告知患者原因，并指導(dǎo)新生兒營養(yǎng)的補(bǔ)充，當(dāng)患者以及新生兒的生理指標(biāo)均相對穩(wěn)定時進(jìn)行母乳喂養(yǎng)[5]。

1.3 評價指標(biāo) 對比兩組患者的術(shù)中出血量、總產(chǎn)程、產(chǎn)婦排氣時間、住院時間、新生兒Apgar 1 min、5 min評分以及治療依從性。應(yīng)用新生兒Apgar評分評估新生兒呼吸狀況，Apgar評分能夠較為客觀、直觀的反映新生兒的生理狀態(tài)，總分10分，分?jǐn)?shù)越高表示新生兒呼吸狀態(tài)越正常。治療依從性以我院自擬的治療依從性調(diào)查問卷為標(biāo)準(zhǔn)，主要指患者對治療、護(hù)理的配合程度，可將其分為：①完全依從：患者能夠完全遵守醫(yī)護(hù)人員的囑咐，積極配合治療，能夠建立良好的醫(yī)患關(guān)系。②一般依從：患者對于醫(yī)護(hù)人員的叮囑基本能夠遵守，治療過程基本配合但有煩躁、不愿配合的傾向。③不依從：患者對于醫(yī)護(hù)人員的叮囑以及治療均不配合，不愿與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通。治療總依從性=（完全依從例數(shù)+一般依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠結(jié)局對比 觀察組出血量為（416.27±12.49）mL，對照組為（639.71±11.83）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=24.159，P=0.000）。觀察組總產(chǎn)程為（11.48±1.76）h，對照組為（14.28±2.04）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.439，P=0.000）。觀察組產(chǎn)婦排氣時間為（19.47±3.82）h，對照組為（27.69±4.77）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.241，P=0.000）。觀察組住院時間為（9.86±1.35）d，對照組為（15.27±1.76）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.437，P=0.000）。

2.2 兩組新生兒Apgar評分對比 觀察組新生兒出生1 min Apgar評分為（7.12±0.39）分，對照組為（6.15±0.33）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.452，P=0.000）。觀察組新生兒出生5 min Apgar評分為（8.73±0.43），對照組為（6.92±0.37），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.376，P=0.000）。

2.3 兩組治療依從性對比 觀察組完全依從46例，一般依從56例，不依從8例，總依從性為92.7%（102/110）。對照組完全依從36例，一般依從48例，不依從26例，總依從性為76.4%（84/110）。觀察組患者的治療總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.163，P=0.000）。

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計，我國胎盤前置的發(fā)病率為0.24%～1.57%，國外胎盤前置的發(fā)生率為0.3%～0.5%[6-7]。產(chǎn)婦在出現(xiàn)前置胎盤時，妊娠早期一般無明顯癥狀，通常在妊娠晚期或臨產(chǎn)時期陰道出現(xiàn)無誘因的流血情況，并伴有失血過多的相關(guān)癥狀，對于出血發(fā)生過早的患者，多數(shù)會導(dǎo)致流產(chǎn)，出血過早常發(fā)生于完全性前置胎盤，對母嬰的生命安全影響較大[8]。優(yōu)質(zhì)圍手術(shù)期護(hù)理通過對患者病理知識的普及、日常生活的干預(yù)、心理狀態(tài)的干預(yù)、術(shù)中詳細(xì)的看護(hù)措施、術(shù)后的抗感染、抗抑郁護(hù)理措施，使患者獲得更好的治療體驗[9-11]。相對于常規(guī)護(hù)理僅關(guān)注患者的生理狀態(tài)，優(yōu)質(zhì)圍手術(shù)期護(hù)理對患者的心理方面做出了更加充分的護(hù)理，有效的減輕了患者的焦慮、不安，從而提升其治療依從性，并使患者能夠以更積極的狀態(tài)來面對治療、手術(shù)，獲得更優(yōu)質(zhì)的臨床效果，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中出血量少于對照組，總產(chǎn)程、產(chǎn)婦排氣時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的新生兒Apgar 1 min、5 min評分、治療依從性均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在前置胎盤行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的圍手術(shù)期護(hù)理中，采取優(yōu)質(zhì)圍手術(shù)期護(hù)理能夠有效改善其分娩結(jié)局，提升新生兒生理狀況及產(chǎn)婦的治療依從性。