超聲造影在闌尾周圍膿腫介入治療中的應(yīng)用

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽 110023）

在闌尾炎癥狀中闌尾周圍膿腫是一種并發(fā)癥，一旦發(fā)生闌尾炎周圍囊腫，若不能得到及時的治療就很可能會導(dǎo)致囊腫破潰，進(jìn)一步引發(fā)患者出現(xiàn)彌漫性腹膜炎、腹腔殘余囊腫等嚴(yán)重的癥狀[1]。臨床針對闌尾周圍膿腫的治療，主要采取外科手術(shù)治療這一傳統(tǒng)治療方法，但隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展以及在醫(yī)療行業(yè)的普及應(yīng)用，通過超聲造影可以很好的顯示病灶中的微循環(huán)灌注，因此超聲能夠?qū)﹃@尾周圍膿腫治療起到很好的引導(dǎo)作用[2]。本文針對闌尾周圍膿腫介入治療過程中超聲造影實(shí)際的應(yīng)用價值進(jìn)行了探討，療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院在2016年6月至2018年12月收治的闌尾囊腫患者140例作為主要研究對象，其中男性患者為73例，女性患者為67例，年齡14～85歲，平均年齡（49.70±15.93）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者在臨床上存在右下腹壓痛或者存在反跳痛等癥狀，同時還伴隨著惡心、嘔吐以及發(fā)熱等癥狀。②超聲造影結(jié)果顯示：患者右下腹存在團(tuán)塊狀的病灶。③年齡都超過了18歲，且患者本身愿意接受超聲造影檢查[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能、血小板都存在異常狀況者。②具有實(shí)施穿刺引流存在禁忌證者。③患者本身年齡小于18歲，患者處于哺乳期或者妊娠期，以及存在其他超聲造影禁忌證者。本次研究經(jīng)過了我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)后，并經(jīng)過患者及家屬的知情同意[4]。隨機(jī)將140例分為造影組與對照組，各70例。造影組中，其中男性患者為36例，女性患者為34例；年齡14～85歲，平均年齡（48.22±15.54）歲；病程0.4～2.5個月，平均病程（1.22±0.63）個月；最大膿腫直徑0.2～0.8 cm，平均（0.42±0.11）cm；白細(xì)胞計(jì)數(shù)（15.33±2.66）×109/L。對照組中，其中男性患者為37例，女性患者為33例；年齡14～84歲，平均年齡（48.75±15.22）歲；病程0.4～2.8個月，平均病程（1.18±0.41）個月；最大膿腫直徑0.1～0.9 cm，平均（0.39±0.02）cm；白細(xì)胞計(jì)數(shù)（15.25±2.57）×109/L。兩組患者一般資料比較差異不大（P＞0.05）。

1.2 儀器及方法 在本次治療過程中主要使用了百勝M(fèi)yLab twice彩色多普勒超聲診斷儀，該儀器具備凸陣探頭，整體頻率處于2.5～5.0 MHz內(nèi)。另外，選擇意大利生產(chǎn)的SonoVue超聲對比劑。該對比劑在實(shí)際應(yīng)用中必須要提前向其中注入5.0 mL的生理鹽水，然后進(jìn)行充分震蕩，讓其保持均勻混合[5]。造影組：首先利用超聲造影檢查，取患者仰臥體位，將提前配置好的造影懸浮液2.4 mL從患者的肘正中靜脈進(jìn)行快速注射，然后立刻用5.0 mL的無菌生理鹽水進(jìn)行沖管，對病灶的造影過程進(jìn)行連續(xù)觀察[6]。只有在充分確定整個造影過程中病灶區(qū)域不斷繼續(xù)增強(qiáng)，才能最終在超聲造影的引導(dǎo)下穿刺進(jìn)針進(jìn)行介入治療。穿刺時如果第1次成功穿刺引出膿腫內(nèi)部膿液為首次穿刺成功，而通過第2次穿刺成功引出膿液的為二次穿刺成功，如果經(jīng)過2次穿刺引流都未成功抽出膿液，則表示該患者并沒有形成膿腔。因此，是否能通過穿刺引出膿液是判斷膿腔形成的主要依據(jù)。對照組：首先通過二維超聲檢查確定患者膿腫實(shí)際形態(tài)以及膿腫的具體大小和邊界基本情況，最終選擇在患者膿腫出現(xiàn)液化壞死現(xiàn)象的區(qū)域進(jìn)行穿刺引流。

1.3 觀察指標(biāo) ①對兩組患者的穿刺引流成功率進(jìn)行觀察記錄。②對兩組患者治療效果優(yōu)良率進(jìn)行觀察計(jì)算。③對兩組患者產(chǎn)生劇烈腹痛、腸管損傷及出血的并發(fā)癥進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間結(jié)果行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 穿刺引流成功率 在140例患者中，有62.14%（87/140）闌尾周圍膿腫在超聲檢測中表現(xiàn)為混合回聲，整個病灶與周圍組織界限不夠清晰，且整個回聲也比較雜亂，呈現(xiàn)出不均勻的狀態(tài)。有28.57%（40/140）闌尾周圍膿腫在超聲檢測中表現(xiàn)為低回聲，未發(fā)現(xiàn)非常明顯的無回聲區(qū)；僅有9.28%（13/140）的闌尾周圍膿腫表現(xiàn)為明顯的無回聲區(qū)。造影組進(jìn)行超聲造影檢查時混合回聲、低回聲以及無回聲區(qū)患者分別為43、20、7例。對照組進(jìn)行二維超聲檢測時混合回聲、低回聲、無回聲區(qū)患者分別為44、20、6例。造影組首次穿刺成功率為85.71%（60/70），高于對照組的72.85%（51/70），數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05；造影組整體穿刺成功率87.14%（61/70），與對照組的75.71%（53/70）差異不大（P＞0.05）。

2.2 治療優(yōu)良率 造影組治療優(yōu)良率為95.71%，高于對照組的81.42%，數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 造影組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。其中造影組并發(fā)癥包括：4例劇烈腹痛，3例腸管損傷，1例出血，并發(fā)癥總發(fā)生率為11.43%（8/70）；造影組并發(fā)癥包括：8例劇烈腹痛、6例腸管損傷、2例出血，并發(fā)癥總發(fā)生率為22.86%（16/70）。

3 討論

闌尾炎周圍膿腫通常采取外科手術(shù)切除引流或者內(nèi)科保守治療。外科手術(shù)在實(shí)際治療過程中會形成較大面積的創(chuàng)傷，且術(shù)后會引發(fā)多種并發(fā)癥，而內(nèi)科保守治療使整個治療周期相對較長，實(shí)際治療效果并不理想。隨著影像技術(shù)以及介入治療方法的迅速發(fā)展，超聲引導(dǎo)介入治療已經(jīng)得到了非常廣泛的應(yīng)用[7]。利用二維超聲對闌尾周圍膿腫患者進(jìn)行檢查時，往往會表現(xiàn)出非常復(fù)雜多變的形式，內(nèi)部回聲也非常雜亂。通過研究發(fā)現(xiàn)[8]，在闌尾周圍膿腫患者治療中，二維超聲做引導(dǎo)時僅能將組織結(jié)構(gòu)上的異常情況顯示，并不能夠?qū)⒛撃[內(nèi)部真正發(fā)生壞死的區(qū)域有效識別出來。有研究[9]認(rèn)為，應(yīng)用超聲造影引導(dǎo)下進(jìn)行膿腫穿刺引流，能夠有效提升闌尾炎周圍膿腫治療效果。超聲造影是將患者靜脈中注入了提前配置好的對比劑混合液，既可以對患者組織或者病灶中血流的實(shí)際灌注情況進(jìn)行直觀的顯示，還能夠有效提升患者病灶實(shí)際的對比分辨率，同時可以將闌尾周圍膿腫以及周邊組織的關(guān)系進(jìn)行清晰的顯示[10]。

在本次研究中，造影組首次穿刺成功率為85.71%，高于對照組的72.85%，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）；造影組整體穿刺的成功率（87.14%）與對照組（75.71%）相比，數(shù)據(jù)差異不大（P＞0.05）。造影組整體治療效果優(yōu)良率為95.71%，高于對照組的81.42%，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。對照組整個治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生率為22.86%，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過造影組的11.43%（P＜0.05）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：利用超聲造影引導(dǎo)能夠?qū)⒒颊吣撃[內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，而且能夠?qū)⒒颊吣撃[內(nèi)部的壞死區(qū)以及活性區(qū)進(jìn)行清晰的辨識。與二維超聲引導(dǎo)相比較，其效果明顯要好很多。

綜上所述，利用超聲造影引導(dǎo)對闌尾周圍膿腫患者進(jìn)行穿刺引流治療，能夠有效避免在穿刺治療過程中對患者腸管造成損傷，而且能夠?qū)⒒颊吖芡獗谀c管的黏膜層進(jìn)行有效的顯示，腸管腔在檢測中主要表現(xiàn)為不增強(qiáng)信號[11]。在此基礎(chǔ)上就能夠針對具體患者情況制訂出有針對性的治療方案，有效提升闌尾周圍膿腫治療效果。