介入引導(dǎo)腸梗阻導(dǎo)管放置在老年左半結(jié)直腸癌性腸梗阻患者中的應(yīng)用

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

左半結(jié)直腸癌于橫結(jié)腸遠(yuǎn)端1/3處，該疾病多見(jiàn)于男性，且在老年人群中發(fā)病率更高，患者左半結(jié)腸癌中腫瘤呈息肉狀且環(huán)形生長(zhǎng)，患者主要臨床表現(xiàn)為腸梗阻。不健康飲食、遺傳、慢性大腸炎癥是左半結(jié)直腸癌性腸梗阻的危險(xiǎn)因素，急性腸梗阻者腹部絞痛突發(fā)，伴有腹脹、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、便秘和排氣受阻等癥狀。慢性腸梗阻者腹脹不適、陣發(fā)性腹痛、大便帶血和黏液。隨著病情發(fā)展，腫塊生長(zhǎng)，血運(yùn)減少出現(xiàn)瘤潰破而出血，癌腫的發(fā)展可侵及直腸周圍組織出現(xiàn)腰骶神經(jīng)的刺激癥狀[1]。若發(fā)展至晚期則呈現(xiàn)持續(xù)的慢性消耗性改變，又因?yàn)槌鲅Y狀嚴(yán)重，多數(shù)患者存在貧血，同時(shí)多數(shù)患者呈惡液質(zhì)狀態(tài)。采取有效治療措施是關(guān)鍵，急診手術(shù)或分期手術(shù)在老年左半結(jié)直腸癌性腸梗阻的治療中較為常見(jiàn)，但并發(fā)癥及病死率高是手術(shù)治療中的難題[2]。介入引導(dǎo)腸梗阻導(dǎo)管為直腸癌伴腸梗阻的術(shù)前準(zhǔn)備技術(shù)之一，且該項(xiàng)技術(shù)能夠有效引流糞便，緩解水腫與梗阻，為后續(xù)治療創(chuàng)造更好的條件。為此本文探討介入引導(dǎo)腸梗阻導(dǎo)管放置的實(shí)施效果，觀察該技術(shù)在老年左半結(jié)直腸癌性腸梗阻患者中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院于2017年1月至2019年1月進(jìn)行手術(shù)治療的128例老年左半結(jié)直腸癌性腸梗阻患者病例資料。通過(guò)手術(shù)方法將患者分為觀察組（98例）和對(duì)照組（30例）。觀察組男性68例，女性30例，年齡59～76歲；對(duì)照組男性21例，女性9例，年齡58～75歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為左半結(jié)直腸癌。②伴有腸梗阻表現(xiàn)。③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腹膜炎。②合并糖尿病。③長(zhǎng)期服用阿司匹林。④病例資料不完整者。

患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。此次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者入院后進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，予以胃腸減壓、結(jié)腸灌洗，術(shù)前禁食、禁水。糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，予以營(yíng)養(yǎng)支持。所有患者實(shí)施急診手術(shù)，根據(jù)病情進(jìn)行一期手術(shù)或分期手術(shù)，術(shù)后3個(gè)月實(shí)施結(jié)腸或回腸造瘺還納術(shù)。

1.2.2 觀察組 予以患者介入引導(dǎo)腸梗阻導(dǎo)管放置：幫助患者取左側(cè)臥位，在X線輔助下將潤(rùn)滑后的導(dǎo)管絲從其肛門置入。接觸梗阻位置后注射對(duì)比劑，推送對(duì)比劑，顯示腸管內(nèi)導(dǎo)管尖端。觀察梗阻位置，在導(dǎo)管絲的引導(dǎo)下置入擴(kuò)張器，擴(kuò)張狹窄段。置入狹窄段，注入生理鹽水30 mL并固定，避免導(dǎo)管滑脫。置管后引流糞便，沖洗腸道。將0.9%生理鹽水500 mL加溫，用于沖洗灌腸，每日4次?，F(xiàn)將250 mL生理鹽水注入腸腔，關(guān)閉導(dǎo)管浸泡糞便30 min，再用注射器吸出腸內(nèi)容物，每3 h沖洗1次，接負(fù)壓袋，記錄出入量。梗阻癥狀緩解后再?zèng)_洗3 d，行腹部X線掃查，滿足手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后進(jìn)行一期腫瘤根治術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本次研究評(píng)價(jià)指標(biāo)為術(shù)前相關(guān)手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)吻合率、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等。術(shù)前指標(biāo)包括擴(kuò)張腸管最大直徑、腹圍、胃管引流量、白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前相關(guān)手術(shù)指標(biāo) 對(duì)照組擴(kuò)張腸管最大直徑（6.47±0.71）cm，觀察組擴(kuò)張腸管最大直徑（3.16±0.49）cm，組間對(duì)比（t=23.825，P=0.001）。對(duì)照組腹圍（90.16±4.36）cm，觀察組腹圍（68.26±3.26）cm，組間對(duì)比（t=25.396，P=0.001）。對(duì)照組胃管引流量（468.25±106.32）mL，觀察組胃管引流量（162.32±41.25）mL，組間對(duì)比（t=15.375，P=0.001）。對(duì)照組白細(xì)胞計(jì)數(shù)（12.35±1.26）×109/L，觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)（5.34±0.24）×109/L，組間對(duì)比（t=30.226，P=0.001）。對(duì)照組C-反應(yīng)蛋白（46.85±15.27）mg/L，觀察組C-反應(yīng)蛋白（3.16±1.36）mg/L，組間對(duì)比（t=15.610，P=0.001）。術(shù)前，觀察組擴(kuò)張腸管最大直徑、腹圍、胃管引流量、白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白5項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由此可見(jiàn)觀察組在術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)更好。

2.2 住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間對(duì)比 觀察組住院時(shí)間（24.36±3.15）d，對(duì)照組住院時(shí)間（28.64±5.19）d，組間對(duì)比（t=15.375，P=0.001）。觀察組的手術(shù)時(shí)間（159.29±15.47）min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（248.95±26.46）min，組間對(duì)比（t=15.375，P=0.001）。觀察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)吻合率 觀察組患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組并發(fā)癥（2例，6.67%），組間對(duì)比（χ2=6.637，P=0.010）。觀察組手術(shù)吻合率（88例，89.80%），對(duì)照組手術(shù)吻合率（20例，66.67%），組間對(duì)比（χ2=9.320，P=0.002）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，手術(shù)吻合率高于對(duì)照組。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

人口老齡化加劇和生活、飲食方式的改變?cè)斐山Y(jié)直腸癌發(fā)病率逐年增加。在左半結(jié)直腸癌中腸梗阻發(fā)生率較高，該疾病多見(jiàn)于老年人群[3]。老年左半結(jié)直腸癌性腸梗阻的特點(diǎn)在于疾病為慢性但其起病急性發(fā)作，因此患者在腸梗阻發(fā)作就診時(shí)，病情較嚴(yán)重，內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂，增加了治療難度。閉袢性腸梗阻在該疾病中較為常見(jiàn)，這一嚴(yán)重并發(fā)癥易造成膿毒血癥，病情嚴(yán)重者可能出現(xiàn)器官衰竭。老年患者常伴有多種老年慢性疾病，且身體素質(zhì)較差，加之術(shù)后并發(fā)癥，導(dǎo)致預(yù)后不佳，因此在對(duì)老年左半結(jié)直腸癌性腸梗阻患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)需慎重[4-5]。

該疾病通常采取分期手術(shù)、一期手術(shù)切除吻合加預(yù)防性腸造瘺。在術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行腸還納術(shù)，患者在治療過(guò)程中遭受痛苦。介入引導(dǎo)腸梗阻導(dǎo)管放置技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于該技術(shù)對(duì)腸道刺激較小且操作簡(jiǎn)單，能有效降低出血、穿孔等并發(fā)癥。通過(guò)導(dǎo)管沖洗梗阻腸管能夠減輕水腫癥狀，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，改善機(jī)體狀況[6]。因此介入引導(dǎo)腸梗阻導(dǎo)管放置技術(shù)能夠緩解病情危及程度將急診手術(shù)和分期手術(shù)改進(jìn)為一期手術(shù)，降低腸造瘺、術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)安全性。同時(shí)，在手術(shù)前患者的手術(shù)準(zhǔn)備更充分，手術(shù)指標(biāo)更優(yōu)越，提高了手術(shù)效果。由于該技術(shù)使肛管減壓，緩解遠(yuǎn)端擴(kuò)張腸管水腫表現(xiàn)，為腹腔鏡手術(shù)的開展?fàn)I造了更好的手術(shù)條件[7]，故該項(xiàng)技術(shù)在病灶在脾區(qū)以下的腫瘤治療中更有優(yōu)勢(shì)。在實(shí)施該技術(shù)時(shí)應(yīng)當(dāng)注重腸腔狹窄程度及水腫嚴(yán)重程度，置入導(dǎo)管應(yīng)當(dāng)細(xì)致、力度適當(dāng)，避免暴力操作造成腸穿孔、出血。多數(shù)患者存在水電解質(zhì)紊亂、腸道營(yíng)養(yǎng)狀況不良等表現(xiàn)，沖洗狹窄腸腔期間，應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性的予以糾正[8]。置管后5～10 d，應(yīng)當(dāng)通過(guò)腹部平片復(fù)查腸腔狀況，滿足手術(shù)條件后及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能導(dǎo)致腸腔粘連，增加手術(shù)難度。介入引導(dǎo)腸梗阻導(dǎo)管放置技術(shù)為身體素質(zhì)較差的老年贏得充分術(shù)前準(zhǔn)備，通過(guò)引流糞便，減少腸腔積氣，降低腸內(nèi)壓，緩解腸梗阻。該技術(shù)使術(shù)前準(zhǔn)備更充分，結(jié)腸癌患者經(jīng)腸梗阻介入治療由二期手術(shù)變?yōu)橐黄谑中g(shù)。有利于醫(yī)師全面評(píng)估機(jī)體耐受情況，明確手術(shù)治療方案，提高手術(shù)可行性，減少機(jī)體損傷，促進(jìn)術(shù)后早期恢復(fù)。介入引導(dǎo)腸梗阻導(dǎo)管在左半結(jié)直腸癌性腸梗阻治療中具有一定優(yōu)勢(shì)，該技術(shù)能在術(shù)前改善腸道功能，緩解水腫表現(xiàn)，使術(shù)前準(zhǔn)備更充分，降低了擇期手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，且在鄒科見(jiàn)研究中，應(yīng)用介入引導(dǎo)腸梗阻導(dǎo)管技術(shù)，患者術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)更優(yōu)越，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間更短，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)降低，且術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更低，手術(shù)吻合率更高。臨床中有研究[9]證實(shí)了介入引導(dǎo)腸梗阻導(dǎo)管技術(shù)的優(yōu)越性，這與本研究結(jié)果一致。在此次研究中，觀察組在術(shù)前的擴(kuò)張腸管最大直徑、腹圍、胃管引流量、白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白5項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。一期手術(shù)吻合率高于對(duì)照組。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由此可見(jiàn)介入引導(dǎo)腸梗阻導(dǎo)管放置取得顯著臨床效果。

總而言之，對(duì)老年左半結(jié)直腸癌性腸梗阻患者予以介入引導(dǎo)腸梗阻導(dǎo)管放置，提高了手術(shù)安全性與手術(shù)效果，且有利于患者術(shù)后早期康復(fù)。