許小鳳

（南京中醫(yī)藥大學蘇州附屬醫(yī)院，江蘇 蘇州 215009）

1 加減補腎活血方

組 成：紫河車6 g，炒丹參10 g，山萸肉10 g，炒白芍10 g，淮山藥10 g，菟絲子10 g，川續(xù)斷10 g，赤芍10 g，石菖蒲10 g，炙遠志10 g，酸棗仁30 g，蓮子心5 g。

功 效：補腎填精，活血開竅，調(diào)經(jīng)助孕。

主 治：月經(jīng)不調(diào)，不孕不育（腎虛精虧證）。

用 法：每日1劑，水煎分2次服用。

方 解：本方由補腎活血經(jīng)驗方加入調(diào)補奇經(jīng)、心腦之品化裁而來。吳門名醫(yī)葉天士調(diào)治婦人病注重奇經(jīng)，善用血肉有情之品。方中紫河車補腎填精，大補奇經(jīng)；丹參活血祛瘀、安神調(diào)經(jīng)。二者共為君藥。山萸肉酸溫養(yǎng)肝滋腎，白芍酸寒養(yǎng)血斂陰，淮山藥甘平健脾補腎，赤芍活血祛瘀調(diào)經(jīng)，四者共為臣藥。腎為陰陽水火并存之臟，需在補陰的同時顧及溫陽，菟絲子益腎固精，川續(xù)斷辛溫補益肝腎，均為佐藥?！靶恼撸髦?，神明出焉”，方中蓮子心、酸棗仁清心寧神，石菖蒲、炙遠志化痰開竅，調(diào)節(jié)心腦神明功能，直達病所（下丘腦-垂體-卵巢軸），共為使藥。諸藥合用，補腎填精、活血開竅、調(diào)經(jīng)助孕。

加 減：腰膝酸冷、精虧血少之閉經(jīng)不孕加鹿角片、巴戟天溫補腎陽；心腎失濟，心火上炎之失眠少寐、口干苦加黃連、牡丹皮清心寧神；脾陽失去腎陽的溫煦，運化失健之納呆便溏加黨參、白術(shù)等健脾溫陽；陰虛火旺、潮熱汗出加龜甲、鱉甲滋陰潛陽，所謂“壯水之主以制陽光”。

2 驗案舉隅

馮某某，女，31歲。初診日期：2016年9月19日。

主訴：已婚4年性生活正常未避孕未孕?；颊?5歲初潮，月經(jīng)后期，40～60 d一行，5 d凈，量中等，色淡紅夾少許血塊，無痛經(jīng)史，生育史0-0-0-0。曾予西藥促排卵治療3個月經(jīng)周期、夫精人工授精2個周期及體外受精-胚胎移植3個周期均未孕，2015年前往泰國行供卵輔助生殖2個周期未孕。近2年血促卵泡素波動在13～16 mIU/mL之間，雙方染色體、男方精液質(zhì)量分析、輸卵管碘油造影等正常?？淘\：婚后4年未孕，月經(jīng)后期量少，伴腰酸不適，頭暈耳鳴，神疲乏力，脫發(fā)嚴重，帶下量少，畏寒，失眠多夢；納谷尚可，大便偏干，小便自調(diào)；舌淡暗紫略胖大、苔薄白，脈沉細。末次月經(jīng)：2016年9月5日。體格檢查：身高163 cm，體質(zhì)量58 kg；乳房發(fā)育好，無溢乳；甲狀腺無腫大。婦科檢查：宮頸Ⅰ度炎癥，宮體中位、常大、質(zhì)稍硬。彩色多普勒檢查：子宮、附件無異常。西醫(yī)診斷：不孕（原發(fā)性排卵障礙）；中醫(yī)診斷：不孕癥。病機：腎虛精虧，胞宮失于溫養(yǎng)而致不能孕育。治法：補腎填精，活血開竅，調(diào)經(jīng)助孕。予加減補腎活血方化裁。處方：

紫河車6 g，炒丹參10 g，山萸肉10 g，當歸10 g，淮山藥10 g，菟絲子10 g，川續(xù)斷10 g，赤芍10 g，石菖蒲10 g，炙遠志10 g，川芎10 g，熟地黃10 g，酸棗仁30 g，生炙黃芪（各）15 g。10劑，每日1劑，水煎分2次服用。連服3個月經(jīng)周期，經(jīng)期停服。

2017年1月3日二診：末次月經(jīng)2016年12月27日，月經(jīng)40 d左右一潮，量增多，諸證大減，唯有畏寒、腰腹酸冷明顯，復(fù)查血促卵泡素11.6 mIU/mL。初診方加鹿角片10 g，14劑。同時予溫陽活血方外敷。

2017年1月18日三診：患者自述錦絲帶下量增多，宮頸評分8分，陰超示左側(cè)卵泡21 mm×17 mm，子宮內(nèi)膜8 mm。以二診方去山萸肉，加桂枝、紅花、荊芥各10 g，絨促性素10 000 IU肌肉注射，指導(dǎo)性生活。

2017年1月25日四診：左側(cè)卵泡排出，子宮內(nèi)膜9 mm，患者自述心煩失眠。在三診方基礎(chǔ)上加蓮子心5 g，14劑。

2017年2月10日五診：末次月經(jīng)2016年12月27日，查血雌二醇1 087.4 pg/mL，孕酮31.00 ng/mL，絨促性素168.7 mIU/mL。提示早孕，住院保胎治療，孕70 d出院，后足月順產(chǎn)一健康男嬰。

按語：本案辨證屬腎虛精虧，胞宮失于溫養(yǎng)致不孕不育，治以補腎填精、活血開竅、調(diào)經(jīng)助孕?；颊甙橛性陆?jīng)后期量少、神疲乏力、大便偏干，故在加減補腎活血方的基礎(chǔ)上加當歸10 g、熟地黃10 g、生炙黃芪各15 g、川芎10 g，以養(yǎng)血活血、補氣生血。二診諸證大減，唯有畏寒、腰腹酸冷明顯，故于初診方中加入血肉有情之品鹿角片溫補腎陽、活血調(diào)經(jīng)，同時配合溫陽活血方外敷。三診患者正值經(jīng)間排卵期，重陰轉(zhuǎn)陽，氣血活動，故將二診方去山萸肉，加桂枝、紅花、荊芥各10 g，以通陽、活血、宣升，鼓動卵子排出。四診卵子已排，患者自述心煩失眠，加蓮子心清心安神。五診早孕，住院保胎治療，終收良效。