朱 佳

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京210029）

1 祛風(fēng)宣肺湯

組 成：炙麻黃5g，炒杏仁10g，牛蒡子10g，蟬蛻6g，白前10g，桑白皮10g，蜜紫菀10g，佛耳草15g，炙全蝎3g，甘草5g。

功 效：祛風(fēng)宣肺、化痰止咳。

主 治：咳嗽（風(fēng)痰戀肺證）。

用 法：每日1劑，水煎，分2次服。

方 解：方中炙麻黃辛溫發(fā)散，能宣暢肺氣而止咳平喘；杏仁降逆肺氣，與麻黃相伍，一宣一降，以恢復(fù)肺之宣降，二者相配亦可加強(qiáng)宣肺止咳之功。紫菀溫潤(rùn)止咳化痰，白前降氣化痰止咳，二者相合，一潤(rùn)一降，止咳化痰、降氣利膈。牛蒡子性寒味苦，可疏風(fēng)宣肺；桑白皮性寒味甘，專(zhuān)入肺經(jīng)，能瀉肺平喘，與牛蒡子合用可制麻黃之辛燥，使之溫而不燥。佛耳草性平，可祛風(fēng)止咳化痰；蟬蛻、全蝎，二者皆為蟲(chóng)藥，性猛走竄，相伍可息風(fēng)解痙抗敏；甘草調(diào)和諸藥。諸藥相合，升中有降，溫中有潤(rùn)，共奏祛風(fēng)宣肺、化痰止咳之功。

加 減：久咳不愈而氣短乏力者，加黃芪補(bǔ)肺益氣；脾虛而大便溏軟者，去滑腸之牛蒡子，加炒白術(shù)、茯苓、山藥等健脾益氣；咽中痰滯感，兼情緒不佳或急躁易怒者，加柴胡、香附、郁金等疏肝解郁或合用半夏厚樸湯以行氣解郁；咽癢明顯者，加荊芥、僵蠶疏風(fēng)解痙；口干咽干明顯者，加麥冬、石斛滋陰潤(rùn)肺；鼻癢噴嚏者，加烏梅、蒼耳草宣肺通竅、抗過(guò)敏；皮膚瘙癢明顯者，加白鮮皮、地膚子以祛風(fēng)止癢；咳而氣急者，加紫蘇子、厚樸以行氣緩急止咳；反酸噯氣明顯者，加煅瓦楞子、烏賊骨、赭石等以降逆收斂制酸；咯痰黏白者，合用二陳湯健脾化痰；咯痰色黃者，加浙貝母、瓜蔞皮、黃芩等清熱化痰。

2 驗(yàn)案舉隅

趙某，女，48歲。初診日期：2020年2月8日。

主訴：咳嗽1個(gè)月余。患者病起于感冒而出現(xiàn)咳嗽，干咳無(wú)痰，白天為主，夜間基本不咳，遇冷空氣或油煙等刺激性氣味易咳，咽喉、胸膈作癢，氣逆作咳，口干欲飲，大便稍干，小便正常。舌紅苔薄，脈細(xì)。胸片檢查、心肺聽(tīng)診均未見(jiàn)異常，否認(rèn)藥物過(guò)敏史、高血壓病史。西醫(yī)診斷：咳嗽；中醫(yī)診斷：風(fēng)咳。病機(jī)：風(fēng)痰戀肺，肺氣不宣。治法：祛風(fēng)宣肺，化痰止咳。治以祛風(fēng)宣肺湯加減。處方：

炙麻黃5g，紫蘇葉6g，荊芥10g，蟬蛻6g，白前10g，前胡10g，蜜紫菀10g，佛耳草15g，南沙參15g，瓜蔞皮10g，炙枇杷葉10g，五味子10g，甘草5g。14劑，每日1劑，水煎，分2次服。

2月24日二診：藥后咳嗽較前減輕，多言及冷空氣刺激后偶作，2 d前因再次受風(fēng)著涼后又出現(xiàn)咳嗽，痰液稀薄呈泡沫狀，口干不顯，大便欠實(shí)，舌紅苔薄白，脈弦滑。原方去瓜蔞皮、南沙參，加細(xì)辛3g、干姜5g，14劑。

半年后隨訪(fǎng)，訴藥后咳嗽未作。

按語(yǔ)：“風(fēng)咳”是中醫(yī)病名，特點(diǎn)為陣發(fā)性干咳或咳少量白色黏液痰，咽癢欲咳，甚至攣急性劇烈咳嗽，每因說(shuō)話(huà)、冷熱空氣、異味刺激、情緒波動(dòng)而誘發(fā)或加重。本案患者因起居調(diào)攝不慎，外受于風(fēng)。蓋肺為嬌臟，肺居高位，傷于風(fēng)者，上先受之。肺之宣降失常，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。方中麻黃辛散發(fā)表，蜜炙后則潤(rùn)肺止咳效佳；紫蘇葉、荊芥疏風(fēng)解表；佛耳草祛風(fēng)止咳；白前、前胡、枇杷葉清肺降肺止咳；蜜紫菀潤(rùn)肺化痰止咳；蟬蛻息風(fēng)解痙，并有抗過(guò)敏之效；肺為水上之源，輸布津液，肺之宣肅失常，津不上承，故見(jiàn)咽干、口干欲飲，以南沙參養(yǎng)陰生津；五味子味酸，補(bǔ)澀并俱，既可斂肺止咳，又可益氣生津；肺與大腸相表里，患者便干，以瓜蔞皮通腑降氣；甘草調(diào)和諸藥。二診時(shí)患者藥后咳嗽較前減輕，多言及受冷風(fēng)后仍偶作咳，原方有效，守方繼服，但因痰出如沫，結(jié)合舌脈，考慮外寒襲表，痰飲內(nèi)停，故原方加細(xì)辛、干姜配伍五味子以溫肺化飲；患者大便欠實(shí)，遂去滑腸通便之瓜蔞皮；口干較前緩解，恐南沙參甘寒生津，不利飲邪外出，故去之。臨證中審證求機(jī)，以機(jī)立法，方從法出。祛風(fēng)宣肺湯可疏散搏結(jié)于咽喉、氣道及肺絡(luò)之風(fēng)痰，緩解氣道之痙攣，隨癥加減，屢可獲效。