周曉燕 劉倩倩 劉 珍 馬柳一

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北滄州061000）

多發(fā)傷是指機(jī)體兩處或兩處以上部位遭受創(chuàng)傷，其在急診創(chuàng)傷中占比較高，主要原因有車(chē)禍、墜落等意外傷害[1]。胃腸道是多發(fā)傷后常累及的器官之一，多發(fā)傷后出現(xiàn)胃腸功能障礙預(yù)示患者病情嚴(yán)重、預(yù)后不良和死亡率升高[2]。穴位貼敷是中醫(yī)常用的外治方法之一。神闕穴為任脈之要穴，和督脈、沖脈、脾經(jīng)、胃經(jīng)等密切相關(guān)，治療腸腑病證效果明顯。我院自制中藥膏貼敷于神闕穴治療多發(fā)傷后胃腸功能障礙獲得較好的療效。本研究觀察了在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用神闕穴貼敷對(duì)多發(fā)傷后胃腸功能障礙患者胃腸動(dòng)力和胃腸激素的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年9月至2019年9月在我院就診的多發(fā)傷后胃腸功能障礙患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組40例。治療組男25例，女15例；平均年齡（44.35±7.91）歲；創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分（ISS）為（19.78±2.31）分；手術(shù)治療29例。對(duì)照組男29例，女11例；平均年齡（45.05±6.85）歲；ISS為（20.15±2.28）分；手術(shù)治療27例。2組患者性別、年齡、ISS評(píng)分等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批件號(hào)：2014076）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 多發(fā)傷診斷參照《多發(fā)傷病歷與診斷：專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)（2013版）》[3]。胃腸功能障礙診斷參照《多器官功能障礙綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)、病情嚴(yán)重度評(píng)分及預(yù)后評(píng)估系統(tǒng)和中西醫(yī)結(jié)合證型診斷》[4]：腸鳴音減弱或消失；胃引流液、便潛血陽(yáng)性或出現(xiàn)黑便、嘔血；腹內(nèi)壓（膀胱內(nèi)壓）≥11 cmH2O（1 cmH2O≈0.098 kPa）。符合其中1條即可確診胃腸功能障礙。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合多發(fā)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合胃腸功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；自愿參加本研究并簽署患者知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往有原發(fā)胃腸疾病引起胃腸功能障礙者；有胃腸道外傷者；有消化系統(tǒng)惡性腫瘤者；近期服用抑制胃酸、保護(hù)胃腸黏膜和促胃腸動(dòng)力藥物的患者；妊娠期或哺乳期婦女；患精神疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予心電監(jiān)護(hù)、抗休克、呼吸循環(huán)支持、抗感染、止血、禁食、胃腸減壓、抑酸、腸外營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥等常規(guī)治療措施。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用神闕穴貼敷。藥膏藥物組成：吳茱萸10g、丁香10g、細(xì)辛10g、乳香10g、冰片10g。以上諸藥等份研磨成細(xì)粉并混合均勻，用黃酒調(diào)制成藥膏，取約10g藥膏置于貼紙上；患者取仰臥位，將藥膏敷于患者神闕穴，用醫(yī)用膠帶固定。每日清晨進(jìn)行貼敷，貼敷時(shí)間為6～8 h，每日1次，療程為7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 于入組前與干預(yù)3 d、7 d后記錄2組患者急性生理與慢性健康狀況評(píng)價(jià)Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分、胃腸功能障礙評(píng)分，并檢測(cè)胃腸動(dòng)力指標(biāo)（胃殘留量、腸鳴音次數(shù)和腹內(nèi)壓）、胃腸激素[生長(zhǎng)抑素（SS）、瘦素（LEP）]及胃液pH值水平。

3.1.1 APACHEⅡ評(píng) 分 通 過(guò)APACHE Ⅱ評(píng)分[5]評(píng)估2組患者病情情況。包括急性生理學(xué)評(píng)分、年齡評(píng)分和既往慢性健康狀況評(píng)分3個(gè)部分。評(píng)分越高，代表病情越嚴(yán)重。

3.1.2 胃腸功能障礙評(píng)分 通過(guò)胃腸功能障礙評(píng)分[4]評(píng)價(jià)2組患者胃腸功能障礙嚴(yán)重程度。腸鳴音無(wú)減弱，便血試驗(yàn)陰性，無(wú)嘔血或黑便計(jì)0分；腸鳴音減弱或消失，或便血試驗(yàn)陽(yáng)性計(jì)1分；腸鳴音減弱或消失，便血試驗(yàn)陽(yáng)性計(jì)2分；腸鳴音減弱或消失，且有黑便或嘔血計(jì)3分。

3.1.3 胃腸動(dòng)力指標(biāo) 胃殘留量：應(yīng)用負(fù)壓引流胃內(nèi)容物評(píng)估2組患者胃殘留量。腸鳴音次數(shù)：通過(guò)腹部聽(tīng)診記錄1 min內(nèi)腸鳴音次數(shù)。腹內(nèi)壓：清晨排空膀胱后，向尿管注射生理鹽水，通過(guò)監(jiān)測(cè)膀胱壓力，從而間接測(cè)量腹內(nèi)壓。

3.1.4 胃腸激素及胃液pH值 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)2組患者血清SS、LEP水平。胃液pH值：吸盡胃內(nèi)容物并用生理鹽水洗胃后，抽取胃液，去頭段胃液，不進(jìn)氣，用血?dú)夥治鰞x測(cè)胃液二氧化碳張力（PCO2），同時(shí)測(cè)出動(dòng)脈血碳酸氫根離子（HCO3-）濃度，最后根據(jù)pHi=6.1±log[（HCO3-）/PCO2×0.03]公式計(jì)算出胃液pH值。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2組患者療程結(jié)束后胃腸功能障礙評(píng)分的減分率判定臨床療效[4]。減分率=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。顯效：減分率≥65%；有效：減分率≥30%，＜65%；無(wú)效：減分率＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，2組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或者秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組患者入組前與干預(yù)后APACHEⅡ評(píng)分、胃腸功能障礙評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

3.4.2 2組患者入組前與干預(yù)后腸鳴音次數(shù)、胃殘留量、腹內(nèi)壓比較 見(jiàn)表2。

3.4.3 2組患者入組前與干預(yù)后血清胃腸激素及胃液pH值比較 見(jiàn)表3。

表1 治療組與對(duì)照組患者入組前與干預(yù)后APACHEⅡ評(píng)分、胃腸功能障礙評(píng)分比較（±s） 單位：分

表1 治療組與對(duì)照組患者入組前與干預(yù)后APACHEⅡ評(píng)分、胃腸功能障礙評(píng)分比較（±s） 單位：分

注： 與本組入組前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 APACHEⅡ評(píng)分 胃腸功能障礙評(píng)分治療組 40入組前 22.05±5.52 2.25±0.44干預(yù)3 d后 19.28±4.70* 1.78±0.48*干預(yù)7 d后 15.95±4.48*△ 1.15±0.66*△對(duì)照組 40入組前 21.83±5.82 2.15±0.53干預(yù)3 d后 20.40±5.52 1.83±0.55*干預(yù)7 d后 18.17±5.33* 1.47±0.68*

表2 治療組與對(duì)照組患者入組前與干預(yù)后腸鳴音次數(shù)、胃殘留量、腹內(nèi)壓比較（±s）

表2 治療組與對(duì)照組患者入組前與干預(yù)后腸鳴音次數(shù)、胃殘留量、腹內(nèi)壓比較（±s）

注：與本組入組前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 腸鳴音次數(shù)/（次/min） 胃殘留量/mL 腹內(nèi)壓/cmH2O治療組 40入組前 1.18±0.96 208.00±45.64 18.60±3.75干預(yù)3 d后 2.37±0.90*△ 155.63±34.20*△ 17.10±3.64*干預(yù)7 d后 3.43±0.84*△ 94.25±31.55*△ 14.78±3.53*△對(duì)照組 40入組前 1.20±0.85 215.73±36.69 19.05±3.65干預(yù)3 d后 1.85±0.80* 180.15±31.42* 18.10±3.47干預(yù)7 d后 2.68±0.86* 128.80±26.32* 16.45±3.20*

表3 治療組與對(duì)照組患者入組前與干預(yù)后血清胃腸激素及胃液pH值變化比較（±s）

注：與本組入組前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 生長(zhǎng)抑素/（ng/mL） 瘦素/（ng/mL） 胃液pH值治療組 40入組前 26.38±6.38 9.83±2.07 7.27±0.17干預(yù)3 d后 32.75±7.15* 7.33±1.86*△ 7.32±0.18*干預(yù)7 d后 45.98±7.09*△ 4.50±1.59*△ 7.41±0.18*△對(duì)照組 40入組前 25.78±6.99 9.63±2.53 7.28±0.16干預(yù)3 d后 29.73±7.57* 8.45±2.41* 7.30±0.17干預(yù)7 d后 35.68±8.91* 6.25±2.05* 7.33±0.17*

3.4.4 2組患者胃腸功能障礙療效比較 見(jiàn)表4。

表4 治療組與對(duì)照組患者胃腸功能障礙療效比較

4 討論

多發(fā)傷后機(jī)體處于高度應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致組織缺血、缺氧，而血管豐富的胃腸道是對(duì)缺血最敏感的器官之一，因此多發(fā)傷常累及胃腸，機(jī)制主要是腸黏膜缺血缺氧、腸道微生態(tài)失衡、腸道免疫系統(tǒng)破壞和營(yíng)養(yǎng)障礙[6-7]。胃腸道缺血缺氧進(jìn)一步引起腸道黏膜屏障損傷，胃腸道內(nèi)的細(xì)菌移位、內(nèi)毒素被吸收，進(jìn)而引起全身炎癥反應(yīng)，甚至出現(xiàn)多臟器功能障礙綜合征[8]。目前西醫(yī)治療多發(fā)傷后胃腸功能障礙有保護(hù)胃黏膜、促胃動(dòng)力、腸外營(yíng)養(yǎng)支持等，但由于胃腸本身耐受力較差，其療效欠佳。

多發(fā)傷后胃腸功能障礙可歸屬于中醫(yī)學(xué)“痞滿”“便血”“腹痛”“便秘”等范疇，認(rèn)為發(fā)病之本為外傷使氣機(jī)紊亂、脾胃升降失調(diào)[9]。脾胃為“后天之本”“氣血生化之源”“全身氣機(jī)升降之樞紐”，脾胃受損則氣機(jī)升降逆亂，進(jìn)而脾運(yùn)化和胃受納、腐熟功能失常，最終導(dǎo)致人體之氣血津液運(yùn)行紊亂。“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”，清·喻昌《尚論篇》亦記載“胃為水谷之海，五臟六腑之大源，多氣多血之沖，乃吉兇死生所攸關(guān)”，均強(qiáng)調(diào)脾胃之氣有關(guān)人之生死，因此對(duì)于危重病人，中醫(yī)亦重視脾胃。中藥穴位貼敷是中醫(yī)內(nèi)病外治的一種特色療法，不僅對(duì)穴位、經(jīng)絡(luò)具有刺激作用，同時(shí)藥物的有效成分通過(guò)皮膚組織吸收發(fā)揮藥理效應(yīng)，發(fā)揮藥穴雙重治療作用。神闕穴為經(jīng)絡(luò)之總樞，經(jīng)氣之海，通達(dá)全身百脈，也是危重癥治療的常用穴位，《針灸甲乙經(jīng)》記載“水腫大臍平，灸臍中”，說(shuō)明神闕穴可用于治療危重的胃腸疾病[10]1109。神闕穴位于臍部，角質(zhì)層薄，且臍周分布有敏感的神經(jīng)和豐富的靜脈網(wǎng)、腹下動(dòng)脈分支，屏障薄弱，便于藥物滲透吸收[11]。吳茱萸味辛、苦，性熱，具有溫中散寒、行氣止痛的功效，是穴位貼敷最常用藥物；現(xiàn)代研究表明，吳茱萸的有效成分透皮性強(qiáng)，易于吸收，其中吳茱萸堿對(duì)胃腸有雙向調(diào)節(jié)作用，吳茱萸次堿有抗黏膜損傷的作用[10]1111。丁香味辛、溫，能溫中降逆、行氣止痛，《景岳全書(shū)·本草正》記載其能“溫中快氣”；現(xiàn)代研究表明，丁香揮發(fā)油透皮吸收作用好，且其有效成分能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，助消化，增加胃腸蠕動(dòng)[12]。細(xì)辛味辛，性溫，《本草正義》記載“細(xì)辛，芳香最烈……外之行孔竅而直透肌膚”，現(xiàn)代藥理研究表明細(xì)辛有鎮(zhèn)痛和局部麻醉作用[13]。乳香味辛、苦，性溫，可調(diào)氣活血止痛，其提取物能提高醋酸致胃潰瘍大鼠潰瘍?cè)偕つそY(jié)構(gòu)及功能成熟度，提高潰瘍愈合質(zhì)量[14]。以上四味中藥味皆辛，辛能散、能行，以調(diào)達(dá)氣機(jī)、通行血脈，且芳香類(lèi)藥物透皮作用強(qiáng)，易于吸收。冰片味辛、苦，性微寒，能開(kāi)竅醒神、清熱止痛，《本經(jīng)逢原》記載冰片“味大辛善走，故能散熱，通利關(guān)格結(jié)氣”，常作為配伍中的佐藥，其易透過(guò)皮膚，具有抗炎、鎮(zhèn)痛功效，可提高其他藥物的生物利用度[15]，而其微寒之性既能防止辛溫藥燥烈，也可“率諸藥開(kāi)結(jié)行氣，直達(dá)病所”。黃酒味甘、辛，性大熱，具有活血通絡(luò)的功效，常作為中藥的輔料，有助于增強(qiáng)藥物作用。

SS是創(chuàng)傷后對(duì)胃腸功能影響較大的一種胃腸激素，能抑制胃泌素、胃酸和胃蛋白酶的釋放，減少胃酸對(duì)胃黏膜的酸蝕作用，是胃黏膜的防御因子，其與胃黏膜的抗損傷和抗氧化應(yīng)激功能有關(guān)。LEP水平隨創(chuàng)傷程度的加重而增加，可幫助判斷預(yù)后情況[16]。胃液pH值是反映胃腸道黏膜局部組織氧代謝的敏感指標(biāo)[17]，同時(shí)也有助于了解全身組織血液灌注和氧合情況，從而早期預(yù)測(cè)多器官功能障礙。

本研究結(jié)果表明，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用神闕穴貼敷能調(diào)節(jié)多發(fā)傷后胃腸功能障礙患者胃腸激素的分泌，修護(hù)胃腸黏膜屏障，促進(jìn)胃腸動(dòng)力，有效改善多發(fā)傷后胃腸功能障礙患者的胃腸功能。本次研究觀察時(shí)間較短、指標(biāo)較少，下一步擬延長(zhǎng)隨訪時(shí)間以觀察遠(yuǎn)期療效并研究神闕穴貼敷對(duì)其他胃腸激素的影響，從而為穴位貼敷治療多發(fā)傷后胃腸功能障礙提供更多臨床依據(jù)。