杭東輝

（南通大學附屬常州兒童醫(yī)院，江蘇常州213003）

小兒遺尿為兒科常見病、多發(fā)病，病勢纏綿，部分合并器質(zhì)性病變者，因其治療時間長、療效欠佳而被稱為難治性遺尿，尤其是合并隱性脊柱裂者，因其與遺尿的關系尚存在爭議，除形成纖維瘤或裂隙邊緣骨質(zhì)增生壓迫神經(jīng)根需要手術治療外，內(nèi)科尚無對癥治療手段，而成為難治性遺尿癥主要合并癥，嚴重影響了患兒的日常生活和學習。近年來，筆者采用自擬益氣活血方治療小兒難治性遺尿癥伴隱性脊柱裂，獲得滿意療效，現(xiàn)將相關臨床研究結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2020年8月本院腎臟病?？崎T診確診的難治性遺尿癥患兒60例，均經(jīng)尾骶椎X線平片檢查明確存在隱性脊柱裂，隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組男性18例，女性12例；年齡5～9歲，平均年齡7.1歲；病程3～8年，平均病程5.76年。對照組男性16例，女性14例；年齡5～12歲，平均年齡6.9歲；病程9個月～7年，平均病程5.61年。2組患兒性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 所有入選病例均符合2012版《中醫(yī)兒科常見病診療指南》[1]及2014版《中國兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識》[2]標準。

1.3 納入標準 符合中西醫(yī)診斷標準；年齡5～12歲；患兒家屬同意參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 排除外傷、藥物及其他疾?。谀虻栏腥?、尿路畸形、糖尿病、尿崩癥等）導致的夜間不自主排尿。

2 治療方法

2.1 對照組 常規(guī)予去氨加壓素[輝凌（瑞士）制藥有限公司，國藥準字J20150118，規(guī)格：0.1 mg/片]0.1 mg/次，3次/d，并根據(jù)病情及療效調(diào)整用藥。

2.2 治療組 予自擬益氣活血方治療。方藥組成：生黃芪10g，黨參10g，炒白術10g，茯苓6g，益智仁10g，桑螵蛸10g，烏藥6g，升麻6g，當歸10g，川芎6g，莪術6g，生甘草5g。每日1劑，水煎，分2次服用。

2組均以治療4周為1個療程，療程完成后，隨訪2周，觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效標準 治愈：睡眠中無遺尿發(fā)生，癥狀完全消失；好轉：遺尿次數(shù)明顯減少，每周＜2次；無效：遺尿次數(shù)無明顯減少。

3.2 觀察指標 觀察2組患兒治療前后每周遺尿次數(shù)的變化及頭痛、惡心、胃痛等藥物副反應的發(fā)生情況。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 2組患兒臨床療效比較 治療組30例中，治愈11例，好轉15例，無效4例，治愈率36.67%，總有效率86.67%；對照組30例中，治愈2例，好轉14例，無效14例，治愈率6.67%，總有效率53.33%。2組治愈率、總有效率比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理有顯著性差異（P＜0.05），治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。

3.4.2 2組患兒治療前后每周遺尿次數(shù)比較 見表1。

表1 治療組與對照組患兒治療前后每周遺尿次數(shù)比較（±s） 單位：次

表1 治療組與對照組患兒治療前后每周遺尿次數(shù)比較（±s） 單位：次

注： 與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 4.1±0.36 1.2±0.47*#對照組 30 4.0±0.61 2.1±0.22*

3.5 2組患兒藥物副反應發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)頭痛11例，惡心7例，胃痛12例；治療組未發(fā)生頭痛、惡心、胃痛等副反應。

4 討論

遺尿是一種兒童期常見的疾病，是指年齡≥5歲的兒童平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個月以上的一種病證。西醫(yī)認為其發(fā)病機制多與患兒排尿控制機制發(fā)育欠佳及膀胱機制紊亂有關，而隱性脊柱裂在遺尿患兒中的檢出率高達40%～50%，少數(shù)患兒除遺尿外，還會并發(fā)尿頻、排尿困難和腰痛等癥狀，其可能通過尾骶神經(jīng)受激惹乃至脊髓栓系綜合征而影響到膀胱的穩(wěn)定性，成為難治性遺尿的重要因素[2]，目前內(nèi)科治療多選用抗膽堿能藥物及抗利尿激素，雖然有一定療效，但存在一系列副反應（如頭痛、惡心、胃痛等）及停藥后易復發(fā)的特點，故采用中醫(yī)藥治療本病具有不可替代的優(yōu)勢。

中醫(yī)學認為，遺尿多與小兒先天稟賦不足、腎氣不固有關，屬“遺溺”范疇。《靈樞·九針論》云“膀胱不約為遺溺”，明確了小兒遺尿是腎氣不足、膀胱不能固攝所致[3]，《類證治裁·遺溺》云：“夫膀胱僅主藏溺，主出溺者，三焦之氣化耳”，由此可知，尿液的正常排泄有賴于膀胱和三焦的氣化功能，而三焦的氣化與肺、脾、腎三臟密切相關，若后天失養(yǎng)，肺脾氣虛，氣虛及腎，上虛不能制下，下虛不能承上，致使無權約束水道，則小便自遺，或睡中小便自出，而為遺尿?？梢姡蛞鹤泽w內(nèi)的正常排泄與肺脾的宣發(fā)轉輸密不可分。自擬益氣活血方中以生黃芪、黨參、炒白術、茯苓、升麻為主藥，歸脾經(jīng)，具有健脾、益氣、升陽作用，確保水液在體內(nèi)的正常輸布；桑螵蛸、益智仁、烏藥入腎經(jīng)，能溫補脾腎、溫化膀胱、固澀止溺，加強了君藥的作用；當歸、川芎、莪術具有活血行氣之功，可以改善局部微循環(huán)，減輕隱性脊柱裂可能導致的脊髓栓系局部充血、腫脹，從而減少遺尿發(fā)生，與健脾、溫腎、益氣藥同用，可有效增強膀胱括約肌的收縮力，使膀胱約束有權，減少了膀胱殘余尿量，則遺尿可愈。臨床治療中，如患兒合并睡眠覺醒障礙，不易喚醒，而致遺尿頻發(fā)，中醫(yī)辨證屬痰濕內(nèi)蘊，可加用石菖蒲、遠志以開竅醒神，助覺醒，則遺尿止，并有效緩解了覺醒障礙的難題；若伴尿味腥臊，尿色深黃，提示合并肝膽濕熱，臨床可加用龍膽草、黃芩、黃柏以利肝膽濕熱。

綜上所述，自擬益氣活血方治療小兒難治性遺尿有明確的臨床療效，并有效避免了單純西藥治療可能引起的不良反應，如配合加強膀胱功能及覺醒訓練，臨床療效更佳，值得臨床推廣使用。