隋培森 劉桂榮 馬良志

（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東日照276800）

指導(dǎo)：孫學(xué)全

孫學(xué)全是全國500位名老中醫(yī)之一，國家級有突出貢獻(xiàn)的專家，享受國務(wù)院政府特殊津貼。孫老從事針灸臨床工作60余年，善針?biāo)幉⒂弥委熂膊。纬闪俗约邯?dú)特的針灸取穴經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病距取穴法

根據(jù)病位與所取腧穴的遠(yuǎn)近關(guān)系，可分為：零距取穴法、近距取穴法、遠(yuǎn)距取穴法。

1.1 零距取穴法 即阿是穴取穴法，《靈樞·經(jīng)筋》曰：“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”，針灸取阿是穴、壓痛點(diǎn)、反應(yīng)點(diǎn)治療，其臨床又可分為：穴位壓痛點(diǎn)選穴與非穴位壓痛點(diǎn)選穴[1]。一般取穴點(diǎn)在經(jīng)上，如側(cè)頭痛取太陽，后頭痛取強(qiáng)間、腦戶，肱骨外上髁炎取曲池，脘腹疼痛取中脘、神闕。有時取穴點(diǎn)不在經(jīng)上，取局部阿是穴，如急性腮腺炎取局部腫脹處，第三腰椎橫突綜合征取第三腰椎橫突處壓痛點(diǎn)。

1.2 近距取穴法 近距取穴即所選腧穴在病灶附近或周圍。例如：頸椎病取穴肩井、天宗，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取穴百蟲窩、陰陵泉、陽陵泉，跟痛取穴太溪、昆侖，等等。零距取穴法亦可認(rèn)為是近距取穴法的一種特殊形式。

1.3 遠(yuǎn)距取穴法 即遠(yuǎn)道取穴法，所取腧穴與病位距離較遠(yuǎn)。經(jīng)絡(luò)所過，主治所及，本經(jīng)腧穴均可治療本經(jīng)所過及所屬絡(luò)的臟腑病證，其療效以四肢肘膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端為佳。歷代醫(yī)家均重視遠(yuǎn)距取穴，《靈樞·終始》曰“病在上者下取之，病在下者高取之，病在頭者取之足，病在腰者取之腘”，《肘后歌》言“頭面有疾針至陰，腿腳有疾風(fēng)府尋”。《針灸大成·席弘賦》云：“久患傷寒肩背痛，但針中渚得其宜，肩上痛連臍不休，手中三里便須求?！睂O老治牙痛取手陽明大腸經(jīng)合谷，治落枕取手陽明大腸經(jīng)手三里，治腹痛腹脹取足陽明胃經(jīng)之足三里與足太陰脾經(jīng)之公孫，肩背疼痛取中渚與后溪，均為遠(yuǎn)距取穴法，其效如桴鼓。

2 陰陽取穴法

陰陽取穴法指所取腧穴在某方面具有對立的特性，《靈樞·壽夭剛?cè)帷吩啤皩徶庩?，刺之有方”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里”，針灸處方的特點(diǎn)無不體現(xiàn)陰陽、上下、前后、左右、表里、遠(yuǎn)近等特點(diǎn)。

2.1 上下取穴法 即上部腧穴治療下部疾病或下部腧穴治療頭面部疾病，或上下同取以增強(qiáng)治療效果。如：百會配長強(qiáng)治療痔瘡久瀉脫肛，后溪配申脈治療頸肩腰背痛，風(fēng)池配三陰交、血海治療風(fēng)證，支溝配照海治療便秘等。

2.2 左右取穴法 既可以取一側(cè)腧穴治療對側(cè)相應(yīng)病證，又可左右腧穴同取增強(qiáng)治療效果。如：左右風(fēng)池同取治療頭暈，左右間使同取治療瘧疾；左曲池處疼痛取右側(cè)曲池，左側(cè)偏頭痛取右側(cè)太陽，右側(cè)網(wǎng)球肘取左側(cè)陽陵泉。

2.3 遠(yuǎn)近取穴法 可同時選取患處腧穴與遠(yuǎn)處腧穴，以增強(qiáng)治療效果。寧失其穴，勿失其經(jīng)，經(jīng)絡(luò)所過，主治所及，經(jīng)穴均可調(diào)本經(jīng)陰陽、氣血、經(jīng)絡(luò)，主治本經(jīng)所絡(luò)屬的臟腑形體官竅病，如委中配秩邊治療腰椎間盤突出癥，偏頭痛取穴太陽、角孫、中渚，冠心病取穴膻中、心俞、厥陰俞，肩周炎取穴肩髎、肩髃、肩貞、三間。

2.4 前后取穴法 即取在前的腧穴治療后背部疾病，或取在后的腧穴治療前部疾病，亦可配合應(yīng)用，以增強(qiáng)治療效果。《素問·金匱真言論》載：“言人身之陰陽，則背為陽，腹為陰”，《難經(jīng)·六十七難》云：“陰病行陽，陽病行陰。故令募在陰，俞在陽?！鼻昂笈溲ǚ?，多取在前的募穴與在后的俞穴配合應(yīng)用，臟病多虛選俞穴，腑病多實(shí)取募穴，二者均與臟腑氣血關(guān)系密切，臨床可配合應(yīng)用。孫老對后背痛予以埋針膻中（久留針），胃脘脹痛取中脘與胃俞穴，遺尿與尿潴留均取中極和膀胱俞穴。

2.5 表里取穴法 臨床最常用的為原絡(luò)配穴法，亦主客配穴法，取病變經(jīng)脈原穴加其表里經(jīng)絡(luò)穴配合應(yīng)用，如：咽喉腫痛取大腸經(jīng)原穴合谷，配相表里肺經(jīng)絡(luò)穴列缺；心悸、怔忡取心經(jīng)原穴神門，配小腸經(jīng)絡(luò)穴支正。接經(jīng)針刺法收錄于《衛(wèi)生寶鑒》，其意義在于通經(jīng)接氣，彭靜山在十二井穴大接經(jīng)法的基礎(chǔ)上，經(jīng)過演繹與升華，衍生出原絡(luò)接經(jīng)法，接經(jīng)順序：太淵→偏歷→沖陽→公孫→神門→支正→京骨→大鐘→大陵→外關(guān)→丘墟→蠡溝，調(diào)節(jié)人體陰陽、臟腑、氣血[2]。

2.6 上下交叉取穴法 即以肩與髖，肘與膝，腕與踝關(guān)節(jié)對應(yīng)，取穴對側(cè)同名經(jīng)穴位治療疾病[3]。經(jīng)言：“以右治左，以左治右”，“病在上者下取之，病在下者高取之”，上下交叉取穴法即為一種復(fù)合取穴法，往往效如桴鼓。例如：右側(cè)踝關(guān)節(jié)外側(cè)扭傷、腫脹、疼痛，取左側(cè)腕關(guān)節(jié)外側(cè)腕骨穴；右側(cè)踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)扭傷、疼痛，取左側(cè)腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)小節(jié)穴進(jìn)行治療。

3 五行取穴法

五行，木火土金水，五種屬性，對應(yīng)五臟肝心脾肺腎，對應(yīng)五輸穴井滎輸經(jīng)合，利用其相生相克關(guān)系，取穴治療疾病?！峨y經(jīng)·六十八難》曰：“井主心下滿，滎主身熱，俞主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄。”滎穴可祛熱，肝經(jīng)滎穴可清肝火，心經(jīng)滎穴少府可清心火，腎經(jīng)滎穴可清腎中虛火。輸穴可治療疼痛疾病，三間、中渚治療肩凝癥，太溪治療腎虛腰痛，太沖、足臨泣治療肝膽經(jīng)瘀滯導(dǎo)致的脅肋部疼痛，大陵治療胸痹。虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子。如肺虛喘咳，本經(jīng)子母補(bǔ)瀉，肺屬金，治療取其母穴太淵（土穴），異經(jīng)子母補(bǔ)瀉，治療取脾經(jīng)太白。

五輸穴與時間相合，子午流注取穴法，又分為：納干（甲）法、納支（子）法，一日六十六穴法，養(yǎng)子時刻注穴法。納甲法根據(jù)徐氏《子午流注逐日按時定穴歌》選??；納支法取穴，若開穴時間已過，或不虛不實(shí)，取本經(jīng)本穴或原穴，肺經(jīng)本穴經(jīng)渠，原穴太淵[4]；養(yǎng)子時刻注穴法亦稱“五行中小五行，流注中小流注”，諸日甲時（甲子、甲寅、甲辰、甲午、甲申、甲戌），開足竅陰、前谷、陷谷、膽經(jīng)丘墟（返本還原）、陽溪、委中[5]；一日六十六穴法與養(yǎng)子時刻注穴法有點(diǎn)類似，按十二時辰所對應(yīng)的臟腑，陰經(jīng)取井滎輸經(jīng)合，陽經(jīng)取井滎輸原經(jīng)合[6-7]。治療疑難疾病或間歇性發(fā)作疾病，以上多種方法可以配合應(yīng)用。

4 通經(jīng)取穴法

相銜接的經(jīng)脈可通用互治。經(jīng)絡(luò)在體內(nèi)是縱橫交錯，循環(huán)相貫，互相銜接的，正如《靈樞·邪氣臟腑病形》所言：“經(jīng)絡(luò)之相貫，如環(huán)無端”，既可治療本經(jīng)病變，又可治相連接的經(jīng)脈。例如：足陽明胃經(jīng)腧穴既可以治療足陽明胃經(jīng)所屬的臟腑形體官竅病，又可以治療足太陰脾經(jīng)之脘腹痞脹、嘔惡，亦可以治療手陽明大腸經(jīng)之齒痛、咽喉腫痛?！鹅`樞·雜病》云：“項(xiàng)痛不可俯仰，刺足太陽；不可以顧，刺手太陽也”，頸椎病可以取手、足太陽經(jīng)，必要時可以配合應(yīng)用，效果更佳?！端貑枴ご萄础分赋觯骸把础缯?，不可以俯仰，不可舉，刺足太陽；引脊內(nèi)廉，刺足少陰?！毖醇瓤梢匀∽闾?，又可以取穴足少陰。然而不可過于拘束，需靈活變通。任何一臟腑病證不一定都反映在本經(jīng)及表里經(jīng)、相銜接經(jīng)脈，例如：足陽明胃經(jīng)的病變可以反映在足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)，亦有時反映在足少陰腎經(jīng)、足少陽膽經(jīng)，故選穴須靈活，打破思維框架。

5 穴性取穴法

機(jī)體腧穴眾多，除通性外，亦有許多特殊性能，穴有寒熱、補(bǔ)瀉、升降浮沉之不同。穴有寒熱，能治療寒性病的腧穴稱為熱性穴，能治療熱性病的腧穴稱為寒性穴，《素問·至真要大論》曰：“寒者熱之，熱者寒之?！睂O老臨床常取以下俞穴治療熱證、寒證：合谷、曲池、百會、風(fēng)池、大椎解三陽之表熱，大椎、支溝、膽俞、風(fēng)池、懸鐘、行間、足臨泣、中渚治療寒熱往來，委中、曲池、膈俞、血海、十宣解血中之熱，大椎、百會、列缺、后溪、風(fēng)池、合谷發(fā)表寒，中脘、足三里、膻中、梁門溫中，神闕、氣海、關(guān)元溫下焦。穴有補(bǔ)瀉，“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”，通常胸腹及四肢內(nèi)側(cè)陰經(jīng)偏于補(bǔ)，頭項(xiàng)背四肢外側(cè)陽經(jīng)偏于瀉。穴有浮沉與升降，升穴可升陽、發(fā)散風(fēng)寒，其性屬陽；降穴，潛陽、降逆、收斂，其性屬陰。若病久下降者宜升，如百會穴可療痔瘡。

6 特效穴取穴法

特效穴是指對某一疾病或某一病證有較好療效的穴位。孫老臨證常用特效穴有：痔瘡取百會，闌尾炎取闌尾穴，胃及十二指腸潰瘍?nèi)≈袠?、至陽、脊中，呃逆取后溪、膻中、神道、翳風(fēng)、攢竹，嘔吐取金津玉液，急性胃腸炎前7后8挑治法（鳩尾至神闕穴，每1寸挑1針，背部脊柱兩側(cè)相當(dāng)于肝俞至胃俞挑刺）或肘窩、腘窩刺絡(luò)放血法，落枕、頸椎病取落枕穴、手三里、懸鐘、陽陵泉、后溪、中平穴，腰椎間盤突出癥取合谷、腕骨、手三里、昆侖、太溪、至陰，小兒哮喘取四縫，小兒夜啼取中沖或取印堂、大椎、神門、后溪，小兒遺尿取人中、涌泉，小兒疝氣取大敦，驚厥取大椎、涌泉，牙關(guān)拘緊取涌泉，耳鳴取少海、聽宮、中渚，咽炎取尺澤，失音取涌泉，舌伸不縮取神門，成人支氣管哮喘取風(fēng)門透厥陰俞，面癱取后溪，風(fēng)火牙痛取二間、液門、外關(guān)、太溪，疔毒取靈道，蛔厥取迎香、膽俞，遺尿取曲骨，急性乳腺炎取肩井、少澤，缺乳取少澤、膻中，產(chǎn)后尿閉取三陰交，崩漏取隱白，乳癰取肩井、足三里，腹瀉可火針刺長強(qiáng)，便血可八髎穴刺絡(luò)放血，帶狀皰疹以局部痛點(diǎn)埋針治療，等等。

7 標(biāo)本根結(jié)取穴法

標(biāo)在上，為十二經(jīng)脈在頭面胸背相應(yīng)的部位，本在下，在四肢遠(yuǎn)端相應(yīng)部位。根，十二經(jīng)脈在四肢末端結(jié)聚之處；結(jié)，十二經(jīng)脈在頭、胸、腹相應(yīng)部位[8]。標(biāo)本根結(jié)理論均強(qiáng)調(diào)四肢末端本穴、根穴的重要性。落枕取落枕穴，肩周炎取外關(guān)，功能性子宮出血取隱白，急性乳腺炎取少澤，胃痛取公孫，所取均為四肢末端腧穴，重視本穴、根穴。標(biāo)本根結(jié)更多的是強(qiáng)調(diào)四肢與頭面胸腹的聯(lián)系，不必拘泥于《靈樞》所列特定穴位如“足陽明標(biāo)于頰下，本于厲兌；足陽明根于厲兌，結(jié)于顙大”[9]。

8 反應(yīng)點(diǎn)取穴法

反應(yīng)點(diǎn)取穴法根據(jù)皮膚異常反應(yīng)點(diǎn)取穴治療相應(yīng)疾病?！端貑枴てげ空摗份d：“皮者脈之部也，邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于府藏也”，這種現(xiàn)象為內(nèi)臟皮膚反射，經(jīng)絡(luò)外聯(lián)系皮膚肌肉，內(nèi)聯(lián)系五臟六腑，臟腑有疾病，皮膚會有變異點(diǎn)，同樣皮膚的變異點(diǎn)既是疾病的反應(yīng)點(diǎn)，又是疾病的治療點(diǎn)。皮膚的反應(yīng)點(diǎn)一般指臟腑疾病引起皮膚酸麻脹痛，冷熱癢，或引起皮膚浮腫、斑疹、痧等表現(xiàn)[10]。孫老挑治地倉處白皰治療胃痛，胃及十二指腸潰瘍在T7-T10有壓痛點(diǎn)，有的自覺沉重酸痛，有的按壓時有異常感，針刺屢次有效。癲癇可于長強(qiáng)穴挑濾泡治療，亦可皮膚針叩刺脊柱及兩側(cè)治療。白帶、陰癢、月經(jīng)不調(diào)在腰骶部或大腿外側(cè)皮膚上有瘀絡(luò)，點(diǎn)刺放血。腰扭傷患者在委中處瘀絡(luò)刺絡(luò)放血，中暑及急性胃腸炎在尺澤、委中處的靜脈瘀絡(luò)點(diǎn)刺治療。婦人臟躁及喘息患者在胸背有瘀絡(luò)出現(xiàn)，面癱患者口唇內(nèi)側(cè)一條青筋從嘴角至頰車內(nèi)側(cè)，可行割治。孫老曾治療一疝氣20余年患者，用刮痧板刮癢處，亦很快治愈。

9 調(diào)神取穴法

《素問·靈蘭秘典論》指出：“主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌。主不明則十二官?！保端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T痛癢瘡皆屬于心”，均強(qiáng)調(diào)心神的調(diào)攝、統(tǒng)帥作用。孫老認(rèn)為治病重調(diào)神。例如取穴神門可治療皮膚瘙癢、心慌、頭暈、頸肩部疼痛不適等多種疾病[11]。調(diào)神取穴非獨(dú)取心經(jīng)，取心包經(jīng)、肝經(jīng)亦可。又如取百會穴亦可安神，可治多種疾病，如中風(fēng)、風(fēng)癇、頭風(fēng)頭痛、痔瘡、子宮脫垂、呃逆、頭暈、頸肩腰背痛等[12]。

10 結(jié)語

孫老針灸臨證既取單穴，又以多穴并治；既重視腧穴，又重視臨證反應(yīng)點(diǎn)；其臨證治療經(jīng)驗(yàn)既源于書籍文獻(xiàn)，如《百癥賦》《標(biāo)幽賦》《靈樞經(jīng)》《針灸大成》等，又源于師承及民間效驗(yàn)；臨證取穴重視五輸穴、八脈交會穴、特效穴、臨證反應(yīng)點(diǎn)，手段多種多樣，如采取透刺、埋針、腕踝針、耳針、挑刺、火針等。辨證取穴準(zhǔn)確，故收佳效。