劉 航 付 豪

江西省南昌市洪都中醫(yī)院針灸科，江西 南昌 33006

李東垣是金元時期著名的醫(yī)家，以“內(nèi)傷脾胃，百病由生”為其理論基礎(chǔ)，以“補土派”著稱，著有《脾胃論》《內(nèi)外傷寒辨惑論》等經(jīng)典著作。世人識之多因其方藥辨證，但不知李東垣對于針灸也有獨特的特色，其針法理念被后世整理為“東垣針法”?！皷|垣針法”始見于明朝高武的著作《針灸聚英》[1]，是高武從李東垣的著作《脾胃論》中截取的針灸部分。高武對“東垣針法”給予了極高的評價，謂：“近世醫(yī)者，只讀《玉龍》《金針》《標(biāo)幽》等歌賦，而于先生之所以垂教者，廢而不講，宜其針之不古，若而病之不易療也?！闭f明高武認(rèn)為李東垣的針法及其取穴有極高的臨床價值，其思想也為楊繼洲所認(rèn)同，收錄于《針灸大成》中?！皷|垣針法”取穴少而精，現(xiàn)將其取穴特色總結(jié)如下。

1 獨重足三里穴

足三里穴在“東垣針法”中多次提及，因足三里為胃腑下合穴，為四總穴之一，為補益要穴。且李東垣學(xué)術(shù)中獨重脾胃，認(rèn)為脾胃失調(diào)為多數(shù)疾病的基本病機，所以足三里穴多次在“東垣針法”中提及。如其所說“胃病者，胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，飲食不下，取足三里以補之”，用足三里穴治療胃脘痛，體現(xiàn)足三里穴治療本經(jīng)病證的作用，此疾病雖表現(xiàn)為不通、不下之塞證，但本因是脾胃虛弱，故仍采用補法，即“塞因塞用”；“脾胃虛弱，感濕成痿，汗大泄，妨食，三里、氣街以三棱針出血”，用足三里穴治療脾胃虛弱所致痿癥，體現(xiàn)足三里穴補益脾胃，健脾燥濕，榮養(yǎng)機體的作用，同時配合金元時期大力提倡的放血療法，使邪得以盡出，元氣得以恢復(fù)，本就體虛者，用大開速效之放血法，體現(xiàn)了“無糧之兵，貴在速戰(zhàn)”的治病大法；“氣在于腸胃者……如氣逆為霍亂者，取足三里”，用足三里穴治療氣逆所致腸胃疾病，此取足三里穴，調(diào)理內(nèi)亂之氣機，恢復(fù)脾胃中焦樞運功能；“飲食失節(jié)，及勞役形質(zhì)……當(dāng)從胃俞合三里穴中，推而揚之，以伸元氣”，用足三里穴治療飲食等所致內(nèi)傷疾病，說明李氏認(rèn)為足三里穴有伸揚元氣的重要功能。

所以足三里穴為“東垣針法”中的要穴，多治療脾胃疾病和內(nèi)傷虛證，常配合募穴使用，這與其獨重脾胃的學(xué)術(shù)思想相契合，也體現(xiàn)了足三里穴在“東垣針法”中的重要應(yīng)用。

2 外感取背俞

“東垣針法”中提到應(yīng)用背俞穴治療“陰病在陽者”，主要治療外感原因所致疾病。其認(rèn)為陰病在陽，為六淫之邪中于人體，治療應(yīng)取其背上腑俞臟俞，尤其以風(fēng)寒為甚。風(fēng)寒中邪，則“始于外寒，終于外熱”，其認(rèn)為治療風(fēng)寒之邪，不能光止風(fēng)寒，也要根據(jù)其所中臟腑，而治其各臟之俞，選取風(fēng)寒所中臟腑之俞。故謂“陰病在陽者，從陽引陰”。說明其已經(jīng)深刻認(rèn)識到背俞穴在外感病癥，尤其是風(fēng)寒所中病癥中的重要地位。對于濕、暑、燥、火，有對應(yīng)的背俞穴選取，如其原文所說“中暑者，治在背上小腸俞，中濕者，治在胃俞，中燥者，治在大腸俞”。因六淫之邪與外界天氣變化息息相關(guān)，故取穴遵循六氣，且選穴均取腑俞，因其受邪未深，病邪在表，故取之腑俞穴。暑者，君火也，在天為熱，在人為心，為少陰所化，以手少陰為主令，小腸與心相表里，故取小腸俞；濕者，在天為濕，在人為土，為太陰所化，以足太陰脾經(jīng)為主令，胃與脾相表里，故取胃俞；燥者，在天為燥，在人為大腸，為陽明所化，以手陽明大腸經(jīng)為主令，故取大腸俞。文中雖未提及中火者所取穴位，但按此推測，火者，在天為火，在人為三焦，為少陽所化，以手少陽三焦經(jīng)為主令，故應(yīng)取三焦俞。

3 內(nèi)傷取募穴

李東垣認(rèn)為募穴為補虛要穴，主治內(nèi)傷原因所致的疾病。其文所說：“陽病在陰者，從陰引陽”。李東垣認(rèn)為陽病在陰，為“飲食失節(jié)，及勞役形質(zhì)，陰火乘于坤土之中，致谷氣、營氣、清氣、胃氣、元氣不得上升，滋于六腑之陽氣，是五陽之氣先絕于外”。治療上，先取足三里穴，使其“推而揚之，以伸元氣”。若元氣不足者，則取諸腑之募穴。如果疾病傳變至五臟，隨各竅所病，則“治其各臟之募穴于腹”，治療時應(yīng)明確取募穴為各臟元氣不足之時選取。其次，治療“氣在于腸胃者，先取足太陰、陽明之穴，如不下，則取三里、章門、中脘”，章門、中脘為脾胃募穴，李東垣認(rèn)為脾胃虛弱，易致疾病，故取章門、中脘補之。其認(rèn)為“胃虛而致太陰無所稟者，于足陽明之募穴中引導(dǎo)之”，脾胃虛弱導(dǎo)致的納差、消化不良等問題，也可以從中脘穴中引導(dǎo)治療。故募穴在“東垣針法”中為補虛之用，在五臟虛弱時可取之以補虛。但其取穴也有限制，如為外感六淫之穴，則慎取其穴，故其文中言之：“若六淫客邪，及上熱下寒，筋骨皮肉血脈之病，錯取穴于胃之合，及諸腹之募者，必危”，說明外感疾病誤取募穴，容易引邪深入，引發(fā)臟腑病變，從而產(chǎn)生不可預(yù)知的嚴(yán)重后果。說明“東垣針法”取穴嚴(yán)格，辨證嚴(yán)謹(jǐn)，先分外感內(nèi)傷，再隨證取穴，外感者以背俞穴為主，內(nèi)傷者多取三里及募穴。

4 五輸穴的應(yīng)用

4.1 常用滎、輸穴 在“東垣針法”中，多次提到了滎輸穴的應(yīng)用規(guī)律。“東垣針法”應(yīng)用滎輸穴多遵從《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如“氣在于心者，取之手少陰、心主之輸……氣在于肺者，取之手太陰滎、足少陰輸……氣在于頭，取之天柱、大杼，不足，取之足太陽滎輸……氣在于臂足，取之先去血脈，后取其陽明、少陰之滎輸”，雖取之內(nèi)經(jīng)，但李東垣對其具體穴位及針刺要求做了闡述。對于其取穴原則，有其規(guī)律所言，即陽經(jīng)選滎輸多治療外經(jīng)病癥，陰經(jīng)選滎輸多治療內(nèi)臟疾病?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》中提出“滎輸治外經(jīng)”之概念，說明陽經(jīng)滎輸穴可治療經(jīng)脈所過之處的外經(jīng)病癥，如頭痛、四肢疼痛等，李東垣認(rèn)為針刺陽經(jīng)滎輸穴針刺之時應(yīng)深取，使氣可循經(jīng)脈至病所。而陰經(jīng)滎輸穴則多用于治療本經(jīng)病癥，因陰經(jīng)滎穴在五行中屬火，為陽，五臟屬陰，治療五臟疾病，選取本經(jīng)的滎穴可調(diào)理五臟陽氣，即所謂“從陽引陰”“陰病治陽”之義；而陰經(jīng)輸穴也為本經(jīng)原穴，為元氣所駐之處，故輸穴也可治療本經(jīng)病癥，因此使用滎輸配穴治療內(nèi)臟疾病，李東垣針刺陰經(jīng)滎輸穴時多“同精導(dǎo)氣，以復(fù)其本位”。五輸穴配伍眾多，“東垣針法”重視滎輸配穴，為其特色之一。

4.2 五行屬性應(yīng)用 “東垣針法”靈活應(yīng)用五輸穴五行屬性，將五輸穴所對應(yīng)五味、五臟等，用于臨床治療疾病。如其所載病例“一富者前陰臊臭，又因連日飲酒，腹中不和，求先師治之……當(dāng)于肝經(jīng)中瀉行間，是治其本；后于心經(jīng)中瀉少沖，乃治其標(biāo)”。在此病例中，前陰為足厥陰肝經(jīng)脈絡(luò)所行之處，而其所病為臊臭，凡臭者，皆為心之所主，入肝為臊。故選擇針灸治療經(jīng)脈為肝經(jīng)、心經(jīng)。而行間為肝經(jīng)滎穴，五行屬火，對應(yīng)心經(jīng)；少沖為心經(jīng)井穴，五行屬木，對應(yīng)肝經(jīng)。故選取肝經(jīng)行間、心經(jīng)少沖為治療穴位，即木中火穴，火中木穴。此病例選穴原則體現(xiàn)了五輸穴五行屬性的靈活應(yīng)用，推而廣之，五行屬性還有五味、五音、五液、五體等，很值得思考及臨床應(yīng)用。

對于五輸穴的臨床應(yīng)用，“東垣針法”提及較多，說明五輸穴在李東垣的學(xué)術(shù)體系中具有重要作用。

5 驗案舉隅

患者李某某，男，72歲，因“腰部酸脹不適1月余”于2019年10月來我院就診?；颊?月余前無明顯誘因出現(xiàn)腰部酸脹感，以下腰部為主，無明顯雙下肢放射痛及麻木感，無會陰部感覺障礙，臥床休息后稍緩解，久坐久站及勞累后加重。患者2年前有前列腺腫瘤切除史，現(xiàn)腹部造瘺口導(dǎo)尿。有輕度貧血病史。舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈沉細，尤以尺脈為甚。予以腰三針(腎俞、大腸俞、委中)及阿是穴針刺治療，每日1次，每次30min。3次治療后癥狀無明顯減輕。后根據(jù)“東垣針法”考慮患者既往手術(shù)病史，年老體虛，為“腎虛腰痛”，故取穴中脘、京門、中極、關(guān)元、氣海，施行補法，足三里穴予燒山火手法，針刺3次后患者酸脹不適明顯減輕。

腰為腎之府，腰部疾患往往與腎臟息息相關(guān)。此例患者腰部酸脹不適，既往有泌尿系手術(shù)病史，為典型的腎虛腰痛。在針灸治療腰痛時，常常根據(jù)疼痛部位選取局部穴位進行治療，對于實證患者則可取得一定療效，對于虛證患者，局部取穴往往療效欠佳。此時選取足三里及募穴進行補虛治療，則可以取得良好的治療效果。此即“東垣針法”中所說“凡治腹之募，皆為元氣不足，從陰引陽”。京門為腎之募穴，中極為膀胱募穴，腎與膀胱相表里，取之可補益臟腑；足三里及中脘為胃之下合穴及募穴，配合關(guān)元、氣海能補虛提氣，伸揚元氣，諸穴合用則補虛行氣，故療效顯著。因此，正確的辨證疾病內(nèi)傷、外感，選取適當(dāng)?shù)难ㄎ贿M行治療，才能取得最佳的療效。

6 總結(jié)

“東垣針法”理深法妙，其取穴著重于足三里、背俞穴、募穴及五輸穴上。不僅有李東垣獨重脾胃的學(xué)術(shù)特色，也有其對于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的深刻理解，具有極高的臨床應(yīng)用價值。如風(fēng)寒外感所致的發(fā)熱、咳嗽、鼻塞等病癥，可以選取肺俞、風(fēng)門治療，合并有脅肋部疼痛者，配合肝俞，合并心慌者，配合心俞，再配合拔罐、放血等治療，往往能縮短疾病療程，達到緩解癥狀、治療疾病的作用；氣血虛弱導(dǎo)致的失眠、頭暈、乏力等，可以選擇章門、中脘、足三里等穴位進行調(diào)養(yǎng)，同時配合艾灸等方法，能補益氣血；后頭部疼痛，可以選取通谷、束骨穴深刺，調(diào)理膀胱經(jīng)氣；手臂疼痛者，取二間、三間深刺止痛。這些治療方法都是“東垣針法”思想的體現(xiàn)。后世將“東垣針法”應(yīng)用于臨床，也取得了良好的療效[2-5]。但是“東垣針法”并不是李東垣單獨所寫的論著，為后世醫(yī)家截取書中關(guān)于針灸的部分整理所得，因此并不能完整的反映李東垣的針灸學(xué)術(shù)特色。如其書中所載也有其他取穴方法：少陽頭痛，取風(fēng)池、風(fēng)府；風(fēng)痰頭痛，灸俠溪?！皷|垣針法”對針灸的貢獻不光在于取穴上，其獨特的“導(dǎo)氣”“同精”手法特色及放血治療虛實之癥都對后世針法產(chǎn)生深遠影響。但對于“東垣針法”的研究目前相對較少，筆者僅就《針灸聚英》所載“東垣針法”選穴規(guī)律進行簡要總結(jié)及分析，所知所想遠遠未達文中精髓，因此，深入理解和挖掘“東垣針法”是今后努力的方向。