龍世德 鐘成祥 黃煥祥

摘要：目的探討玉屏風顆粒聯(lián)合利巴韋林治療反復呼吸道感染的療效及對對患者免疫功能和炎癥反應的影響。方法選取86例反復呼吸道感染患兒，按隨機數(shù)字表法分為2組，各43例。對照組予以利巴韋林治療，觀察組加用玉屏風顆粒治療。比較2組炎性因子水平、免疫功能和不良反應發(fā)生情況。結果觀察組治療后IL-5、CysLTs、TNF-α低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+，高于對照組，CD8+，低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論聯(lián)用玉屏風顆粒、利巴韋林可增強反復呼吸道感染患兒免疫功能，促進炎癥消退，加快病情好轉，安全可靠。

關鍵詞：反復呼吸道感染;玉屏風顆粒;利巴韋林;炎性因子;免疫功能;不良反應

中圖分類號：R511.7文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2021）02-0028-03

Effect of Yupingfeng Granule Combined with Ribavirin on the Level of Inflammatory Factors

and Immune Function in Child Patients with Recurrent Respiratory Infections

LONG Shi-de， ZHONG Cheng-xiang， HUANG Huan-xiang

（Maternal and Child Health Hospital of Lianjiang City， Lianjiang 524400， China）

【Abstract】Objective： To study the curative effect of Yupingfeng Granule combined with ribavirin in the treatment of child patients with recurrent respiratory infections and its influence on their immune function and inflammation reaction. Methods： 86 child patients with recurrent respiratory infections were selected and divided into 2 groups according to a random number table， 43 cases per group. The control group was treated with ribavirin and the observation group was added Yupingfeng Granules on the base of the control group. The levels of inflammatory factors， immune function and the occurrence of adverse reactions in the two groups were compared. Results： The IL-5， CysLTs， and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group after treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The CD3+， CD4+ and CD4+/CD8+ in the observation group were higher than those in the control group after treatment， but CD8+ was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination use of Yupingfeng Granules and ribavirin can improve the immune function of child patients with recurrent respiratory infections， promote the regression of inflammation and speed up the improvement of the disease and is safe and reliable.

【Key words】Recurrent respiratory infections;Yupingfeng Granules;Ribavirin;Inflammatory factors;Immune function;Adverse reaction

反復呼吸道感染兒科較為常見，其病程反復、遷延難愈，若不及時治療，還可導致哮喘等并發(fā)癥，嚴重影響患兒機體生長發(fā)育[1]。利巴韋林是治療本病的常用藥物，其屬于強效抗病毒藥物，可對呼吸道合胞病毒等多種病毒DNA合成進行抑制，阻止病毒復制，從而加快病毒清除[2]。但該病是多因素綜合所致，單純抗病毒難以加快病情好轉。玉屏風顆粒是中藥制劑，具有益氣、固表、止汗之功效，用于體虛易感風邪者中，可扶正固本，增強機體抵抗力，促進呼吸道炎癥消退，從而改善患兒病情進展[3]。鑒于此，本研究旨在分析玉屏風顆粒聯(lián)合利巴韋林治療反復呼吸道感染的臨床效果。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年5月—2020年5月就診的86例反復呼吸道感染患兒，按隨機數(shù)字表法分為2組，各43例。對照組男24例，女19例;年齡2～11歲，平均年齡（5.15±1.07）歲;體重12～38 kg，平均體重（20.39±2.65）kg;病程2～8 d，平均病程（3.69±0.42）d。觀察組男26例，女17例;年齡2～12歲，平均年齡（5.18±1.09）歲;體重13～39 kg，平均體重（20.42±2.67）kg;病程1～9 d，平均病程（3.72±0.44）d。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2診斷標準納入標準：（1）符合《反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則》[4]中相關診斷。（2）近2周內(nèi)未使用相關治療藥物。（3）患者及家屬知情同意。排除標準：（1）對本研究藥物過敏。（2）伴隨支氣管擴張等疾病。（3）肝腎功能障礙。（4）免疫系統(tǒng)缺陷。

1.3方法2組均予以退熱、止咳、祛痰等基礎治療，若合并細菌感染則給予抗生素治療。對照組采用利巴韋林顆粒（山東仁和制藥有限公司，國藥準字：H20056707）治療，按年齡予以適宜劑量，2歲以下12.5mg/次，2歲以上25mg/次，均2次/d，每周用藥3～5 d。觀察組加用玉屏風顆粒（國藥集團廣東環(huán)球制藥有限公司，國藥準字：Z10930036）治療，按年齡予以適宜劑量，2歲以下2.5 g/次，2歲以上5mg/次，均2次/d。2組均持續(xù)用藥4周。

1.4觀察指標2組均于治療前和治療4周抽取5 mL空腹血，離取血清后，留測炎性因子和免疫功能。（1）炎性因子水平：2組均以酶聯(lián)免疫吸附法測定白介素-5（IL-5）、半胱氨酰白三烯（CysLTs）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（2）免疫功能：2組均以流式細胞儀測定CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+變化。（3）不良反應：惡心、乏力。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1炎性因子水平觀察組治療后IL-5、CysLTs、TNF-α低于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表1。

2.2免疫功能觀察組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3不良反應對照組出現(xiàn)1例惡心、2例乏力，不良反應發(fā)生率為6.98%;觀察組出現(xiàn)1例惡心，不良反應發(fā)生率為2.33%。不良反應發(fā)生率2組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

免疫功能低下是小兒呼吸道感染發(fā)病的重要因素，可導致防御能力下降，難以抵抗病毒、細菌等病原微生物侵襲，加之小兒呼吸道發(fā)育尚未完善，易誘發(fā)呼吸道感染[5]。利巴韋林屬于廣譜抗病毒藥物，口服吸收快，1.5h即可達到藥物峰值，利于快速抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒等多種病毒生長。利巴韋林主要作用機制是進入被感染細胞內(nèi)產(chǎn)生磷酸化反應，其產(chǎn)物可競爭性抑制病毒合成酶，降低肌苷單磷酸脫氫酶、mRNA鳥苷轉移酶等活性，從而減少三磷酸鳥苷生成，阻止病毒蛋白和RNA合成，達到阻斷病毒復制和傳播作用，但該藥對患者免疫功能影響較小[6]。

IL-5、CysLTs、TNF-α是監(jiān)測患兒感染后炎癥狀況的常見指標，其中IL-5屬于抗炎因子，機體炎癥加劇時，其水平隨之升高;CysLTs是重要炎性介質(zhì)，可參與炎癥反應各個階段;TNF-α屬于促炎因子，可誘導炎性細胞聚集，加快炎癥擴散[7-8]。CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+可反映機體免疫功能，機體感染后，表現(xiàn)為CD3+、CD4+、CD4+/CD8+降低，CD8+升高[9]。本研究結果顯示，觀察組治療后IL-5、CysLTs、TNF-α較對照組低，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組，2組均無嚴重不良反應，表明玉屏風顆粒聯(lián)合利巴韋林可加快反復呼吸道感染患兒體內(nèi)炎癥消失，促進免疫功能恢復，且不良反應少。中醫(yī)認為本病屬于“體虛感冒”等范疇，認為小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，易受外邪侵襲，誘發(fā)疾病，應以扶正固本、驅邪外出為治療原則。而玉屏風顆粒是由黃芪、白術、防風組成，其中黃芪性味甘、微溫，可補氣升陽、益衛(wèi)固表、托毒生肌，主治氣虛乏力、陰虛盜汗等證;白術性溫，味苦、甘，可燥濕利水、補氣健脾，主治表虛自汗、脾氣虛弱等證;防風性微溫，味辛、甘，可勝濕止痛、祛風解表、解痙，主治外感表證;諸藥合用可固表而不留邪，益氣而不傷正，利于患兒病情康復。現(xiàn)代藥理研究顯示，玉屏風顆粒可加快白細胞、中性粒細胞功能恢復正常，增強病原微生物清除能力，從而減輕炎癥反應，并可調(diào)節(jié)機體免疫功能，糾正機體免疫低下狀態(tài)[10]。

綜上所述，玉屏風顆粒聯(lián)合利巴韋林可降低反復呼吸道感染患兒炎癥水平，改善免疫功能，且安全性高，利于病情康復。

參考文獻：

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[10]張維強，梁淑宇，張楊.玉屏風顆粒聯(lián)合頭孢克肟治療兒童反復呼吸道感染的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2019，34（4）：1046-1049.

（收稿日期：2020-11-05）