陳景漢

摘要：目的探討應(yīng)用頭針結(jié)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙（Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）患兒的影響伴學(xué)習(xí)障礙兒童的自控能力及學(xué)習(xí)功能的影響。方法將60例注意缺陷多動(dòng)障礙伴學(xué)習(xí)障礙兒童依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，每組均30例。對(duì)照組應(yīng)用鹽酸哌甲酯緩釋片口服治療，觀察組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行頭針結(jié)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，觀察2組兒童治療后自控能力及學(xué)習(xí)功能變化，并對(duì)比臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果治療后，觀察組SNAP-Ⅳ評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，WISC-CR、PHCSS評(píng)分及總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論頭針結(jié)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練能夠更有效的改善注意缺陷多動(dòng)障礙伴學(xué)習(xí)障礙兒童自控及學(xué)習(xí)功能，提升自控能力，安全性高。

關(guān)鍵詞：頭針;感覺統(tǒng)合訓(xùn)練;注意力缺陷多動(dòng)障礙;學(xué)習(xí)障礙

中圖分類號(hào)：R245.32+1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2021）02-0053-03

注意缺陷多動(dòng)障礙（Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是指兒童早起發(fā)生的認(rèn)知、神經(jīng)發(fā)育異常的綜合征。注意力障礙為認(rèn)知功能缺陷最常見的癥狀，主要表現(xiàn)為注意力高度不集中、行為多動(dòng)及沖動(dòng)，大部分患兒伴有學(xué)習(xí)障礙。其發(fā)病率在學(xué)齡階段兒童高達(dá)12%。目前臨床研究證實(shí)，對(duì)ADHD患兒進(jìn)行及時(shí)、科學(xué)的康復(fù)治療可明顯促進(jìn)患兒的精神健康和心理發(fā)育，本研究觀察感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)注意力缺陷多動(dòng)障礙伴學(xué)習(xí)障礙兒童的自控能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年3月—2019年9月在本院收治的60例ADHD患兒為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：滿足美國(guó)精神病學(xué)會(huì)出版的《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第五版（DSM-V）關(guān)于兒童ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兒童韋氏智力測(cè)驗(yàn)智商評(píng)定評(píng)分大于70分。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室、專科癥狀體格等檢查確診ADHD;兒童年齡7～12歲，兒童家屬知情同意，所有患者均為初次診斷。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)對(duì)照分組法分為2組，對(duì)照組30例，其中男18例，女12例;年齡7～11歲，平均（8.33±1.01）歲;病程2～10月，平均（4.41±1.63）月。觀察組30例，其中男17例，女13例;年齡7～11歲，平均（8.25±1.09）歲;病程2-11月，平均（4.93±1.26）月。2組患者性別、年齡及病程等基線資料對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意實(shí)施。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組給予口服鹽酸哌甲酯控釋片（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060240，18 mg/片），第1周1次/d，1片/次，以水送服，后續(xù)每周增加1 片，最大劑量為3片;連續(xù)治療12周。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練方案：主要包括觸覺訓(xùn)練、前功能訓(xùn)練、本體感覺能力訓(xùn)練和高位統(tǒng)合訓(xùn)練。訓(xùn)練形式以兒童主導(dǎo)式為主，配合合作式訓(xùn)練、互動(dòng)訓(xùn)練及競(jìng)賽式訓(xùn)練等多種方式。觸覺功能訓(xùn)練項(xiàng)目主要包括觸壓、翻滾、拍打等訓(xùn)練方式;前庭功能訓(xùn)練主要包括旋轉(zhuǎn)、滾動(dòng)、蕩擺、起落與震動(dòng)、反射活動(dòng)、組合式刺激等訓(xùn)練方式;本體感覺訓(xùn)練項(xiàng)目主要包括位置覺訓(xùn)練和動(dòng)覺訓(xùn)練、意識(shí)性本體感覺訓(xùn)練和非意識(shí)性本體感覺訓(xùn)練等方面訓(xùn)練內(nèi)容。訓(xùn)練器材主要包括：觸覺球、平衡臺(tái)、滑梯、跳跳床、圓木馬吊纜、趴地推球、隧道、S形平衡木、圓筒吊纜、袋鼠跳、圓形滑車等。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練每周訓(xùn)練5次，每次45 min，共訓(xùn)練12周為1個(gè)療程。

1.2.2觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行頭針結(jié)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練頭針治療方案：治則：調(diào)養(yǎng)肝腎，安神定志。選穴：百會(huì)、四神聰、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、水溝、合谷、太沖、足三里。針具選擇：選用采用0.30 mm x 25 mm一次性不銹鋼毫針（江蘇省吳江市佳辰針灸器械有限公司）進(jìn)行針刺治療。具體操作：水溝采用雀啄刺，余穴采用常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉。得氣后留針30 min，每日1次，每星期治療5次，治療12周為1個(gè)療程。

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練方案：主要包括觸覺訓(xùn)練、前功能訓(xùn)練、本體感覺能力訓(xùn)練和高位統(tǒng)合訓(xùn)練。訓(xùn)練形式以兒童主導(dǎo)式為主，配合合作式訓(xùn)練、互動(dòng)訓(xùn)練及競(jìng)賽式訓(xùn)練等多種方式。觸覺功能訓(xùn)練項(xiàng)目主要包括觸壓、翻滾、拍打等訓(xùn)練方式;前庭功能訓(xùn)練主要包括旋轉(zhuǎn)、滾動(dòng)、蕩擺、起落與震動(dòng)、反射活動(dòng)、組合式刺激等訓(xùn)練方式;本體感覺訓(xùn)練項(xiàng)目主要包括位置覺訓(xùn)練和動(dòng)覺訓(xùn)練、意識(shí)性本體感覺訓(xùn)練和非意識(shí)性本體感覺訓(xùn)練等方面訓(xùn)練內(nèi)容。訓(xùn)練器材主要包括：觸覺球、平衡臺(tái)、滑梯、跳跳床、圓木馬吊纜、趴地推球、隧道、S形平衡木、圓筒吊纜、袋鼠跳、圓形滑車等。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練每周訓(xùn)練5次，每次45 min，共訓(xùn)練12周為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)采用韋氏兒童智力量表（WISC-CR）評(píng)價(jià)兒童學(xué)習(xí)功能，包括語(yǔ)言量表及操作量表評(píng)分，采用兒童自我意識(shí)量表（PHCSS）評(píng)價(jià)患者自控能力，其內(nèi)包含行為、智力與學(xué)校情況等6大條目;采用進(jìn)行感覺統(tǒng)合能力的評(píng)測(cè);量表從前庭平衡覺、觸覺過度防御、本體感失調(diào)、學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足四方面進(jìn)行評(píng)定。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)韋氏兒童智力量表（WISC-CR）評(píng)分：評(píng)分越高提示患兒學(xué)習(xí)功能越好;兒童自我意識(shí)量表（PHCSS）：評(píng)分越高提示患兒自控能力越強(qiáng);兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量：評(píng)分越高提示患者感覺統(tǒng)合能力、學(xué)習(xí)能力越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法課題數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)處理處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組兒童WISC-CR評(píng)分比較治療組兒童治療后語(yǔ)言IQ及操作IQ評(píng)分均高于對(duì)照組兒童（P<0.05），見表1。

2.22組兒童自控能力評(píng)分比較見表2。

2.32組兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量評(píng)分比較見表3。

3討論

ADHD屬于祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“臟躁”、“躁動(dòng)證”等疾病范疇，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究表明本病的病機(jī)主要為陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑功能紊亂，病位涉及心、肝、脾、腎。國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為，ADHD的發(fā)病原因與基因遺傳有密切相關(guān)，腦損傷或腦發(fā)育不完善導(dǎo)致腦功能輕微失調(diào)對(duì)兒童ADHD有影響[1]。感統(tǒng)失調(diào)主要表現(xiàn)為觸覺、前庭覺及本體感失調(diào)[2]。感統(tǒng)失調(diào)伴學(xué)習(xí)障礙兒童主要表現(xiàn)在聽、說、讀、寫、數(shù)學(xué)能力及推理能力等方面存在一定困難[3-5]。學(xué)習(xí)障礙兒童大運(yùn)動(dòng)基本正常，突出表現(xiàn)為動(dòng)作精細(xì)度不高、協(xié)調(diào)性差，學(xué)習(xí)活動(dòng)笨拙、知覺-動(dòng)作不協(xié)調(diào);語(yǔ)言表達(dá)常出現(xiàn)含糊不清、詞不達(dá)意;讀寫存在障礙，閱讀經(jīng)常跳行漏字、書寫錯(cuò)別字較多、標(biāo)點(diǎn)符號(hào)混亂、抄寫漏行、漏段等;日常學(xué)習(xí)生活帶多余的動(dòng)作，注意力差，上課不認(rèn)真，雙手喜歡玩文具、掰手指等;容易受外界干擾，難以長(zhǎng)時(shí)間集中精力做一件事情;情緒管理、心理承受能力差，常出現(xiàn)焦慮、畏縮、抑郁等消極情緒[6]。針對(duì)以上的病因，學(xué)者們不斷地探索ADHD的方法。普遍認(rèn)為對(duì)ADHD兒童及時(shí)發(fā)現(xiàn)并早干預(yù)，改善效果越好。目前主要干預(yù)方法有藥物治療、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、傳統(tǒng)康復(fù)療法、教育與心理療法、飲食療法、平衡儀和腦電生物反饋治療等方法。藥物主要包括中樞興奮劑及選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑兩種，哌甲酯是中樞興奮劑中的代表性藥物[7-9]。

本次針刺采取頭針治療，治則為：調(diào)養(yǎng)肝腎，安神定志。兼以養(yǎng)心、安神、益智等。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，腦為元神之府。百會(huì)位于人體巔頂，其為督脈穴位，又為督脈及足太陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)穴，故百會(huì)穴可統(tǒng)督人體一身之陽(yáng)氣。四神聰關(guān)聯(lián)督脈，為醒腦開竅之大穴，百會(huì)合四神聰可寧心定志。神庭穴，別名發(fā)際，出自《針灸甲乙經(jīng)》，督脈的穴位。神庭合百會(huì)穴可鎮(zhèn)靜安神。足三里為足陽(yáng)明經(jīng)的合穴，主生精化血，三陰交為三陰經(jīng)交會(huì)之所，可綜合調(diào)節(jié)肝脾腎三臟功能;神門為心經(jīng)原穴，主調(diào)節(jié)心經(jīng)經(jīng)氣;內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴中陰維脈之會(huì)穴，二穴合用起寧心安神作用。

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，是利用個(gè)體發(fā)育過程中神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，通過聽覺、視覺、基礎(chǔ)感覺、平衡、空間知覺等方面的訓(xùn)練，刺激大腦功能，促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育，使受試者能夠有效地整合各種感覺，從而做出正確反應(yīng)的一種訓(xùn)練方法。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練根本目標(biāo)是發(fā)揮孩子的積極主動(dòng)性，讓孩子在感統(tǒng)訓(xùn)練中通過各種外來(lái)的強(qiáng)度刺激來(lái)喚醒并提高機(jī)體水平，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的全面發(fā)展[10-12]。其治療方法是采用許多運(yùn)動(dòng)器具提供各種的感覺刺激，以促進(jìn)感覺輸入的處理過程和腦的統(tǒng)合功能，以改善其感覺統(tǒng)合功能失常現(xiàn)象。感統(tǒng)療法的目的在于提供前庭體系、筋肉關(guān)節(jié)動(dòng)覺和皮膚碰觸等感覺刺激的輸入，并予以適當(dāng)?shù)目刂疲寖和隍?qū)策力引導(dǎo)自己的活動(dòng)，自動(dòng)形成順應(yīng)性的反應(yīng)，藉此促成這些感覺的組合和統(tǒng)一[13]。

本研究結(jié)果顯示：治療組兒童治療后，WISC-CR評(píng)分、PHCSS評(píng)分、感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定均較對(duì)照組提高，提示感覺統(tǒng)合訓(xùn)練能夠有效提升注意缺陷多動(dòng)障礙患者的自控能力及學(xué)習(xí)能力，提高兒童學(xué)習(xí)能力。總之，雖然針刺、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等康復(fù)方法在治療注意力缺陷多動(dòng)障礙伴學(xué)習(xí)困難患者由有明顯的臨床優(yōu)勢(shì)，但其作用機(jī)制仍不明確，仍需進(jìn)行多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照及作用機(jī)理的研究。

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（收稿日期：2020-08-21）