安靜

河南開封市中心醫(yī)院麻醉科 開封 475000

單肺通氣是現(xiàn)代麻醉技術(shù)的重要組成部分，但在單肺通氣過程中，可能會出現(xiàn)再灌注損傷，引起肺功能障礙；也可導(dǎo)致肺組織產(chǎn)生促炎性細胞因子，使氧化及抗氧化失衡，進而加重肺部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致肺部損傷[1]。目前在肺部手術(shù)麻醉中常選擇七氟烷及丙泊酚行麻醉維持，研究表明，丙泊酚具有起效快、代謝快等優(yōu)點，可抑制炎癥細胞浸潤及過氧化損傷，起到保護肺組織的作用[2]。七氟烷也是臨床常用麻醉藥物之一，具有蘇醒快、可控性強等優(yōu)點，可降低體內(nèi)炎癥反應(yīng)，改善肺氧和水平[3]。為探討七氟烷復(fù)合丙泊酚維持麻醉對單肺通氣患者的肺保護效果，我們對87例行單肺通氣全麻手術(shù)患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2020-06間我院行單肺通氣全麻手術(shù)的87例患者的臨床資料。ASAⅠ～Ⅱ級，無相關(guān)麻醉藥物過敏史、肺通氣功能障礙，以及單肺通氣禁忌證。依據(jù)麻醉維持方法分為七氟烷復(fù)合丙泊酚組(觀察組，42例)和七氟烷組(對照組，45例)。2組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?/p>

1.2方法2組術(shù)前均禁食8 h，禁飲4 h。入室后常規(guī)監(jiān)測患者的心電圖、心率、血壓以及血氧飽和度。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪達唑侖0.06 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg、阿曲庫銨0.2 mg/kg。在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下插入支氣管導(dǎo)管，潮氣量為6～8 mL/kg。對照組: 靜脈泵入阿曲庫銨7 μg·kg-1·min-1，瑞芬太尼0.1～0.5 μg·kg-1·min-1，吸入1%～3%的七氟烷，維持麻醉。根據(jù)麻醉深度對七氟烷用量進行調(diào)整。觀察組：對照組基礎(chǔ)上，靜脈泵入丙泊酚4～10 mg·kg-1·h-1維持麻醉。根據(jù)麻醉深度對丙泊酚和七氟烷用量進行調(diào)整，維持BIS 40～60。術(shù)后將患者呼吸道分泌物清除，待其意識、呼吸恢復(fù)正常后，拔出氣管導(dǎo)管，送麻醉恢復(fù)室觀察。

表1 2組患者的臨床資料比較

1.3觀察指標(biāo)單肺通氣開始前、單肺通氣結(jié)束后取患者外周靜脈血3 mL，離心取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測白細胞介素6(IL-6)、IL-10水平；采用黃嘌呤氧化酶法檢測超氧化物歧化酶(SOD)水平，通過硫代巴比妥酸比色法檢測丙二醇(MDA)水平。

2 結(jié)果

2.1炎癥因子水平單肺通氣前2組患者的炎癥因子水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。單肺通氣結(jié)束后，觀察組IL-6水平低于對照組，IL-10水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組單肺通氣前后炎癥因子水平比較

2.2 SOD、MDA水平單肺通氣前，2組SOD、MDA水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。單肺通氣結(jié)束后，觀察組患者的SOD水平高于對照組，MDA水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組單肺通氣前后SOD、MDA水平比較

3 討論

目前單肺通氣已廣泛應(yīng)用于肺部手術(shù)，雖然其可為手術(shù)提供良好的手術(shù)條件，但因氣道壓力過高等而導(dǎo)致患側(cè)肺部損傷；也可誘發(fā)抗炎因子產(chǎn)生[4]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，給予單肺通氣患者有效麻醉維持，對肺部具有一定保護作用而減輕肺部損傷[5]。丙泊酚是臨床常用的靜脈麻醉藥，持續(xù)泵入不會產(chǎn)生蓄積，也可起到一定抗炎作用；但其對患者呼吸及循環(huán)有一定抑制作用，單獨應(yīng)用效果并不理想[6-7]。七氟烷是一種吸入型麻醉藥，具有刺激性小、麻醉誘導(dǎo)以及蘇醒速度快等優(yōu)點，因其麻醉深度容易控制，故被臨床廣泛應(yīng)用[8]。七氟烷不僅具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及肌松等作用，同時可達到有效的麻醉深度，對患者呼吸不會產(chǎn)生抑制[9]。但單用七氟烷時，如麻醉時間較長，可影響患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定[10]。我們通過對單肺通氣患者給予七氟烷復(fù)合丙泊酚維持麻醉，旨在探討其保護肺部組織的效果。

IL-6是一種促炎因子，對炎癥細胞具有一定促進作用，可引起全身系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)；IL-6可有效反映炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度，而用于監(jiān)測肺部組織受損情況。IL-10是一種抗炎性細胞因子，主要是由T細胞產(chǎn)生的小分子多肽，可有效抑制促炎性細胞因子的產(chǎn)生[11-12]。研究表明，IL-10含量升高，可抑制腫瘤壞死因子產(chǎn)生，而預(yù)防對機體組織的損傷[13]。本研究結(jié)果顯示，單肺通氣結(jié)束后，觀察組患者的IL-6水平低于對照組，IL-10水平高于對照組，提示單肺通氣可引起促炎因子生成，也會增加抗炎因子產(chǎn)生；七氟烷復(fù)合丙泊酚維持麻醉可增加抗炎因子產(chǎn)生，對患者肺組織保護性好。

研究顯示，氧化應(yīng)激同樣對人體具有一定保護作用，但是過度的氧化應(yīng)激使機體產(chǎn)生大量活性氧自由基，可能會引起細胞凋亡及組織損傷[14]。MDA是反映機體氧自由基生成水平的重要指標(biāo)之一，其可進一步反映患者氧化應(yīng)激程度及損傷程度；SOD可有效清除機體的活性氧自由基，在抗氧化應(yīng)激中具有重要作用，也是保護細胞及組織免受損傷的重要指標(biāo)[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的SOD水平高于對照組，MDA水平低于對照組，提示七氟烷復(fù)合丙泊酚維持麻醉可減少氧自由基產(chǎn)生，起到抗氧化作用，有利于對肺組織起到保護作用。

綜上所述，給予單肺通氣患者七氟烷復(fù)合丙泊酚維持麻醉，可降低炎癥反應(yīng)，促進氧化及抗氧化平衡，對肺組織有良好的保護作用。