畢路甲 閆軍杰

漯河醫(yī)學高等專科學校第二附屬醫(yī)院麻醉科 (河南 漯河 462300)

在我國，越來越多女性選擇剖宮產作為分娩方式，但剖宮產屬于一種開腹手術，惡心嘔吐已成為術后最常見并發(fā)癥，受到手術類型、麻醉藥物、手術持續(xù)時間及患者自身耐受情況的影響[1]。手術創(chuàng)傷刺激交感神經，使患者胃排空減慢，另外術中需要使用麻醉藥物進行鎮(zhèn)痛，食物在麻醉藥物的影響下形成催吐動力，直接引發(fā)術后嘔吐的發(fā)生[2]?；颊邍I吐前常會有較為劇烈的惡心感，在胃部反射性收縮下將內容物從口腔排出體外。針對術后嘔吐，近年來發(fā)現(xiàn)在術前使用抗嘔吐藥物進行預防，效果相對較好，本研究探討剖宮產麻醉患者應用托烷司瓊聯(lián)合咪達唑侖預防術后嘔吐的效果，研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年3月至2019年2月收治的144例剖宮產麻醉患者。納入標準：具有剖宮產手術指征者；符合麻醉條件者；患者同意本研究，獲得醫(yī)院倫理委員會許可。排除標準：術前已有惡心嘔吐癥狀者；近1周內有止吐藥物使用史者；對本次研究所用藥物過敏體質者。使用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組72例與對照組72例。一般資料兩組相匹配(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 治療方法 對照組患者使用注射用鹽酸托烷司瓊膠囊(西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20060866)，手術前兩天開始服用，于每日早餐前1h溫開水送服，每次1粒(5mg)，每天1次，共6天。觀察組患者使用托烷司瓊+咪達唑侖注射液(江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準字H20113433)，其中托烷司瓊用法用量同對照組，咪達唑侖注射液與麻醉前肌肉注射，用量為50～75μg/kg。

表1 兩組一般資料對比

1.3 觀察指標 (1)0～6h內、0～12h內、0～24h內、0～48h內嘔吐發(fā)生率及嘔吐總發(fā)生率；(2)嘔吐嚴重程度Ⅰ級：手術后6h內嘔吐1次；Ⅱ級：手術后6h內嘔吐2～3次；Ⅲ級：手術后6h內嘔吐3次以上；(3)不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據分析，計量資料用(±s)表示，組間比較進行t檢驗；計數(shù)資料以%表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 嘔吐發(fā)生率及平均嘔吐次數(shù) 觀察組不同時間點內嘔吐發(fā)生率和總發(fā)生率均低于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.2 嘔吐嚴重程度 觀察組術后嘔吐Ⅲ級人數(shù)顯著少于對照組(P＜0.05)，見表3。

2.3 不良反應發(fā)生率 觀察組總不良反應發(fā)生率與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表4。

表2 兩組嘔吐發(fā)生率對比[n(%)]

表3 兩組嘔吐嚴重程度對比[n(%)]

表4 兩組不良反應發(fā)生率對比[n(%)]

3 討 論

惡心嘔吐是機體為減輕消化道損傷的一種正常生理反應，通常惡心僅僅是患者一種想吐的主觀模糊感覺，嘔吐過程則是將腸道內容物排出。術后惡心嘔吐在嘔吐前期以極為強烈的惡心感為主要征兆，患者可能會伴隨暈厥、面色蒼白及心動過速體征[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，嘔吐發(fā)生機制是機體胃壁在心迷走神經的刺激下廣泛釋放能使胃部松弛的血管活性腸肽，在膈肌和腹肌同時作用下，胃部內容物從食管排出體外[4]。對于術后惡心嘔吐的高危人群，術前使用抗嘔吐藥物在預防嘔吐發(fā)生方面具有重要意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組不同時間點內嘔吐發(fā)生率、總發(fā)生率均低于對照組，且嘔吐Ⅲ級人數(shù)也較對照組少，表明托烷司瓊聯(lián)合咪達唑侖能較好預防剖宮產麻醉患者術后嘔吐發(fā)生。分析其原因：托烷司瓊是臨床上常用的一種5-羥色胺(5-OH)受體阻滯劑，具有較高的選擇性，主要抑制外周神經元釋放的5-OH受體，直接阻礙5-OH傳遞至中樞感受器正常生理過程[5]。5-OH主要刺激心迷走神經，對嘔吐發(fā)生具有一定促進效應，托烷司瓊通過干擾5-OH在體內的代謝過程發(fā)揮抑制嘔吐的效果[6]。咪達唑侖是臨床上廣泛用于鎮(zhèn)靜、抗焦慮的精神疾病性藥物，目前也用來預防術后嘔吐的發(fā)生，機制主要是抑制多巴胺及腺苷的再攝入過程，多巴胺功效同5-OH一樣，可以刺激心迷走神經引發(fā)嘔吐，而腺苷則對多巴胺受體的合成、分泌起重要作用[7]。咪達唑侖通過干擾延髓嘔吐中樞部位腺苷及多巴胺的代謝過程發(fā)揮抗嘔吐效應。也有研究發(fā)現(xiàn)，咪達唑侖作為一種苯二氮類藥物，可與γ-氨基丁酸結合減少多巴胺能釋放[8]。本研究對比兩組的不良反應發(fā)生情況，觀察組總發(fā)生率未見明顯差別，且兩組不良反應在經過相應處理后均能耐受，提示兩組藥物聯(lián)用總體安全性可行。

綜上所述，剖宮產麻醉患者應用托烷司瓊聯(lián)合咪達唑侖預防術后嘔吐的效果很好，用藥安全，具有一定的臨床應用價值。