張明杰 劉勇 新疆維吾爾自治區(qū)阿克蘇地區(qū)婦幼保健院 （新疆 阿克蘇 843000）

內(nèi)容提要： 醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院醫(yī)療體系的重要構(gòu)成，醫(yī)療設(shè)備關(guān)系著患者群體的健康與生命安全，當(dāng)下多從性能、質(zhì)量及運(yùn)行狀態(tài)等方面考評醫(yī)療設(shè)備。隨著國內(nèi)醫(yī)院改革不斷深入，醫(yī)療科技不斷創(chuàng)新，醫(yī)療器械在診療活動中的作用越來越大，在醫(yī)院資產(chǎn)中比重亦不斷增高，為保障醫(yī)院診療活動的正常運(yùn)行，必須提升醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修保障水平，建設(shè)健全目標(biāo)管理體系，從最基礎(chǔ)環(huán)節(jié)保證醫(yī)療設(shè)備使用安穩(wěn)性、有效性，盡最大可能保障社會效益，兼顧經(jīng)濟(jì)效益。

在醫(yī)院體系改革持續(xù)推進(jìn)過程中，醫(yī)院應(yīng)立足于實(shí)際，擬定合理、周密化的設(shè)備維修方案，特別是在設(shè)備啟用期間，要給予設(shè)備裝置損耗程度較高重視。在維修實(shí)踐中，需將投入資金額度調(diào)控在預(yù)算范疇中，在確保醫(yī)療活動安全、有效開展的基礎(chǔ)上，盡量降低設(shè)備維護(hù)費(fèi)用。醫(yī)院整體實(shí)施了醫(yī)療設(shè)備維保目標(biāo)管理辦法，建立健全目標(biāo)管理體系，該系統(tǒng)在實(shí)施過程中，較好地改善了傳統(tǒng)醫(yī)療設(shè)備維管現(xiàn)狀，助推于各項(xiàng)醫(yī)療工作有序、有效運(yùn)作過程。

1.醫(yī)療設(shè)備維修保障目標(biāo)管理體系建設(shè)的意義

1.1 維修難度增加

社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平提升，健康意識也有所提高，很多用人單位要求出具體檢報告與健康證明，在這樣的背景下，醫(yī)院業(yè)務(wù)量相應(yīng)增多。醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)師對患者進(jìn)行診斷與治療的重要基礎(chǔ)之一[1]。為進(jìn)一步提升診療水平，確立良好的社會形象，很多醫(yī)院陸續(xù)引進(jìn)了先進(jìn)的診療設(shè)備，臨床設(shè)備的使用頻次有逐年提升趨勢。在主客觀多種因素的作用下，醫(yī)療儀器出現(xiàn)故障在所難免，急需改進(jìn)傳統(tǒng)維修技術(shù)手段，擬定實(shí)施新方案，以更高效地滿足廣大患者群體就醫(yī)需求，推動醫(yī)療活動質(zhì)量提高。

1.2 需優(yōu)化維修效能

以往，部分醫(yī)院管理層人員沒有給予設(shè)備維修工作較高重視，忽視了維修工作的社會價值和經(jīng)濟(jì)價值，將大量的資金投入至醫(yī)學(xué)工程部。近些年，醫(yī)療政策體制改革，推行醫(yī)藥分開的工作模式，這就督導(dǎo)醫(yī)院管理層科學(xué)調(diào)整成本投入的比例，從而根據(jù)實(shí)際情況控制醫(yī)療工程部運(yùn)行階段成本消耗量，這也需要工程人員積極調(diào)整心態(tài)面對新階段的工作。要求管理者要從思想上重視醫(yī)療設(shè)備維修管理體系的建設(shè)工作，有規(guī)劃地節(jié)約資金，降低醫(yī)療工程部肩負(fù)的成本負(fù)擔(dān)。

1.3 維修技術(shù)缺乏完善性

在科學(xué)技術(shù)日新月異的大背景下，醫(yī)療設(shè)備組裝復(fù)雜度明顯提升，加之部分設(shè)備供應(yīng)商的市場壟斷，以致部分醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障時，難以及時獲得必要的零部件。這是當(dāng)前制約醫(yī)療設(shè)備維修管理工作高效率推進(jìn)的主要問題之一，越來越多的醫(yī)院設(shè)備維修主動權(quán)逐漸被削弱，維修技術(shù)與關(guān)鍵零部件均受控于第三方[2]。維修技術(shù)人員設(shè)備維修知識、技術(shù)水平更新滯后，降低了醫(yī)院設(shè)備維修部門的工作質(zhì)效。

1.4 設(shè)備保障部門的影響力偏低

設(shè)備保障部門為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備重要的保障機(jī)構(gòu)，當(dāng)下很多醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備維修長期處于被動式的保障模式中，“沒有問題不維修，出現(xiàn)故障再維修”的工作習(xí)慣根深蒂固，服務(wù)意識不足，不利于全面提升醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備的管理能力。長此以往會對保障部門的權(quán)威性構(gòu)成惡劣影響，影響該部門的工作質(zhì)量，阻礙部門發(fā)展，進(jìn)而影響醫(yī)院整體規(guī)劃與發(fā)展。

2.構(gòu)建醫(yī)療設(shè)備目標(biāo)管理體系

2.1 目標(biāo)管理

是以目標(biāo)規(guī)劃與分解、目標(biāo)的執(zhí)行與達(dá)成狀況的檢查、懲罰為方法手段，基于廣大職員的自我管理，促進(jìn)企業(yè)戰(zhàn)略經(jīng)營目標(biāo)達(dá)成的一種管理模式。是上個世紀(jì)50年代管理學(xué)家德魯克提出的，被叫做“管理中的管理”，一方面強(qiáng)調(diào)落實(shí)目標(biāo)，獲得預(yù)期的工作成效；另一方面關(guān)注個體的效能，重視目標(biāo)擬定、執(zhí)行、管理、檢查與測評過程中職工的參與度。

目標(biāo)管理的核心思想是把具體化實(shí)施的組織目標(biāo)演變成組織內(nèi)各成員、層次、部門的行為指南與激勵手段，并作為評估組織內(nèi)各成員、層次及部門等工作績效的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而促進(jìn)組織有效、有序運(yùn)作過程。

2.2 體系的建設(shè)

體系對準(zhǔn)醫(yī)院年度設(shè)備維修控制整體目標(biāo)、通過創(chuàng)新體制、模式、措施等方法，實(shí)現(xiàn)對質(zhì)量、數(shù)量的有效調(diào)控，合理地強(qiáng)化醫(yī)療工程維修技能水平，實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理、降低成本及提升效益水平的目標(biāo)。從宏觀層面上，可以把管理體系細(xì)化為目標(biāo)擬定、目標(biāo)解離、目標(biāo)實(shí)施、考核測評、激勵機(jī)制五個部分。

2.3 組織保障

醫(yī)院共計(jì)建設(shè)了“業(yè)務(wù)管理部→醫(yī)學(xué)工程部→維修專業(yè)小組→工程師”四層管理組織體系。不同層級職責(zé)、分工、目標(biāo)明確，層級間密切合作，協(xié)同建設(shè)高效率運(yùn)行的組織保障體系。職責(zé)劃分情況如下：

業(yè)務(wù)管理部：帶領(lǐng)其他層級擬定醫(yī)療設(shè)備管理維修目標(biāo)，擬編管理體制，協(xié)調(diào)購置、財(cái)務(wù)及審計(jì)等諸多部門完善管理程序，推行進(jìn)度管理計(jì)劃，建設(shè)監(jiān)管機(jī)制及定期組織考評活動等。

醫(yī)學(xué)工程部：為醫(yī)院承擔(dān)設(shè)備維保任務(wù)的專職單位，向下設(shè)置了維修小組。工程部運(yùn)作情況關(guān)系著目標(biāo)管理成敗與否，職責(zé)在于解離管理目標(biāo)，擬定維保方法和方案，指派維修小組認(rèn)真實(shí)施責(zé)任目標(biāo)，立足于設(shè)備管理維護(hù)實(shí)況，為完善程序而提出幾點(diǎn)切實(shí)可行的建議等。

維修專業(yè)小組：職責(zé)在于落實(shí)本組任務(wù)目標(biāo)，將目標(biāo)細(xì)化至本組內(nèi)各個職位上，依照區(qū)段與專業(yè)分組科學(xué)配置人力資源，定期組織人員參與技術(shù)培訓(xùn)活動等。

維修工程師：可以將其看成是具體維保措施的實(shí)施者，職責(zé)以落實(shí)所在崗位任務(wù)目標(biāo)為主，具體包括醫(yī)療設(shè)備維保作業(yè)、大型設(shè)備預(yù)防性檢修，和多個臨床科室交流合作，持續(xù)提升維修技術(shù)水平與服務(wù)品質(zhì)。

3.創(chuàng)新管理方法

3.1 建設(shè)指標(biāo)體系

合理的資金投入、產(chǎn)出最佳的社會的效益與經(jīng)濟(jì)效益、最適宜的形式實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備可用性的最大化，以上是設(shè)備維修管理的整體目標(biāo)。另外，在擬編整體目標(biāo)時還需考慮醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、設(shè)備應(yīng)用現(xiàn)狀、醫(yī)學(xué)工程維修保障水平三大因素。擬定于解離目標(biāo)包括按照由上至下的順序逐級分解，繼而從下至上按層論證測評兩大內(nèi)容，最后在思想上達(dá)成共識，形成相對固化的總體控制目標(biāo)。目標(biāo)涵蓋總量調(diào)控的數(shù)目指標(biāo)、基于系數(shù)要求的質(zhì)量指標(biāo)。設(shè)定目標(biāo)要能彰顯出醫(yī)院戰(zhàn)略和不同責(zé)任主體任務(wù)的相整合及統(tǒng)一，對于醫(yī)學(xué)工程部來說，設(shè)定的模板應(yīng)帶有一定挑戰(zhàn)性，也要有可執(zhí)行性。

3.2 構(gòu)建體制規(guī)范

體制規(guī)范是管理措施及方案落實(shí)及產(chǎn)出成效的重要基礎(chǔ)?；诂F(xiàn)行的醫(yī)療設(shè)備維管方法，對其做出適度修正，編制一套切實(shí)可行的管理體制，側(cè)重點(diǎn)在于規(guī)范設(shè)備維修審批程序，明確規(guī)劃職責(zé)、分工，優(yōu)化設(shè)備維修相關(guān)物資購置、庫管、報銷等流程的銜接，改進(jìn)人才激勵機(jī)制。新增設(shè)的體制有設(shè)備維修目標(biāo)管理程序、大型設(shè)備維保管理規(guī)程、配件庫購置—管理一應(yīng)用一體化體制等。

3.3 實(shí)施預(yù)防性維修

當(dāng)醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行階段突發(fā)故障時，維修是時候補(bǔ)救的重要舉措，而設(shè)備養(yǎng)護(hù)與巡查為設(shè)備故障的前處理舉措，即為預(yù)防性措施，能夠發(fā)揮提前防控事故發(fā)生或者早期察覺隱患因素。側(cè)重點(diǎn)是落實(shí)醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性養(yǎng)護(hù)工作，針對處于投用狀態(tài)中的醫(yī)療設(shè)備，要指派維修技術(shù)人員定期開展巡視、檢查工作，提升設(shè)備預(yù)防性維護(hù)所占比重，常規(guī)醫(yī)療設(shè)備提升至50%，大型設(shè)備為100%。前移故障排查、配件購置、預(yù)防性維修時間，從基礎(chǔ)環(huán)節(jié)扭轉(zhuǎn)過往被動式維修與管理局面。

3.4 建設(shè)配件庫

在傳統(tǒng)醫(yī)療設(shè)備維修工作實(shí)踐中，單件次配件采購到貨效率整體偏低，不僅會降低設(shè)備維修工作質(zhì)效，還會提高維修成本，醫(yī)院應(yīng)加大配件購置流程的完善力度，以真正提升配件供應(yīng)效率。結(jié)合過往數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)耗損型零配件的所屬類別、數(shù)目；參照元件級檢修記錄，勾畫故障分布規(guī)律，預(yù)測損傷率較大的元件，總結(jié)常規(guī)配件及元器件的目錄薄，并以統(tǒng)一談判活動為基礎(chǔ)擬編出供應(yīng)商目錄，力爭打造出多渠道、批次化購置格局，力爭做到90%以上的常規(guī)配件可以提前預(yù)訂貨，批量化購置和快捷結(jié)算，以上是提升醫(yī)療設(shè)備檢修工作效率的重要基礎(chǔ)。入庫的配件類型主要有使用頻次較高的配件、故障發(fā)生率較高的電子器件、原廠家配件及耗材類配件。在尋常工作中，應(yīng)規(guī)劃各類配件庫存量的最低閾值，結(jié)合設(shè)備維修現(xiàn)狀，配件庫持續(xù)不間斷的補(bǔ)充常規(guī)配件類型及提升存量，為檢修工作高效率開展創(chuàng)作便利條件。

3.5 提升技能水平

有規(guī)劃的拓展技能培訓(xùn)規(guī)模，加大設(shè)備維修工程師的培養(yǎng)力度。建設(shè)常態(tài)化內(nèi)部培訓(xùn)制，以新設(shè)備新技術(shù)應(yīng)用、重點(diǎn)技術(shù)攻克與元件級維修能力提升為中心點(diǎn)，打造精品化維修課程項(xiàng)目，拓展本院維修工程師的知識面，提升維修實(shí)踐能力。鼓勵不同專業(yè)維修小組依次針對MIR、CT、彩超等醫(yī)療設(shè)備形成核心維修能力，持續(xù)提升自主維保技能水平。

4.小結(jié)

不斷提升醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修效能水平，是醫(yī)療行業(yè)數(shù)十年發(fā)展進(jìn)程中持續(xù)探究的問題之一。為使醫(yī)療設(shè)備維修保障實(shí)現(xiàn)目標(biāo)化、專業(yè)化、規(guī)范化，一定要加強(qiáng)目標(biāo)管理體系的建設(shè)，并在實(shí)踐中持續(xù)完善，協(xié)助醫(yī)院取得更好的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益，也更充分地實(shí)現(xiàn)維修技術(shù)人員的價值，提升醫(yī)學(xué)工程部的部門構(gòu)建意義。