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      探討顱骨缺損行三維鈦板顱骨修補的最佳時機

      2021-04-02 06:19:04康海岸遼寧省阜新市中心醫(yī)院遼寧阜新123000
      中國醫(yī)療器械信息 2021年12期
      關鍵詞:鈦板顱骨時期

      康海岸 遼寧省阜新市中心醫(yī)院 (遼寧 阜新 123000)

      內(nèi)容提要:目的:探討分析顱骨缺損行三維鈦板顱骨修補的最佳時機。方法:選取于2016年1月~2019年12月內(nèi)本院收治的行顱骨修補手術(shù)患者30例,按照隨機篩選的方法將患者分為晚期組(15例,選擇術(shù)后3個月進行手術(shù))和早期組(15例,選擇在術(shù)后6周進行手術(shù)),分析對比兩組患者的生活能力恢復以及并發(fā)癥發(fā)生率、患者對治療時期選擇滿意度。結(jié)果:早期組在術(shù)后6周進行三維鈦板顱骨修補之后,相關的生活能力恢復程度與并發(fā)癥發(fā)生率、患者對治療時期時期選擇滿意度數(shù)據(jù)對比均優(yōu)于晚期組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:顱骨缺損行三維鈦板顱骨修補的時期十分重要,及早的進行手術(shù)對于患者的生活能力恢復程度有著極大的促進作用,同時也能極大地減少相關并發(fā)癥發(fā)生率。

      顱骨缺損是指由于各種顱腦損傷后,在進行顱腦減壓手術(shù)或感染病變等病癥的并發(fā)病癥,作為腦部組織的保護系統(tǒng),如果長期的缺失很有可能會對患者造成神經(jīng)額外損壞或者減緩病情的恢復,如果未加注意,可能還會導致患者再次受到致命的傷害,因此行三維鈦板顱骨修補是必要的措施[1]。但是在當今臨床治療中,關于該治療手術(shù)的應用時期一直存在爭議,本文就顱骨缺損行三維鈦板顱骨修補的最佳時機展開探討,研究內(nèi)容如下。

      1.資料與方法

      1.1 臨床資料

      選取于2016年1月~2019年12月內(nèi)本院收治的行顱骨修補手術(shù)的患者30例,按照隨機篩選的方法將患者分為兩組,其中晚期組15例,男11例,女4例,年齡32~56歲,平均(36.2±6.15)歲;早期組15例,男10例,女5例,年齡31~56歲,平均(36.9±6.20)歲。兩組年齡、性別比例等一般資料相近,具有可比性(P>0.05)。

      1.2 方法

      1.2.1 晚期組。晚期組在相關術(shù)后3個月進行手術(shù),手術(shù)內(nèi)容如下:(1)術(shù)前準備:所有患者在術(shù)前均進行顱骨CT骨窗掃描,一般設定層厚為2mm,同時滿足覆蓋缺損邊緣外部10mm以上,掃描完成之后將圖像數(shù)據(jù)按照標準dicorn格式進行保存,隨后將保存的圖像進行多點成型CAD處理,將起轉(zhuǎn)化為3D格式;隨后采用制備器械制備缺損三維模型,實施鈦板成型;(2)手術(shù)過程:患者在術(shù)前進行抗感染預治療,隨后對患者行全身麻醉處理,按照顱骨缺損面積和形狀為參照設計皮瓣切口,事先經(jīng)過手術(shù)的可以通過原手術(shù)切口為入路,逐層切開頭皮,并在額顳肌或帽狀腱膜下部將硬腦膜黏連仔細分離,如果出現(xiàn)硬腦膜破損的情況,則應該進行嚴密的縫合;在缺損邊緣暴露之后,將經(jīng)過消毒的傳統(tǒng)手工塑性鈦板緊密的貼合于骨窗部之上,使用鈦釘進行邊緣固定鈦釘?shù)臄?shù)量根據(jù)實際情況進行確定,完成之后在患者頭皮下方常規(guī)防止引流管,逐層縫合,嚴密監(jiān)視患者相關體征,及時予以抗感染治療。

      1.2.2 早期組。早期組在術(shù)后6周進行治療,方法與晚期組一致。

      1.3 觀察指標與判定標準

      (1)術(shù)后生活能力恢復:生活能力評分、神經(jīng)功能恢復評分。

      (2)并發(fā)癥發(fā)生率:術(shù)后感染、頭皮刺痛、腦積水。

      (3)患者對治療時期選擇滿意度:滿意、一般、不滿意。

      1.4 統(tǒng)計學分析

      將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析,計量資料比較采用t檢驗,并以±s表示,計數(shù)資料采用χ2檢驗,并以率(%)表示,P<0.05為差異顯著,有統(tǒng)計學意義。

      2.結(jié)果

      2.1 術(shù)后生活能力恢復

      在術(shù)后一段時間內(nèi)對患者進行回訪,通過相關判斷指標判斷生活能力評分、神經(jīng)功能恢復評分兩項指標,得出是早期組術(shù)后生活能力恢復對比優(yōu)于晚期組。生活能力評分早期組(92.5±7.2)分,晚期組(84.3±13.9)分,t=2.0288,P=0.0193;神經(jīng)功能評分早期組(11.5±4.5)分,晚期組(16.2±2.6)分,t=3.5025,P=0.0489。差異對比明顯,具有統(tǒng)計學意義。

      2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

      進行手術(shù)之后,通過并發(fā)癥體征的觀察,可以得出在腦積水方面。早期組0例,晚期組2例(13.33%);在術(shù)后感染方面,早期組1例(6.67%),晚期組3例(20%);在頭皮刺痛方面,早期組出現(xiàn)1例(6.67%),晚期組出現(xiàn)2例(13.33%)??偟膩碚f早期組并發(fā)癥發(fā)生率2例(13.33%),晚期組并發(fā)癥發(fā)生率7例(46.67%),χ2=3.9683,P=0.046,差異對比明顯,具有統(tǒng)計學意義。

      2.3 患者對選擇時間滿意度

      醫(yī)院的工作性質(zhì)對患者來說屬于服務性質(zhì)的工作,因此在最佳時間的選擇方面,患者自身的感覺尤為重要,時間選擇滿意度作為重要的參考依據(jù),能夠較為直觀的反映出患者對于治療時期不同的治療效果感受情況。經(jīng)過不同時期的治療之后,在術(shù)后1個月對患者進行滿意度采訪,數(shù)據(jù)得出早期組的滿意度數(shù)據(jù)對比晚期組明顯占優(yōu),差異數(shù)據(jù)對比如下:滿意早期組18例(60.0%),晚期組9例(30%);一般早期組10例(33.33%),晚期組10例(33.33%);不滿意早期組2例(13.33%),晚期組11例(36.67%)。早期組總滿意度28例(86.67%),晚期組總滿意度19(63.33%),χ2=7.9542,P=0.005,差異對比明顯,具有統(tǒng)計學意義。

      3.討論

      顱骨破損常作為各種合并癥狀出現(xiàn),當前三維鈦板顱骨修補作為較新的醫(yī)療技術(shù),極大地避免了術(shù)后鈦板翹起等問題,同時該方法還能夠克服對鈦釘?shù)倪^度依賴,最大限度的減少鈦釘?shù)臄?shù)量,使得患者在治療之后看起來更加美觀自然[2]。高度的貼合也避免了一系列并發(fā)癥的出現(xiàn),極大地降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。但是該手術(shù)的效果可能會受到一系列因素的影響,例如患者健康狀況、醫(yī)療手術(shù)過程質(zhì)量、手術(shù)時間選擇等,本文就是關于手術(shù)的時間進行相關的研究探討。

      在過去部分臨床醫(yī)師認為,由于顱骨損傷在絕大多數(shù)情況下都屬于并發(fā)癥癥狀,因此為了保證之前相關手術(shù)的相關療效,一般會建議顱骨損傷治療手術(shù)在相關的病情穩(wěn)定之后再進行相關的治療,有利于病情的進一步恢復,但隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展,目前較為廣泛的認知為患者顱骨缺損的時間越長,相關缺損區(qū)的腦組織受損就會更加嚴重,受到感染的可能性會不斷的加大,同時也會出現(xiàn)腦積水能相關癥狀,就此來說,修補手術(shù)的時間是越早越好的[3]。但是作為合并癥狀,在主要手術(shù)進行之后,患者承受能力不足,或者由于手術(shù)所需要,顱骨破損的情況不能夠及時的修復,只能夠等到能夠進行手術(shù)的時候方可開展。

      在本研究當中,早期組在術(shù)后6周進行三維鈦板顱骨修補之后,相關的生活能力恢復程度與并發(fā)癥發(fā)生率、患者對治療時期選擇滿意度對比均優(yōu)于晚期組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

      綜上所述,顱骨缺損行三維鈦板顱骨修補的時期十分重要,及早的進行手術(shù)對于患者的生活能力恢復程度有著極大的促進作用,同時也能極大地減少相關的并發(fā)癥發(fā)生率,而在實際時間的選擇上,則需要以結(jié)合患者的實際病情情況為前提,盡早的進行相關手術(shù)。

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