楊文超 興城市人民醫(yī)院 （遼寧 興城 125100）

內(nèi)容提要：目的：探討股骨近端防旋髓內(nèi)釘在高齡股骨粗隆間骨折中的臨床治療效果。方法：以2017年5月～2019年5月本院收治的116例高齡股骨粗隆間骨折患者為研究對象，隨機分組為觀察組與對照組各58例，予以對照組患者人工股骨頭替換術(shù)治療，予以觀察組患者股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中失血量以及術(shù)后下床行走時間均顯著短于對照組患者，組間數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在高齡股骨粗隆間骨折患者的臨床治療中應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘，能夠有效縮短治療時間并提高手術(shù)安全性。

高齡人群由于新陳代謝、身體功能下降，同時常伴有高血壓、骨質(zhì)疏松以及糖尿病等常見病癥，自身行動能力與協(xié)調(diào)能力下降，因此相較于普通人更易發(fā)生跌倒的情況并導致骨折，其中股骨粗隆間骨折是常見的一種骨折類型，且在發(fā)生骨折后3個月內(nèi)為死亡高峰期，因而對患者的生命安全具有較高威脅[1]。臨床治療高齡股骨粗隆間骨折患者的最佳方式為手術(shù)治療[2]。為提高臨床治療效果，本院就股骨近端防旋髓內(nèi)釘在手術(shù)治療中的實際應(yīng)用效果進行了研究，結(jié)果顯示該術(shù)式具有較為理想的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年5月～2019年5月本院收治的高齡股骨粗隆間骨折患者共116例為研究對象，年齡68～87歲，平均（74.5±1.2）歲，男性患者61例，女性患者55例。采用隨機數(shù)表法將116例患者分組為觀察組58例與對照組58例，其中觀察組患者的年齡68～87歲，平均（74.3±1.1）歲，男30例、女28例；對照組患者的年齡68～87歲，平均（74.6±1.2）歲，男31例、女27例。本次研究已獲得本院倫理委員會同意，且均已告知患者及其家屬并在知情書上署名確認，同時兩組患者的各項一般資料差異對本次研究均無影響（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受人工股骨頭替換術(shù)治療，實施方法如下：①在術(shù)前采用X射線片確定患者的股骨正側(cè)位并測量髓腔直徑，常規(guī)麻醉后進行鋪巾等術(shù)前準備工作；②手術(shù)時經(jīng)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，鈍性分離肌肉后充分暴露骨折端與關(guān)節(jié)囊，切開關(guān)節(jié)囊后切開股骨大粗隆與股骨頸基底部交界位置的股骨頸，利用取骨頭器將股骨頭取出后在髓腔中放置擴髓器進行擴髓，擴髓時應(yīng)遵循由遠及近的原則；③選擇合適的假柄與股骨頭后安裝標準頸，在安裝成功后取出試用模體，對髓腔進行沖洗后將合適的股骨柄假體插入髓腔，利用吸引管將局部殘留的物質(zhì)進行清除并作排氣處理，在將骨水泥注入髓腔中之后拔出排氣管，在髓腔內(nèi)置入假體后持續(xù)加壓并在骨水泥完全凝固后用繃帶常規(guī)綁定[3]；④在成功安裝人工股骨頭替換術(shù)之后，確認髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好后再將肌肉復位，常規(guī)放置引流管之后將切口關(guān)閉。

觀察組患者接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，實施方法如下：①與對照組患者采取同樣的術(shù)前準備工作；②令患者呈仰臥位后復位骨折端，在成功復位之后再大轉(zhuǎn)子頂部近端作縱向切口，切口長度應(yīng)不超過6cm；③在將大轉(zhuǎn)子的尖端充分暴露之后導入導針，并在髓腔近端作1個切口插入主釘，測量深度、明確螺旋刀片的尖端部位之后，利用導針打入螺旋刀片，安裝定位器后經(jīng)鉆孔將鎖釘置入髓腔內(nèi)，最后關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療過程中的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后下床行走時間差異，并以此評價兩組患者的臨床療效。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)檢驗，以χ2對比計數(shù)資料，用%表示，以t檢驗計量資料，用±s表示，P<0.05說明差異明顯，有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

在治療過程中，觀察組患者的手術(shù)時間為（70.5±5.7）min，對照組患者為（119.7±9.4）min，組間數(shù)據(jù)差異為t=34.084，P=0.000；觀察組患者的術(shù)中出血量為（156.2±19.5）mL，對照組患者為（287.2±29.4）mL，組間數(shù)據(jù)差異為t=28.412，P=0.000；觀察組患者的術(shù)后下床行走時間為（20.8±5.2）d，對照組患者為（42.7±6.4）d，組間數(shù)據(jù)差異為t=20.226，P=0.000。觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后下床行走時間均明顯低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義。

3.討論

股骨粗隆間骨折是一種發(fā)生于股骨頸、股骨干兩者交界處的骨折情況，該交界處的骨質(zhì)相較于其他部位更加薄弱，因此在受到相對輕微的外力作用時便可能發(fā)生骨折。老年人骨質(zhì)相較于常人更加疏松，因此發(fā)生股骨粗隆間骨折的風險也更高，在發(fā)生骨折后，患者會出現(xiàn)較為明顯的局部疼痛、壓痛、腫脹以及功能障礙等，且患肢活動受限而無法站立、行走，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴重影響[4]。

臨床手術(shù)治療一般采用外固定支架、多枚釘、人工股骨頭替換術(shù)以及髓內(nèi)釘?shù)确椒?，其中人工股骨頭替換術(shù)一般應(yīng)用于預計壽命在10年以內(nèi)且身體狀況可以耐受的病例，而股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定則具有更加理想的臨床療效[5]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘由螺旋刀片、遠端鎖定釘以及主釘?shù)冉M成，主釘是股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療的關(guān)鍵部件，其中心軸線更加接近股骨力線，能夠高度契合人體的生理力線，具有較好的載荷傳遞效果，從而有效地將外力負荷傳遞至股骨干；螺旋刀片能夠有效控制骨折端旋轉(zhuǎn)并穩(wěn)定成角，同時具有一定的壓縮骨密度的效果以降低組織損傷性[6]；遠端鎖定釘在鎖釘之后能夠移動以減輕遠端的鎖釘應(yīng)力，因此能夠避免誘發(fā)股骨干骨折。

本院本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后下床行走時間等指標均明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.05），表明股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療具有好的臨床療效，能夠有效縮短手術(shù)時間、減小術(shù)中出血量，從而減小對患者的創(chuàng)傷以促進康復，患者術(shù)后下床行走所需時間更短，降低了因長期臥床而發(fā)生如壓瘡等并發(fā)癥的風險，提高了患者手術(shù)時與術(shù)后康復期的安全性。