黃冬芳 福建醫(yī)科大學附屬福州市第一醫(yī)院 （福建 福州 350009）

內容提要：目的：探討超聲診斷嬰幼兒髖關節(jié)發(fā)育不良的臨床價值。方法：選取2020年1月～2020年12月本院就診的148位嬰幼兒，共296例髖關節(jié)為研究對象。對148位嬰幼兒患者的296例髖關節(jié)均進行超聲檢查。結果：分析診斷Ia型髖關節(jié)有11例，占比3.7%（11/296）；Ⅱa（+）型髖關節(jié)有5例，占比1.7%（5/296）；Ⅱc型髖關節(jié)有4例，占比1.4%（4/296）；Ib型髖關節(jié)有276例，占比93.3%（276/296）。對5例Ⅱa（+）型髖關節(jié)及4例Ⅱc型髖關節(jié)隨訪，發(fā)現(xiàn)5例骨性髖臼稍缺陷的Ⅱa（+）型髖關節(jié)隨月齡增長均轉為Ib型，4例Ⅱc型骨性髖臼嚴重缺陷的髖關節(jié)通過佩戴Pavlik吊帶獲得矯正，達到Ib型。結論：超聲能早期診斷嬰幼兒髖關節(jié)發(fā)育不良，使患者早期得到有效治療。

兒童髖關節(jié)發(fā)育不良是指髖關節(jié)在胚胎、胎兒和嬰兒時期的發(fā)育過程中多種因素引起股骨頭漸進性脫出髖臼外，導致髖關節(jié)解剖結構異常的一系列疾病。髖臼不同程度的畸形，使得股骨頭處于原位，半脫位或脫位狀態(tài)。引起兒童髖關節(jié)發(fā)育不良有多種因素：包括人群構成因素（女性、白色人種等）；機制性因素（羊水過少、臀位分娩等）；功能性因素（母體雌激素水平影響膠原蛋白成熟、家族遺傳）[1]。嬰幼兒髖關節(jié)大部分由軟骨成分構成，股骨頭尚未骨化，X射線難以顯示髖關節(jié)結構，并且對相關結構的未骨化狀態(tài)有著放射性損害[2]。超聲檢查可以很好地顯示髖關節(jié)及周圍組織解剖結構，能清晰顯示髖關節(jié)的軟骨及骨性結構，準確評估髖臼發(fā)育情況及股骨頭位置。并且，超聲檢查能對髖關節(jié)進行Graf分型，為臨床早期診斷嬰幼兒髖關節(jié)發(fā)育不良提供可靠依據(jù)。本研究旨在探討超聲對嬰幼兒髖關節(jié)發(fā)育不良的早期診斷價值，選取2020年1月～2020年12月本院就診的148位嬰幼兒患者的296例髖關節(jié)為研究對象，現(xiàn)將結果作如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年1月～2020年12月本院就診的148位嬰幼兒患者的296例髖關節(jié)為研究對象。本組患者中女性89位，男性59位，年齡1d～9個月，平均（3.5±0.7）個月。其中139位嬰幼兒因臀紋不對稱就診，8位嬰幼兒因羊水過少及1位因母體雌激素水平異常行超聲篩查髖關節(jié)。

1.2 方法

本組148位嬰幼兒均實施雙側髖關節(jié)的超聲檢查，使用儀器為美國GE公司生成的Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀，采用線陣探頭，頻率4～10MHz。使嬰幼兒安靜地側斜臥位躺在檢查床上，待檢測下肢髖關節(jié)輕微屈曲、內旋，使髖關節(jié)維持中立位，線陣探頭置于髖部股骨大粗隆外，探頭長軸與身體長軸平行，通過前后平移探頭取髖關節(jié)標準冠狀切面，凍結圖像。標準髖關節(jié)冠狀切面上須清晰顯示髖臼窩內髂骨下緣、平直髂骨及盂唇聲像。平直髂骨平面，髂骨岬必須顯示為銳利的輪廓。以平直髂骨作一水平線為基線，以髂骨岬與髂骨下緣點的連線為髂臼頂線，以髂骨岬至盂唇中國部的連線為唇盂線。測量基線與髂臼頂線的夾角，即α角；基線與唇盂線的夾角，即β角[1]。分別取雙側髖關節(jié)標準冠狀切面3次，選擇圖像清晰且最為標準的一張進行α、β角度的測量[3]。

1.3 觀察指標

通過超聲標準冠狀切面檢查148位嬰幼兒的296例髖關節(jié)，根據(jù)嬰幼兒年齡及α、β角大小對其髖關節(jié)進行Graf分型，從而診斷嬰幼兒的髖關節(jié)是否存在發(fā)育不良，同時注意骨性髖臼發(fā)育情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用統(tǒng)計學方法，本次研究為計數(shù)資料以率（%）表示，將148位嬰幼兒的296例髖關節(jié)進行Graf分型，統(tǒng)計分析Ⅰa型、Ⅰb型、Ⅱa(+)型、Ⅱc型髖關節(jié)嬰幼兒的數(shù)量、比例及月齡情況。

2.結果

本組研究的148位嬰幼兒共296例髖關節(jié)，通過超聲檢查進行Graf分型，診斷分析得出11例Ⅰa型髖關節(jié)，占比3.7%（11/296）；5例Ⅱa(+)型髖關節(jié)，占比1.7%（5/296）；4例Ⅱc型髖關節(jié)，占比1.4%（4/296）；276例Ⅰb型髖關節(jié)，占比93.3%（276/296）。

3.討論

嬰幼兒髖關節(jié)發(fā)育不良并不是先天性疾患，是小兒骨關節(jié)發(fā)育過程中形成、可預防的疾病。未經(jīng)矯正治療，成年后可嚴重影響生活質量，最終導致需要進行關節(jié)置換。早期診斷和治療的嬰幼兒，可發(fā)育為結構與功能完全正常的髖關節(jié)。而延遲診斷和治療的嬰幼兒，可能導致不同程度的關節(jié)畸形和功能障礙[4]。超聲檢查嬰幼兒髖關節(jié)，診斷分析其Graf分型，是實現(xiàn)早期診斷和早期治療的有效手段[5]。

Graf法分型將髖關節(jié)分為Ⅰ型，髖臼發(fā)育良好，對股骨頭覆蓋良好。Ⅰ型又有2個亞型，Ⅰa型為α≥60°，β<55°，髖臼頂骨輪廓優(yōu)良，骨頂外緣銳利成角；Ⅰb型為α≥60°，55°<β<77°，骨頂外緣輕度變鈍。Ⅱ型髖臼發(fā)育有缺陷，分為4個亞型。Ⅱa型α角50～59°，β角無要求，出生<3個月內嬰兒，為生理未成熟型即Ⅱa（=）型，出生3～4個月為成熟缺陷型即Ⅱa（-）型。Ⅱb型為3～6個月嬰兒α角50～59°，β角無要求，稱骨化延遲型。Ⅱc型為任何月齡的嬰兒，α角43～49°，β角<77°，股骨頭由軟骨頂覆蓋，不穩(wěn)定，稱為臨界髖。Ⅱd型指任何月齡的嬰兒，α角43～49°，β角≥77°，股骨頭已偏離髖臼窩，向上外側移位。Ⅲ型為任何月齡的嬰兒，α<43°，β>77°，髖關節(jié)半脫位。Ⅳ型為任何月齡的嬰兒，髖關節(jié)全脫位[1]。髖關節(jié)的Graf分型中，Ⅰ型表示髖關節(jié)發(fā)育成熟，兩個亞型晚期發(fā)生髖關節(jié)發(fā)育不良的風險極低。Ⅱa(+)型中的95%及Ⅱa（-）型的84%患兒隨發(fā)育過程可自行恢復，Ⅱb型為Ⅱa型超過6個月還未自行恢復的患兒，Ⅱc-Ⅳ型通常需要治療。目前，臨床上對6個月以內的髖關節(jié)發(fā)育不良的嬰幼兒注意選用Pavlik吊帶。6～24個月的患兒，一般前3個月需要石膏固定，3個月后用支架固定。超過3歲的小兒患者保守治療不能達到預期的效果，則需要進行手術矯正，存在一定的風險性[6]。

本組研究中148位嬰幼兒的296例髖關節(jié)，通過標準超聲測量其α、β角及對骨性髖臼發(fā)育情況的觀察，利用Graf法進行分型，診斷得出的5例Ⅱa(+)型患兒及4例Ⅱc型髖關節(jié)的患兒。通過隨訪發(fā)現(xiàn)，5例Ⅱa(+)型髖關節(jié)的患兒隨月齡增長均轉為髖臼發(fā)育良好的Ⅰb型。4例Ⅱc型髖關節(jié)的患兒因其月齡<6個月，故均采用佩戴Pavlik吊帶的方法進行矯正。3～6個月隨訪后發(fā)現(xiàn)，4例Ⅱc型髖關節(jié)發(fā)育達到Ⅰb型，成功矯正。早期通過超聲診斷髖關節(jié)發(fā)育不良，有利于臨床醫(yī)生及患兒家屬早期選擇有效的矯正方法進行治療，使患兒的髖關節(jié)發(fā)育結局良好，保證成年后的生活質量及功能。但是，需要注意的是，嬰幼兒的體位受個體影響，必要時應對哭鬧嬰幼兒進行鎮(zhèn)靜處理，以利于獲取標準髖關節(jié)的冠狀切面。另外，操作者動作應輕柔，通過微調探頭取得標準冠狀切面，即能清晰顯示髖臼窩內髂骨下緣、平直髂骨及盂唇聲像[7]。超聲檢查是一種利用人體對超聲波反射原理的檢查方法，通過對反射波進行圖像化處理來收集所需要的資料，可以較好地看到人體內部器官各種切面圖像。由于該方法的疾病檢出率較高，且較為安全，被臨床所廣泛應用。在嬰幼兒髖關節(jié)發(fā)育不良的診斷中，超聲檢查可較好地呈現(xiàn)嬰幼兒的髖關節(jié)發(fā)育狀況，有利于醫(yī)生的判斷，從而可早期確診以指導進一步治療[8]。而X射線檢查對嬰幼兒配合條件要求高，且輻射量大，可重復性低，患兒家屬難以接受。

綜上所述，嬰幼兒髖關節(jié)發(fā)育不良的最佳篩查時間為出生后2周～5個月。X射線檢查可用于4個月以上的患兒，4～6個月齡，超聲與X射線診斷效果大致相等，但因超聲無輻射，價格低廉，可重復性較X射線強，能夠早期對嬰幼兒髖關節(jié)發(fā)育不良作出較為準確的診斷，可作為臨床首選影像診斷方法，值得進行更深入的研究。