■ 穆耕林 曹紅梅 周科峰 邵 淵 楊海龍 胡紅巖 陳建平

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和公立醫(yī)院黨的建設相關政策文件中提出，要加快醫(yī)療服務供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，實現(xiàn)醫(yī)院治理體系和管理能力現(xiàn)代化，為推進健康中國建設奠定堅實基礎[1]；強調(diào)切實加強黨對公立醫(yī)院的領導，把黨建工作要求寫入醫(yī)院章程，把黨的領導融入醫(yī)院治理各環(huán)節(jié)[2]。良好的組織治理需要通過科學搭建治理結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)組織內(nèi)外部公平、控制、效率和激勵的平衡，確保組織有效性、可持續(xù)性和高績效性[3]。作為建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點醫(yī)院之一，南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院堅持解放思想、實事求是，堅持通過加強黨的建設推動完善內(nèi)部治理體系現(xiàn)代化，在確保醫(yī)院改革穩(wěn)步推進、推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中發(fā)揮了重要作用。

1 以黨的建設推動公立醫(yī)院內(nèi)部治理的邏輯理念轉(zhuǎn)變

1.1 加強黨的領導是新時期現(xiàn)代化醫(yī)院管理的必然路徑

全面深化公立醫(yī)院黨的領導是由我國公立醫(yī)院的性質(zhì)和任務所決定的，也是新時期現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設的基礎和保障。一方面，大型公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要環(huán)節(jié)，是“人民至上、生命至上”的堅定執(zhí)行者，醫(yī)院治理水平直接影響到醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的整體效率和廣大人民群眾生命健康安全。另一方面，大型公立醫(yī)院處在政府管理體系末梢，關系到黨和政府各項舉措“最后一公里”落地有效，也是社會服務工作最前沿，關系到老百姓幸福感和滿意感。只有確保黨對公立醫(yī)院全面領導，才能扎實推進各項部署落地生根，充分彰顯公立醫(yī)院公益性質(zhì)和制度優(yōu)勢。

1.2 醫(yī)院內(nèi)部治理要堅持不懈深化公立醫(yī)院改革

當前，公立醫(yī)院深水區(qū)改革面臨著利益格局調(diào)整和體制機制變革，其復雜性、敏感性和系統(tǒng)聯(lián)動性突出，加強公立醫(yī)院黨的建設可以為深化公立醫(yī)院改革提供政治保障，充分確保公立醫(yī)院改革發(fā)展的正確方向[4]。實現(xiàn)抓穩(wěn)定更有力：將黨的建設落實到公立醫(yī)院基礎運行管理上來，從信訪糾紛、學科發(fā)展風險、規(guī)范醫(yī)療行為、員工關懷、患者滿意度等方面尋找突破，確保內(nèi)部穩(wěn)定運行。實現(xiàn)抓改革更有力：突出對內(nèi)部領導體制和治理機制的調(diào)整優(yōu)化，深化放管服改革，強化機制建設和基礎性制度完善，向改革要動力。實現(xiàn)抓發(fā)展更有力：圍繞人才培養(yǎng)、學科發(fā)展、科技創(chuàng)新、診療技術(shù)、醫(yī)療服務品質(zhì)等方面提升綜合服務能力，滿足群眾多層次、多樣化的醫(yī)療服務需求。

1.3 優(yōu)化內(nèi)部治理體系需要從文化、機制、戰(zhàn)略全面布局

醫(yī)院管理是一套復雜的系統(tǒng)，每所成功的醫(yī)院都有自己獨特的管理方法，離不開精心打造的醫(yī)院文化和價值觀、復雜有序的組織架構(gòu)和運行機制、嚴謹高效的理論指導和應用[5]。堅持黨建引領下的公立醫(yī)院內(nèi)部治理就是以文化保管理，通過強化講政治、講道德、講規(guī)矩、講奉獻，實現(xiàn)醫(yī)院文化內(nèi)涵的引導和推動作用。以機制促運行，通過發(fā)揮集體領導決策優(yōu)勢，創(chuàng)新管理工具和機制手段，強調(diào)管理的集體性、制度性、機制性，增加內(nèi)部管理的穩(wěn)定性和決策的科學性；以戰(zhàn)略謀發(fā)展，堅持問題導向、目標導向和結(jié)果導向，緊抓地區(qū)和城市歷史發(fā)展機遇，堅持求新、求變，以發(fā)展謀生機。

2 加強公立醫(yī)院黨的建設推動內(nèi)部治理體系現(xiàn)代化的探索實踐

2.1 以黨建引領文化建設，夯實內(nèi)部管理

2.1.1 深挖醫(yī)院文化自信的紅色基因。醫(yī)院深入開展歷史文化研究，弘揚建國前醫(yī)院中共黨組織的光輝革命歷史和英勇行為，弘揚建國后老專家在醫(yī)院改革發(fā)展、技術(shù)創(chuàng)新、人文關懷等方面做出的示范榜樣精神。深入開展“四史”學習教育，先后開展5次“傳承紅色基因，再創(chuàng)鼓醫(yī)輝煌”黨課，覆蓋全院干部職工，組織復合型人才赴井岡山進行黨性教育，引導全院認清歷史脈絡，掌握現(xiàn)實方向，辨明發(fā)展走向，打造基于歷史演變的醫(yī)院紅色文化品牌黨課。掛牌成立中共南京鼓樓醫(yī)院委員會黨校暨中共南京市委黨校（南京市行政學院）現(xiàn)場教學基地，在新起點上推動醫(yī)院黨的建設。

2.1.2 營造新時代拼搏進取文化氛圍。一是引導全院干部職工立足大局，放眼長遠，從城市發(fā)展史看待醫(yī)院成長史。二是將醫(yī)院文化提煉升華為“擊鼓上樓，聞鼓起舞”的“鼓樓”精神，豐富醫(yī)院“不服輸，不言敗，逢獎必爭，逢旗必扛”的精神內(nèi)涵，引導干部職工繼承和發(fā)揚新時代拼搏進取精神。三是鮮明提出新時期醫(yī)院須勇于扛起區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“爭當表率、爭做示范、走在前列”的發(fā)展新要求，貫徹“黨建引領、醫(yī)療立院、科教強院、文化鑄魂、以人為本”的價值理念。

2.1.3 務實現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部管理文化內(nèi)涵。一是樹立先進標桿典型。新形勢下，醫(yī)院樹立先進標桿典型，編寫《鼓醫(yī)參考》?？“l(fā)，鼓勵全院職工向榜樣學習；設立南京鼓樓醫(yī)院陳祖蔭獎學金、獎教金、伯樂獎等，激勵全院干部職工爭做醫(yī)德醫(yī)風、廉潔行醫(yī)的榜樣。二是文化引領，統(tǒng)一共識。引導干部職工正確認識醫(yī)院發(fā)展歷史性和時代性之間的關系，正確處理現(xiàn)在發(fā)展和未來目標的關系，明確自身成長和醫(yī)院發(fā)展正確方向、正確方法和正確初心，著力提高職工的方向感、是非感、成就感、幸福感，做到明方向、辨是非、能干事、有收獲，從而建立良好的醫(yī)院運行秩序，構(gòu)建積極向上、向善的運行機制和運行模式，營造風清氣正的政治生態(tài)。

2.2 以黨建優(yōu)化管理機制，推動高效運行

2.2.1 完善內(nèi)設機構(gòu)和基礎性管理制度。成立黨政辦公室，充分發(fā)揮樞紐運轉(zhuǎn)功能，保障院黨委和行政的日常運轉(zhuǎn)；創(chuàng)新建立組織人事處、發(fā)展規(guī)劃處、黨務綜合工作部等內(nèi)設機構(gòu)，確保決策的科學性、執(zhí)行的暢通性、責任的主體性落實到位。落實黨支部工作條例，根據(jù)醫(yī)院實際情況，建立8個所屬黨委、23個黨總支、101個黨支部，確保黨組織和黨的工作全覆蓋。修訂完善醫(yī)院章程及黨委會、院長辦公會議事規(guī)則，并建立10余個管理類專家咨詢委員會、20個專項工作領導小組，切實強化醫(yī)院改革發(fā)展穩(wěn)定的組織力和執(zhí)行力。制定出臺重大事項報告、干部外出請假、印章管理、學術(shù)團體委員任職管理辦法、經(jīng)濟合同簽訂及資金支出管理辦法等基礎管理文件10余份，確保各項基礎工作有章可循、有據(jù)可依。

2.2.2 精準突破運行管理發(fā)展困境。制定《關于加強醫(yī)務人員安全保護管理的意見》《醫(yī)療糾紛預防與處理細則》《關于進一步加強日間手術(shù)管理的意見》等基礎性意見和辦法。主動掌握矛盾、積極解決矛盾，下發(fā)《南京鼓樓醫(yī)院黨委關于征求對我院改革發(fā)展穩(wěn)定相關意見建議的一封信》，圍繞做好醫(yī)院改革發(fā)展穩(wěn)定各方面工作向全院干部員工公開征求意見和建議。完善問題處置機制，制定黨內(nèi)談話制度、院領導信訪接待日制度等，及時處置全體職工提出的各項問題；建立院領導班子聯(lián)系臨床科室制度，健全定期聯(lián)絡機制和重大問題溝通機制，出臺《加強科室民主管理與科務公開的實施辦法》，為科務管理小組的作用發(fā)揮和科室的健康發(fā)展提供堅強的組織保障。

2.2.3 創(chuàng)新探索內(nèi)部運行新模式。創(chuàng)新優(yōu)化服務模式，大力開展日間手術(shù)，成為開展日間手術(shù)部分病種醫(yī)保定額支付試點單位；制定腫瘤患者規(guī)范化收治改革試點方案，全院統(tǒng)籌腫瘤患者收治模式改革；推行專科門診病房一體化管理；開發(fā)應用床位柔性管理和電子住院單系統(tǒng)；建成醫(yī)技檢查集中預約中心，建成并上線醫(yī)技檢查集中預約系統(tǒng)。開拓醫(yī)療服務管理內(nèi)涵，實施外科手術(shù)專家“師帶徒”培養(yǎng)計劃；完善醫(yī)療組管理體系；加快互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與遠程會診中心整合，拓寬“互聯(lián)網(wǎng)＋護理服務”內(nèi)涵；開展推進門急診、住院自助繳費；推進臨床專科運營助理工作；組建公共事業(yè)部拓展醫(yī)療服務新資源。

2.3 以黨建推動戰(zhàn)略布局，謀劃快速發(fā)展

2.3.1 謀篇布局發(fā)展格局。醫(yī)院搶抓南京“創(chuàng)新名城”建設和南京大學“雙一流”建設的歷史機遇，提出建設國際有影響力、國內(nèi)頂尖的創(chuàng)新型現(xiàn)代化人文醫(yī)院，強調(diào)人文醫(yī)院目標要更加豐富、文化建設抓手要更加精準、創(chuàng)新發(fā)展路徑更加重要，強調(diào)醫(yī)院的戰(zhàn)略定位同步城市發(fā)展，順應時代步伐。召開2035年發(fā)展綱要暨“十四五”規(guī)劃高級專家咨詢會，邀請兩院院士、海外院士等近百位專家、學者，圍繞黨建引領與醫(yī)院治理、科教強院與學科建設、績效考核與醫(yī)院管理等主題開展論證，集思廣益、深入研究，加快體制機制創(chuàng)新步伐，推動科教創(chuàng)新與醫(yī)療健康雙輪驅(qū)動。提出并縱深推進兩個“三年行動計劃”，一手抓安全基礎，一手抓學科發(fā)展：制定“安全生產(chǎn)大整改三年行動計劃”，加快建立醫(yī)院大安全格局，從疫情防控、醫(yī)療安全、消防治安、生物樣本安全、信息安全等方面強化安全管理，確保安全生產(chǎn)強基達標；推進“學科建設三年行動計劃（2021-2023）”，既強調(diào)中心化診療模式，引導資源整合與共享，促進學科交叉與融合，也推動亞?？平ㄔO，遵循專病專治大趨勢，爭做有影響力的研究所。

2.3.2 聚力提升治理能力。堅持用好“對標找差”的方法，營造比學趕超的氛圍。黨委積極對標國內(nèi)其他頂級醫(yī)院，汲取“十四五”規(guī)劃、學科建設、特色?？平ㄔO、科研成果轉(zhuǎn)化等方面的經(jīng)驗和舉措。動員全院30個職能處室、47個臨床醫(yī)技科室開展多輪“對標找差”，尋找醫(yī)療服務、學科建設、科教研管理等方面的差距不足，抓緊補短板，強弱項。完善內(nèi)部審批制度改革，明確審批類別和預算審批原則，合理調(diào)整審批權(quán)限和審批流程，實現(xiàn)一窗受理、一次告知、一表申請、一套資料、一次提交、一次反饋、一窗出件、一鍵評價的高效審批流程。推進人事制度改革，明確“十四五”五項人才培養(yǎng)計劃，健全制定人才分類評價體系和院科兩級專職績效考核管理制度，探索雙軌制職稱聘任、職務職級管理模式，建立人力資源服務中心，推進第三方勞務派遣制度改革。成立后勤發(fā)展集團，深化后勤服務改革，探索服務包干和費用招標制，完善后勤服務目標責任制考核制度、服務監(jiān)管體系和成本核算體系。創(chuàng)新構(gòu)建醫(yī)院綜合考核體系、科主任任期責任制考核，修訂完善業(yè)務部門基礎管理績效考核，建立完成分級分類榮譽體系，強調(diào)發(fā)揮考核的指揮棒作用，推動持續(xù)質(zhì)量改進，確保始終圍繞醫(yī)院中心任務和發(fā)展大局。

2.3.3 全面提高醫(yī)院核心競爭力。醫(yī)院堅持“黨建引領，醫(yī)療立院，科教強院，文化鑄魂，以人為本”的價值理念，強調(diào)要在政治生態(tài)優(yōu)化、學科排名提升、人才隊伍建設、科研成果攀升、空間載體拓展、醫(yī)院運行體制機制突破等方面為打造醫(yī)院核心競爭力提供思想基礎。創(chuàng)新科技發(fā)展思路，加大基礎研究投入，打通科技成果轉(zhuǎn)化通道。面向國家重大需求，開展5～10項國際有影響力的多中心、前瞻性臨床研究；組建研發(fā)轉(zhuǎn)化平臺管理處、醫(yī)學統(tǒng)計分析中心和信息醫(yī)學部，整合院內(nèi)基礎科研平臺。引導南京大學現(xiàn)代醫(yī)院管理與發(fā)展研究所功能轉(zhuǎn)型，在醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、決策、管理上發(fā)揮智囊作用。持續(xù)匯聚培育人才，創(chuàng)新打造一支業(yè)務與管理兼?zhèn)涞男聲r代青年復合型人才隊伍，通過選拔到管理崗位鍛煉成長，不斷提升綜合素養(yǎng)和管理水平，為未來科室培養(yǎng)和儲備學科帶頭人打好基礎。落實黨中央關于加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和均衡布局決策部署，突破院本部資源載體空間受限困境，統(tǒng)籌江北院區(qū)、紫東院區(qū)、溧水院區(qū)等院區(qū)資源，以強?？疲缶C合的理念，布局15個醫(yī)學中心，形成本部與各分院學科群資源集聚效應，促進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

3 思考與體會

3.1 以“三個堅持”持續(xù)強化黨委的全面領導

一是堅持聚焦醫(yī)院改革發(fā)展穩(wěn)定，以優(yōu)化運行機制和內(nèi)部治理體系為突破點，在質(zhì)量安全保障、診療服務改善、信息化建設、后勤保障、區(qū)域醫(yī)療協(xié)同等相關工作中直面問題，積極解放思想和實事求是。二是堅持以開放促發(fā)展，做好內(nèi)循環(huán)的供給側(cè)改革，創(chuàng)新服務模式，提升患者滿意度；做好外循環(huán)的合作交流，提升診療技術(shù)水平。三是堅持創(chuàng)新驅(qū)動戰(zhàn)略，將醫(yī)院發(fā)展布局與城市發(fā)展同步，抓住建設健康中國和科技強國的時代機遇，著力營造尊重科學、創(chuàng)新發(fā)展的氛圍，更好發(fā)揮公立醫(yī)院應有使命擔當。

3.2 以“四種關系”理順內(nèi)部治理的理念認知

一是處理好黨委領導下的院長負責制與傳統(tǒng)院長負責制的關系，改革和完善重大事項決策機制，加強黨委集體領導，院長行政指揮，職工民主管理。二是處理好抓黨建和抓業(yè)務的關系，將黨建與業(yè)務深度融合，充分發(fā)揮黨建引領作用，以黨建促創(chuàng)新發(fā)展、學科建設等。三是處理好基層力量與基層矛盾的關系，積極探索基層黨建新路子、新經(jīng)驗，打通上級部署落實“最后一公里”。四是處理好黨管人才與學術(shù)自由性的關系，堅持黨管人才要具有包容性，講政治也講品德，講自由也講規(guī)范。

3.3 以“六大轉(zhuǎn)變”衡量黨建引領醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

黨的建設由“保障型”向“保證型”轉(zhuǎn)變，將黨務工作思維向“大黨建”概念拓展和延伸，全面推進黨的政治建設、思想建設、組織建設、作風建設、紀律建設，以黨的理論、路線和方略指導推進黨建、醫(yī)療、教學、科研、管理等工作開展。黨性教育由“抓過了”向“抓好了”轉(zhuǎn)變。全面深化醫(yī)院文化價值觀研究，堅持文化建設是醫(yī)院管理的底色，服務于醫(yī)院中心工作和改革發(fā)展的總體目標。醫(yī)院管理由“制度化”向“機制化”轉(zhuǎn)變。堅持問題導向、目標導向和結(jié)果導向，科學建立系列規(guī)范性制度，系統(tǒng)健全協(xié)調(diào)高效、運轉(zhuǎn)有序的體制機制，確保各項工作朝著科學、規(guī)范、有序的軌道推進。確保基層組織由“補充服務型”向“核心支撐型”轉(zhuǎn)變。既把黨建工作的重點放在為干部職工排憂解難、提供堅強組織保障上，又要圍繞醫(yī)院的中心工作來抓，保障重點業(yè)務工作的開展，實現(xiàn)黨建工作與業(yè)務工作齊頭并進的局面。干部隊伍由“保運行”向“抓發(fā)展”轉(zhuǎn)變。著力推動黨員干部樹立正確的歷史觀、大局觀、發(fā)展觀，提高研究新情況、解決新問題的能力，實現(xiàn)醫(yī)院干部工作從保運行向主動謀發(fā)展轉(zhuǎn)變。紀律規(guī)矩由“軟指標”向“硬要求”轉(zhuǎn)變。加強日常監(jiān)督管理，注重抓早抓小，逐步構(gòu)建事前預防、事中監(jiān)督、事后追責的常態(tài)化制度體系。加強制度規(guī)范建設，強化紅線和底線，引導干部職工筑牢防線、嚴守底線。

4 結(jié)語

隨著現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度體系的健全完善，醫(yī)院服務能力的競爭不僅僅局限在診療技術(shù)、裝備儀器等方面，而是全面觸動到內(nèi)部管理效能、治理體系層面上。通過加強公立醫(yī)院黨的建設，以高質(zhì)量黨建引領醫(yī)院內(nèi)部治理體系和治理能力現(xiàn)代化，對于醫(yī)院改革發(fā)展穩(wěn)定具有長遠的指導意義和實踐價值。