■ 鄔巧玲 甘 亢 劉文婷 應(yīng)嬌茜

中日友好醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防保健等功能于一體的大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，總床位數(shù)達(dá)到2 000余張。2020年新冠肺炎疫情期間發(fā)熱門診、急診科救治和隔離負(fù)擔(dān)驟增，原有醫(yī)療資源很難滿足國(guó)家“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”的要求[1]。為了在疫情防控的同時(shí)，積極對(duì)普通患者進(jìn)行醫(yī)療救治，醫(yī)院在疫情期間設(shè)立了緩沖病房為發(fā)熱門診、急診科以及重點(diǎn)患者進(jìn)入普通病房過(guò)渡，現(xiàn)將緩沖病房應(yīng)用相關(guān)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享。

1 新發(fā)突發(fā)傳染病疫情期間三級(jí)綜合醫(yī)院面臨的困難

1.1 發(fā)熱門診患者滯留增加

人類對(duì)于新發(fā)傳染病的識(shí)別、診斷和治療有一個(gè)經(jīng)驗(yàn)積累過(guò)程，傳染病疫情早期比較容易出現(xiàn)漏診和誤診。疫情初期醫(yī)務(wù)人員對(duì)病原體致病機(jī)制、傳播途徑和生物學(xué)特性了解有限；疫情發(fā)展高峰時(shí)期，發(fā)熱門診人流量大、病種復(fù)雜多樣、患者來(lái)源不一、留觀床位緊張、醫(yī)務(wù)人員高強(qiáng)度工作，以上多種因素都會(huì)導(dǎo)致新冠肺炎的漏診率、誤診率增高[2-3]。為了防止漏診和誤診，疫情早期專家提示COVID-19篩查需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生閱片[4]，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也會(huì)組織新冠肺炎專家組將患者留置在發(fā)熱門診區(qū)域進(jìn)行充分排查，同時(shí)由于疫情早期患者過(guò)多，核酸檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)，大部分綜合醫(yī)院發(fā)熱門診往往滯留發(fā)熱待查患者。

1.2 急診科隔離救治壓力增加

急診科作為各級(jí)醫(yī)院平戰(zhàn)結(jié)合的應(yīng)急窗口是新發(fā)突發(fā)傳染病首當(dāng)其沖的“一線陣地”[5]。疫情期間外科急診疾病具有發(fā)病急、來(lái)勢(shì)兇猛等特點(diǎn)必須緊急處理，而普通外科病房的隔離條件不適合收治疑似或確診新冠肺炎病例[6-7],患者排查完成之前只能隔離在急診區(qū)域救治。三級(jí)綜合醫(yī)院急診科等疫情一線科室醫(yī)療資源長(zhǎng)期處于透支狀態(tài)[8]，隔離救治的需要進(jìn)一步加劇急診科醫(yī)療資源耗竭。

1.3 在滿足重點(diǎn)患者救治的同時(shí)要預(yù)防院內(nèi)感染

為了保障人民群眾的就醫(yī)需求，對(duì)于孕產(chǎn)婦、急診手術(shù)患者、急性心腦血管疾病患者、血液透析患者、惡性腫瘤患者等人群，要求各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)保障其醫(yī)療需求，因地制宜制定針對(duì)性的診療流程和應(yīng)急預(yù)案[9]，做到“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”。在滿足重點(diǎn)患者全面救治的同時(shí)，保證院內(nèi)“0”感染，也是綜合醫(yī)院在疫情期間面臨的困難。

2 醫(yī)院緩沖病房管理實(shí)踐

新冠肺炎疫情期間，為了降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)家衛(wèi)生健康委提出有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以設(shè)置過(guò)渡（緩沖）病房，對(duì)新收入院的患者進(jìn)行單間收治，待排除新冠病毒感染后再轉(zhuǎn)至常規(guī)病房進(jìn)一步住院治療[10]。醫(yī)院疫情初級(jí)即建立緩沖病房緩解發(fā)熱門診和急診的隔離壓力，同時(shí)滿足重點(diǎn)患者“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”。

2.1 緩沖病房設(shè)置

緩沖病房設(shè)立在院區(qū)內(nèi)獨(dú)立小樓，分體空調(diào)，獨(dú)立衛(wèi)生間，單間病房，三區(qū)兩通道設(shè)置；只收治完善流行病學(xué)調(diào)查、血常規(guī)及C T檢查等經(jīng)醫(yī)院內(nèi)專家會(huì)診后暫不考慮C O V I D-1 9的患者；該類患者在緩沖病房進(jìn)行救治的同時(shí)等待新冠病毒核酸檢查結(jié)果，后轉(zhuǎn)入普通?？撇》浚会t(yī)務(wù)人員執(zhí)行二級(jí)防護(hù)[11]，只使用隔離衣；功能檢查和檢驗(yàn)在急診科進(jìn)行；隨疫情變化調(diào)整緩沖病房數(shù)量，疫情高發(fā)期設(shè)置3個(gè)緩沖病房（呼吸、內(nèi)科和外科緩沖病房），疫情平穩(wěn)后合并為1個(gè)綜合緩沖病房。

2.2 隔離病房-緩沖病房-普通病房救治模式

隔離病房設(shè)在發(fā)熱門診區(qū)域，遠(yuǎn)離主體建筑。疫情期間，發(fā)熱或流行病學(xué)接觸史+呼吸道癥狀患者在發(fā)熱門診首診后有進(jìn)一步醫(yī)療需求進(jìn)入隔離病房，首次核酸結(jié)果陰性后轉(zhuǎn)緩沖病房進(jìn)行二次排查。具體流程見(jiàn)圖1。

圖1 發(fā)熱門診患者院內(nèi)就診流程

2.3 急診科-緩沖病房-普通病房救治模式

外科急癥患者在急診科首診，收緩沖病房進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和新冠肺炎排查，完成排查后轉(zhuǎn)?？七M(jìn)行治療/手術(shù)，見(jiàn)圖2；緊急手術(shù)患者提高醫(yī)務(wù)人員防護(hù)級(jí)別在負(fù)壓手術(shù)室行手術(shù)治療，術(shù)后依據(jù)病情轉(zhuǎn)緩沖病房、普通?？撇》炕蛑匕Y病房。

圖2 外科急癥患者院內(nèi)就診流程

2.4 重點(diǎn)患者救治方案

疫情期間產(chǎn)科不縮減床位，擴(kuò)充產(chǎn)科二部，加大床間距減少人員密集；重癥監(jiān)護(hù)病房不縮減床位，全封閉管理，停止家屬現(xiàn)場(chǎng)探視，啟動(dòng)“云探視”；血液凈化不縮減透析床位，開(kāi)辟緩沖區(qū)對(duì)預(yù)透析患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和體溫檢測(cè)；建立日間化療病房對(duì)定期化療患者進(jìn)行救治；急性心腦血管疾病患者走綠色通道，增加流行病學(xué)調(diào)查、體溫檢測(cè)流程，并建立疑似病例應(yīng)急預(yù)案。

2.5 重點(diǎn)患者應(yīng)急處理

急診科出現(xiàn)危急重癥疑似病例：在急診科隔離搶救室就地?fù)尵龋t(yī)務(wù)人員提高防護(hù)級(jí)別(二級(jí))，穿防護(hù)服。血液凈化出現(xiàn)發(fā)熱患者：轉(zhuǎn)內(nèi)科緩沖病房進(jìn)行床旁CRRT，并等待排查結(jié)果。血液凈化出現(xiàn)疑似病例：轉(zhuǎn)隔離病房進(jìn)行床旁CRRT。

3 緩沖病房在醫(yī)院應(yīng)用結(jié)果分析

緩沖病房在醫(yī)院疫情防控初期發(fā)揮了重要作用，保證發(fā)熱、急診以及其他重點(diǎn)患者“應(yīng)收盡收，應(yīng)治盡治”，保證我院檢測(cè)出的新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性患者都得到了妥善治療和閉環(huán)轉(zhuǎn)診，未出現(xiàn)院內(nèi)感染事件。

3.1 新冠肺炎患者救治情況

我院疫情期間累計(jì)檢測(cè)出新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性患者16人，后轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治,未造成患者和醫(yī)務(wù)人員的院內(nèi)感染。

3.2 緩沖病房患者收治情況

整個(gè)疫情期間我院累計(jì)設(shè)置4個(gè)緩沖病房，共計(jì)緩沖床位72張；累計(jì)收治患者665人次，其中呼吸緩沖病房160人次、內(nèi)科緩沖病房130人次、外科緩沖病房214人次、綜合緩沖病房161人次；所有緩沖病房未出現(xiàn)新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性病例。

3.3 重點(diǎn)患者收治情況

疫情期間（2020年2～7月）我院住院患者較2019年同期明顯減少，2019年累計(jì)收治50 456人次，2020年26 126人次。產(chǎn)科、急診重癥未出現(xiàn)明顯減少，產(chǎn)科入院2019年1 794人次，2020年1 490人次；急診重癥2019年192人次，2020年171人次。發(fā)熱門診住院患者明顯增加，2019年635人次，2020年930人次。疫情期間所有長(zhǎng)期血液透析患者的醫(yī)療服務(wù)工作全部保障。

4 新發(fā)突發(fā)傳染病疫情緩沖病房管理思考

新發(fā)傳染病作為新出現(xiàn)（發(fā)現(xiàn)）的病原體，或經(jīng)過(guò)變異而具有新的生物學(xué)特性的已知病原體，一般癥狀不典型，早期診斷困難[3]，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將患者收入普通醫(yī)療區(qū)域比較謹(jǐn)慎。疫情期間部分人民群眾對(duì)突發(fā)疫情產(chǎn)生恐懼，擔(dān)心出現(xiàn)院內(nèi)感染不敢前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診，到醫(yī)院就診的患者一般為急危重癥、孕婦、血液凈化或定期化療患者。建立緩沖病房（過(guò)渡病房）應(yīng)對(duì)疫情，救治重點(diǎn)患者非常必要。我院緩沖病房的建設(shè)和管理取得了一些成績(jī)，也遇到了一些困難和困惑。

4.1 緩沖病房發(fā)揮了重要作用

在新發(fā)突發(fā)傳染病疫情初期，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)急診、限期和擇期手術(shù)進(jìn)行分級(jí)管理，保證急診手術(shù)能夠正常進(jìn)行；為突發(fā)心腦血管疾病患者保留綠色通道；發(fā)熱門診作為醫(yī)院防治疫情的首要陣地，發(fā)熱患者都首診于此，但多數(shù)綜合醫(yī)院發(fā)熱門診秉承平戰(zhàn)結(jié)合的管理模式，其規(guī)模與資源相對(duì)有限[12-13]。通過(guò)構(gòu)建緩沖病房，能夠有效疏解急診和發(fā)熱門診患者。

4.2 緩沖病房的建立要依據(jù)疫情變化進(jìn)行調(diào)整

緩沖病房需要占據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原有的醫(yī)療用房和醫(yī)務(wù)人員，過(guò)多的緩沖病房會(huì)影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療秩序。我院在疫情高發(fā)期間建立了3個(gè)緩沖病房，集全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行支援；疫情下降后，調(diào)整為1個(gè)緩沖病房，主要由急診科和呼吸科的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行管理。

4.3 緩沖病房患者的轉(zhuǎn)出途徑需要規(guī)范并加強(qiáng)管理

緩沖病房作為疫情防控的重要組成部分，盡快完成患者排查并轉(zhuǎn)?？撇》糠浅Ｖ匾５窃趯?shí)際運(yùn)行過(guò)程中，緩沖病房的患者會(huì)出現(xiàn)專科拒收或延遲收治的現(xiàn)象。因此，制定管理規(guī)范，醫(yī)院行政部門加強(qiáng)管理方能保證緩沖病房良性運(yùn)轉(zhuǎn)。