■ 劉 湜 肖明朝

患者安全作為衛(wèi)生保健服務(wù)的核心主體，是全球醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)研究的重要議題[1]，在和諧醫(yī)患關(guān)系、控制國家衛(wèi)生費(fèi)用、促進(jìn)全民健康方面具有重要意義[2]。為積極推進(jìn)全球患者安全行動(dòng)進(jìn)展，建立更加安全、可靠的醫(yī)療衛(wèi)生世界，自2002年首次將患者安全全球性需求提交至世界衛(wèi)生大會(huì)以來，WHO設(shè)計(jì)并實(shí)施了大量患者安全運(yùn)動(dòng)舉措，所得成效顯著[3]。為進(jìn)一步推動(dòng)世界患者安全建設(shè)，2020年2月，WHO在日內(nèi)瓦召開的全球協(xié)商會(huì)議擬定了《全球患者安全行動(dòng)計(jì)劃（2021-2030）》意見征求稿[以下簡稱“全球患者安全行動(dòng)計(jì)劃（2021-2030）”]，提出一個(gè)愿景、一項(xiàng)使命、一個(gè)目標(biāo)、六項(xiàng)指導(dǎo)原則、七項(xiàng)戰(zhàn)略目標(biāo)，用于指導(dǎo)建立更高質(zhì)量、更安全的醫(yī)療照護(hù)服務(wù)[4]，為我國政府積極探索患者安全發(fā)展模式，建設(shè)更安全的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)、促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改革提供了重要發(fā)展思路。

1 《全球患者安全行動(dòng)計(jì)劃》（2021-2030）內(nèi)容框架

1.1 一個(gè)愿景、一項(xiàng)使命、一個(gè)目標(biāo)

愿景：建立一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生保健過程無傷害的世界，在全球任何時(shí)候、任何地方，每位患者都能得到安全、受尊重的醫(yī)療照護(hù)。

使命：基于循證科學(xué)、患者經(jīng)驗(yàn)、安全事件上報(bào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)和全球合作伙伴關(guān)系，在全球范圍內(nèi)廣泛推行患者安全相關(guān)政策及行動(dòng)計(jì)劃，盡可能消除所有可避免的患者及衛(wèi)生工作者風(fēng)險(xiǎn)來源和傷害。

目標(biāo)：在全世界范圍內(nèi)，最大限度地減少由不安全的醫(yī)療衛(wèi)生保健所造成的可避免性損傷，將不安全醫(yī)療衛(wèi)生事件降至最低。

1.2 指導(dǎo)原則

創(chuàng)建更安全可靠的全球醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，是全球患者安全行動(dòng)的最終目標(biāo)，也是患者安全行動(dòng)計(jì)劃的巨大挑戰(zhàn)?！度蚧颊甙踩袆?dòng)計(jì)劃（2021-2030）》中提出，將患者及家屬視為安全的醫(yī)療照護(hù)合作伙伴、加強(qiáng)部門間協(xié)同合作、分析報(bào)告數(shù)據(jù)促進(jìn)學(xué)習(xí)、實(shí)現(xiàn)證據(jù)的轉(zhuǎn)化應(yīng)用、因地制宜實(shí)施政策及行動(dòng)、基于經(jīng)驗(yàn)提升患者安全等六項(xiàng)方針作為全球患者安全行動(dòng)計(jì)劃的指導(dǎo)原則，鼓勵(lì)患者及其家屬、醫(yī)務(wù)人員、政府、教育機(jī)構(gòu)等多方共同參與，為全球患者安全行動(dòng)計(jì)劃提供堅(jiān)實(shí)組織保障。

1.3 行動(dòng)框架

基于六項(xiàng)指導(dǎo)原則，WHO擬定了全球患者安全行動(dòng)計(jì)劃內(nèi)容框架，包含制定相關(guān)政策，消除醫(yī)療保健中的可避免傷害；建立高可靠性衛(wèi)生系統(tǒng)和組織；確保臨床操作內(nèi)容的安全；鼓勵(lì)患者及家屬參與患者安全；增強(qiáng)醫(yī)療保健人員知識(shí)、技能及安全；加強(qiáng)患者安全相關(guān)信息傳播、科學(xué)研究及風(fēng)險(xiǎn)管理；加強(qiáng)多團(tuán)體、多部門、多國家團(tuán)結(jié)協(xié)作等7大戰(zhàn)略目標(biāo)下的35項(xiàng)具體戰(zhàn)略計(jì)劃[1]。

2 國內(nèi)患者安全行動(dòng)發(fā)展現(xiàn)狀

自21世紀(jì) “患者安全”這一概念確立以來，我國政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、學(xué)術(shù)組織團(tuán)體等在消除可避免傷害理念、建立高可靠性衛(wèi)生系統(tǒng)組織、規(guī)范臨床技能操作流程、推薦患者安全學(xué)術(shù)研究等內(nèi)容建設(shè)方面取得了巨大進(jìn)步，有效推動(dòng)了患者安全在我國的發(fā)展建設(shè)[5-6]。

2.1 消除可避免傷害理念形成

盡可能消除醫(yī)療衛(wèi)生過程中所有可避免傷害是全球各國人民的終極目標(biāo)和共同追求。《侵權(quán)責(zé)任法》明確了醫(yī)療傷害過程中的責(zé)任主體及主要追責(zé)形式，為我國患者安全法律體系的建立奠定了基礎(chǔ)[7]。2015年12月，國家衛(wèi)生計(jì)生委提出七項(xiàng)倡議提升醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，通過開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審評價(jià)、醫(yī)院管理年等活動(dòng)持續(xù)改進(jìn)安全管理，切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量和患者安全治理能力[8]。2018年4月，國家衛(wèi)生健康委首次出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)患者安全管理工作的通知》，將保障患者安全作為醫(yī)療管理事項(xiàng)的重要內(nèi)容[9]。2019年9月的第一個(gè)世界患者安全日，我國國家衛(wèi)生健康委將其口號(hào)設(shè)定為“人人參與患者安全”，旨在動(dòng)員社會(huì)各界共同關(guān)注患者安全、人人參與患者安全[10]。2021年2月，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《2021年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)十大目標(biāo)》，明確要求“提高醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件報(bào)告率”，持續(xù)增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員識(shí)別和防范醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件的意識(shí)和能力，構(gòu)建非懲罰性文化氛圍，引導(dǎo)和鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件[11]。系列文件的出臺(tái)意味著國家政府對患者安全工作的逐漸重視，我國醫(yī)療衛(wèi)生體系中消除可避免傷害理念逐步形成。

2.2 建立高可靠性衛(wèi)生系統(tǒng)和組織

良好的組織結(jié)構(gòu)是實(shí)現(xiàn)其高效運(yùn)轉(zhuǎn)的重要前提。2004年，世界患者安全聯(lián)盟成立，旨在全球范圍內(nèi)尋找醫(yī)療差錯(cuò)的共性問題并探尋解決之道[12]。在國家衛(wèi)生健康委帶領(lǐng)下，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)聯(lián)手全國各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)，相繼成立了“中國患者安全教育與研究協(xié)作網(wǎng)”“患者安全與醫(yī)患關(guān)系研究中心”“省級(jí)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)”“患者安全管理專業(yè)委員會(huì)”等高可靠性學(xué)會(huì)團(tuán)體，穩(wěn)步推動(dòng)我國患者安全工作的有序開展，逐步實(shí)施國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量改革[13]。在各層級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)共同建設(shè)下，我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面能力高效，醫(yī)療行業(yè)組織彈性及系統(tǒng)調(diào)配工作運(yùn)營良好[14-17]，高可靠性衛(wèi)生系統(tǒng)和組織為國內(nèi)患者安全的發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)保障。

2.3 規(guī)范臨床技能操作流程

建立統(tǒng)一規(guī)范的臨床操作流程、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育是預(yù)防臨床危機(jī)情境、促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的重要基礎(chǔ)[18-20]。WHO發(fā)布的安全分娩核查表及手術(shù)安全核查表，在指導(dǎo)母嬰安全分娩、減少手術(shù)錯(cuò)誤及不良事件的發(fā)生起到了重要指導(dǎo)作用[21-22]。2016年，國家衛(wèi)生健康委出臺(tái)《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》，提出加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)和護(hù)教協(xié)同工作，提升護(hù)理服務(wù)能力和管理水平[23]。2020年10月，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理隊(duì)伍建設(shè)方案（2021-2025）》，要求各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，做好年度培訓(xùn)工作實(shí)施計(jì)劃，推動(dòng)衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理人員綜合素質(zhì)、專業(yè)技術(shù)水平和服務(wù)能力持續(xù)提升[24]。同月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布的關(guān)于認(rèn)真貫徹落實(shí)國務(wù)院辦公廳加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展指導(dǎo)意見的通知指出，要將醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)學(xué)教育的情況納入其年度績效考核的必備內(nèi)容，確保所有在崗在職人員接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和職業(yè)再培訓(xùn)[25]。針對新入職護(hù)士、在崗護(hù)士等開展系列臨床繼續(xù)教育課程，在增強(qiáng)臨床人員專業(yè)知識(shí)、提升業(yè)務(wù)操作技能方面成效顯著，有力提升了我國臨床醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力和服務(wù)水平[26-29]。

2.4 推進(jìn)患者安全學(xué)術(shù)研究

學(xué)術(shù)探究作為開拓創(chuàng)新的基石，是推動(dòng)患者安全學(xué)科發(fā)展的重要組成部分。目前國內(nèi)在患者安全領(lǐng)域的學(xué)術(shù)創(chuàng)新逐步深入，文獻(xiàn)數(shù)量穩(wěn)步增長，核心發(fā)文量不斷提高[30]。學(xué)科主題橫向遍及管理安全、護(hù)理安全、老年安全、醫(yī)療安全等多個(gè)方面，縱向涵蓋患者安全運(yùn)動(dòng)起源、國內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀歷程，且對患者安全文化、風(fēng)險(xiǎn)管理、第二受害者、不良事件上報(bào)系統(tǒng)等重點(diǎn)領(lǐng)域進(jìn)行深入探究[31-33]，豐富了國內(nèi)患者安全領(lǐng)域?qū)W術(shù)內(nèi)容，為了解患者安全發(fā)展軌跡提供充足的數(shù)據(jù)資源。但相比于國外患者安全學(xué)術(shù)發(fā)展，國內(nèi)學(xué)術(shù)研究尚缺少患者安全行動(dòng)計(jì)劃、政策建議、學(xué)科建設(shè)等前沿性學(xué)術(shù)探討。因此，還需在國家政府及科技部層面加強(qiáng)患者安全相關(guān)科研項(xiàng)目建設(shè)、深入患者安全在國內(nèi)發(fā)展模式探究。

3 思考與啟示

3.1 制定明確的患者安全發(fā)展政策

自新冠肺炎疫情暴發(fā)后，對比國內(nèi)外疫情死亡人數(shù)結(jié)果不難發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)政府在食品冷鏈、生鮮市場、口岸檢疫、交通運(yùn)輸、醫(yī)療疾控等方面所出臺(tái)的系列針對性防疫政策為我國患者安全、人民健康保障工作提供了明確的發(fā)展方向和堅(jiān)實(shí)的制度保障，使得國內(nèi)新冠肺炎防控工作在外防輸入、內(nèi)防反彈、人物同防等方面所取得的戰(zhàn)績驕人。因此，制定明確的患者安全發(fā)展政策是促進(jìn)患者安全發(fā)展、保障人民生命安全的最重要舉措。

3.2 堅(jiān)持消除可避免傷害的理念不動(dòng)搖

全球患者安全行動(dòng)計(jì)劃內(nèi)容框架中指出，消除醫(yī)療衛(wèi)生保健工作中的可避免傷害作為全球各地提供衛(wèi)生保健服務(wù)的基本準(zhǔn)則，有利于推動(dòng)全球患者安全文化發(fā)展、促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量改革?；颊甙踩轻t(yī)療保健的一項(xiàng)基本原則，醫(yī)療過程中的每個(gè)環(huán)節(jié)都包含一定程度的內(nèi)在不安全性。將人民安全視為國家安全發(fā)展的基石，始終堅(jiān)持“人民至上，生命至上”的發(fā)展理念，是促進(jìn)社會(huì)發(fā)展、人民健康、經(jīng)濟(jì)富強(qiáng)的發(fā)展之道。在醫(yī)療衛(wèi)生行為中提升患者安全，需要將消除醫(yī)療保健過程中的一切可避免傷害愿景作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革的終極夢想，將其逐漸細(xì)化至醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的各個(gè)階段、各個(gè)領(lǐng)域，分別建立短期目標(biāo)并逐個(gè)攻破，最終才能接近終極目標(biāo)，才能在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中實(shí)現(xiàn)患者安全更多、更大的改善。

3.3 充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在患者安全行動(dòng)中的主體作用

目前國內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對患者安全文化認(rèn)知普遍處于中上水平，且受臨床職業(yè)和職稱影響[34]。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員對患者參與患者安全持有負(fù)性情緒，認(rèn)為醫(yī)生是病情診治的主導(dǎo)者，患者只需接受治療、認(rèn)真服藥，積極配合就可以[35]。部分醫(yī)療人員認(rèn)為患者參與診療活動(dòng)可能會(huì)給自身帶來因知識(shí)不足而問題回答不上的尷尬處境，或者因患者維權(quán)意識(shí)太強(qiáng)而給醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)安全性帶來威脅等[36-37]。作為患者疾病診治與病情調(diào)節(jié)的主要掌舵人，醫(yī)務(wù)人員的患者安全文化意識(shí)直接關(guān)乎患者疾病診療和用藥指導(dǎo)，是調(diào)動(dòng)患者參與安全建設(shè)的重要媒介，應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量改革的中間力量，引領(lǐng)患者及其家屬主動(dòng)參與患者安全，減少醫(yī)療傷害事件。

3.4 鼓勵(lì)患者及家屬參與患者安全

“患者參與患者安全”是WHO提出的用于初級(jí)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量改革的重要途徑，是2005年世界患者安全聯(lián)盟倡導(dǎo)的患者安全行動(dòng)綱要內(nèi)容之一，旨在充分發(fā)揮患者的主體價(jià)值和核心作用。通過患者及其家屬主動(dòng)參與醫(yī)療行為，幫助醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)、減輕或避免各種可避免的醫(yī)療安全問題，降低不良事件發(fā)生率，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改革。國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中患者參與醫(yī)療行為正處于萌芽階段，醫(yī)務(wù)人員及患者參與對象分布廣泛，表明患者參與自身健康管理的主動(dòng)性高、積極性好，但受到年齡階段、患者文化程度等因素限制。因此，加快宣傳患者及家屬群體主動(dòng)參與診療活動(dòng)、改革患者參與診療方式、實(shí)施診療活動(dòng)多方參與計(jì)劃，充分調(diào)動(dòng)患者及家屬對自我健康管理的積極性和主動(dòng)性，發(fā)揮自主決策權(quán)力，是降低我國醫(yī)療不良事件發(fā)生率、提升患者安全保障水平的有效途徑。