易永紅，余艮珍，丁玲莉*，汪 暉

(1 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院兒科，湖北 武漢 430030，2428772125@qq.com;2 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院護理部，湖北 武漢 430030)

新型冠狀病毒感染的肺炎(以下簡稱“新冠肺炎”)作為嚴重的公共衛(wèi)生問題，給人類生命健康帶來了嚴重威脅。由于是新發(fā)傳染病，突然發(fā)生，導(dǎo)致一些感染者短時間內(nèi)不幸離世。在這種特殊時期，喪親者面臨的是沒有機會與逝者做最后的道別，不能舉辦喪葬儀式悼念親人，隔離期間沒有親朋好友的現(xiàn)實支持和陪伴，無法完成一個正常的哀傷過程。哀傷是指喪親者在喪失親人后的一種正常而又復(fù)雜的心理反應(yīng)過程，波及喪親者的情感、認知、行為、社交、生理健康等多個方面[1]。有研究指出[2-3]發(fā)生在突然喪親、災(zāi)難瘟疫、喪失子女、親人自殺、被謀殺等狀態(tài)下的喪親者，容易出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)和延長哀傷障礙(PGD)。新冠肺炎疫情期間面對突如其來的喪親事件，對于喪親者而言是一個重大的創(chuàng)傷應(yīng)激。如果不能及時恰當?shù)貞?yīng)對和妥善處理這種特殊的哀傷反應(yīng)過程，有可能導(dǎo)致喪親者精神和身體方面的疾病發(fā)生，甚至?xí)黾訂视H者的自殺風(fēng)險，引發(fā)社會混亂。因此，了解新冠肺炎疫情期間喪親者的哀傷反應(yīng)的表現(xiàn)及喪親者哀傷反應(yīng)特點，針對性進行哀傷干預(yù)措施，盡可能地減輕因本次疫情給喪親者帶來的哀傷痛苦，降低喪親者的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)程度，對于維護喪親者的身心健康具有重要的現(xiàn)實意義。

1 新冠肺炎疫情期間喪親者哀傷反應(yīng)表現(xiàn)

1.1 認知表現(xiàn)

人類通常有三個基本的認知：人們是善良的、世界是安全的、生活是可控的[4]。突發(fā)的嚴峻的疫情形勢，劇烈、復(fù)雜、多樣的哀傷情緒反應(yīng)，顛覆了喪親者的認知圖式，將原有的信念陷入危險的、不可預(yù)測的混亂狀態(tài)中[5-6]。疫情早期應(yīng)對缺乏經(jīng)驗，喪親者盲目怨恨、抱怨、甚至產(chǎn)生一些極端的想法。一些未能及時將親人送醫(yī)院救治的喪親者認為自己是無能的。還有一些自己也是感染者的喪親者覺得生活是無意義的，產(chǎn)生厭世念頭。有多個親友去世的喪親者不相信現(xiàn)實。

1.2 生理表現(xiàn)

喪親者強烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，必然同時引起體內(nèi)生理應(yīng)激反應(yīng)[7-8]。喪親者難以抑制的哭泣會出現(xiàn)頭痛、眩暈、反胃、胸悶、喉嚨變緊、干燥、精疲力盡。睡眠異常導(dǎo)致整天精神不振、注意力不集中、記憶力差。食欲下降引起腸道功能紊亂。還有疑似或感染新冠肺炎的喪親者會有與逝者相似的癥狀征兆。

1.3 情感表現(xiàn)

疫情期間喪親者的情感反應(yīng)是復(fù)雜、多樣和疊加的。由于喪親事件的突然，喪親者沒有接受這一殘酷事實的心理準備，因此感到過度震愕和無法接受，甚至受到驚嚇。部分本身也是感染者的喪親者則表現(xiàn)出強烈的恐懼、孤獨、悲觀絕望。有些喪親者沒有足夠的身心能量承受哀傷而表現(xiàn)為情感麻木、漠然。疫情期間的隔離狀態(tài)，使得喪親者無法見逝者最后一面，不能舉辦喪葬儀式，表現(xiàn)出極度的悲傷、抑郁、自責(zé)、愧疚，持續(xù)不斷地渴望見到逝者、想念逝者。

1.4 行為表現(xiàn)

疫情期間喪親者強烈的哀傷反應(yīng)會伴有沖動、攻擊、暴力行為，最容易遷怒的對象是醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)一線工作人員。新冠肺炎在家庭的傳播，甚至?xí)?dǎo)致一些親情的疏遠，家庭成員沖突增多，相互埋怨、爭吵、責(zé)怪。新冠肺炎傳染性強，有些喪親者出現(xiàn)多重強迫性行為，不斷洗手、反復(fù)清掃、消毒房間。有些喪親者出現(xiàn)難以控制的哭泣，甚至出現(xiàn)自殘、自殺等危險行為。壓抑悲傷情緒的喪親者以大量吸煙、酗酒方式麻痹自己，或者晝夜顛倒看手機、玩游戲，逃避現(xiàn)實。有些喪親者甚至?xí)幸恍┓闯Ｐ袨椋热绱罂?、出現(xiàn)幻覺等。

1.5 社交表現(xiàn)

疫情期間居家隔離導(dǎo)致社交方式改變，社交范圍縮小，喪親者社交存在現(xiàn)實困難，難以參加社交活動。因傳染病病恥感的影響，喪親者擔(dān)心親友、同事的嫌棄，害怕外人知曉，不敢主動聯(lián)系。沉溺于哀傷之中的喪親者為避免喚起痛苦的回憶，將自己封閉起來，拒絕與人交流，害怕接聽親友、同事的電話，也不愿主動開口求助；甚至連拿起電話都很困難。

2 新冠肺炎疫情期間喪親者的哀傷反應(yīng)特點

2.1 突發(fā)性

在疫情初期，由于醫(yī)療資源的緊缺，發(fā)病突然，有些親人不能得到及時發(fā)現(xiàn)及救治，甚至未能送到醫(yī)院在家就離世了。研究表明，突發(fā)性的喪親會引發(fā)強烈的哀傷反應(yīng)[9]。

2.2 不可控制

疫情當中因為傳染病，親人被隔離，親人離世喪親者沒有陪伴在身邊，無法完成臨終關(guān)懷。按照傳染病法和疫情防控相關(guān)法規(guī)要求，逝者的遺體和遺物需要統(tǒng)一處理，喪親者無法第一時間獲得逝者的骨灰，也無法保留逝者的重要遺物，切斷了喪親者與逝者之間的聯(lián)結(jié)。與逝者保持持續(xù)性的聯(lián)結(jié)是喪親者尋求安慰和理解喪失的途徑。喪親者不能獲得與逝者保持聯(lián)結(jié)的重要方式和媒介，對一些喪親者而言將是喪親后適應(yīng)的重大不利因素[10]。在疫情特殊時期，喪親者也無法用慣常的喪葬儀式祭奠逝者。有研究指出[11]，無法舉辦喪葬儀式給喪親者帶去程序不完整的缺失，增添難以釋懷的傷痛，增加喪親者異常哀喪反應(yīng)的風(fēng)險，造成喪親者的哀喪過程更加復(fù)雜。

2.3 多重喪失

由于新冠肺炎的高傳染性，聚集性發(fā)病，存在著在家庭傳播的特點，在疫情高峰期部分喪親者甚至面臨多個親人感染離世、自身也存在著較高的感染風(fēng)險，或者已感染同樣受到死亡的威脅。喪親者在喪失親人后根本來不及宣泄哀傷，還得繼續(xù)配合疫情管控措施進行隔離觀察或治療，應(yīng)對持續(xù)的壓力狀態(tài)。喪親者在同一時期里不僅經(jīng)歷著喪失了親友，同時還失去了健康、安全，甚至還有失去了工作、財產(chǎn)等。這些多重重大的喪失交織在一起給喪親者的身心健康帶來了巨大的創(chuàng)傷[12]，喪親者難以表達自己的痛苦和哀悼，導(dǎo)致哀傷反應(yīng)被暫時阻滯而出現(xiàn)延遲和滯后哀傷[13]。

2.4 支持不足

為了控制疫情的蔓延，國家啟動了突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)，采取了一系列的隔離措施，使社交關(guān)系結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，社交活動大量減少，社交的多樣性被剝奪；喪親者的親朋好友同樣受疫情影響因隔離無法給予現(xiàn)實支撐和陪伴；導(dǎo)致喪親者缺乏足夠的社會支撐。加之日常所需物資有限，防護物資緊張，更加重了喪親者的無助感，同時社會對傳染病的歧視以及喪親者的病恥感等諸多現(xiàn)實壓力，讓喪親者更多的是孤獨地承受和壓抑哀喪反應(yīng)。

2.5 哀傷剝奪

有些喪親者因為需要照顧年幼的孩子，擔(dān)心孩子無法承受親人的離世努力壓制自己真實的哀傷反應(yīng)，不敢在孩子面前流露出哀傷情緒。還有些殘障喪親者，如聾啞人，難以表達其內(nèi)心痛苦感受。另外，一些醫(yī)護人員、社區(qū)工作人員、警務(wù)人員喪親者因仍需戰(zhàn)斗在抗疫一線，在此情景下，喪親者在急性哀傷期的心理需求可能會被剝奪。

3 疫情期間喪親者哀傷干預(yù)策略

3.1 心理急救

新冠肺炎疫情期間喪親者面對著種種生命困境，容易出現(xiàn)一些極端情緒和行為。因此，首要任務(wù)是及時進行哀傷風(fēng)險評估，發(fā)現(xiàn)危機征兆。重點評估喪親者的狀況和需求。需要根據(jù)喪親對象、與逝者的關(guān)系、是否有機會告別等風(fēng)險因素作出評估。在當前重大疫情背景下，采取群專結(jié)合工作策略，有效發(fā)揮社區(qū)資源至關(guān)重要。由干預(yù)者指導(dǎo)社區(qū)工作人員及時甄別出有心理危機的高風(fēng)險喪親者人群，關(guān)注喪親者的生活和安全，觀察喪親者的精神狀態(tài)，是否有過激情緒，自殺傾向等，并立即給予心理上的安慰及情緒疏導(dǎo)。必要時為喪親者提供24小時危機干預(yù)電話、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)。如果存在嚴重的悲觀、絕望情緒，明顯的自殺企圖或報復(fù)、傷人等風(fēng)險，建議住院治療，防止消極和沖動等意外的發(fā)生，把喪親者對自己和他人的生理和心理傷害降低到最小的可能性。

3.2 尋找社會支持

大災(zāi)難讓人們普遍產(chǎn)生強烈的無助感和無力感，社會支持有助于自我控制感的獲得[14]。面對突發(fā)的親人喪失事件，喪親者如果得不到足夠的社會支持，會增加PTSD的發(fā)生率[15]。家庭親友的關(guān)心與支持，心理工作者的早期介入，社會的熱心援助等均可以使喪親者得到理解和支持，有效緩解心理應(yīng)激。受疫情防控的限制，可利用的社會資源非常有限，這個時候親友是應(yīng)對哀傷最重要的資源。對喪親者家庭要盡一切努力把他們的家人、親友動員起來，讓家庭成員聯(lián)合互動，共同經(jīng)歷整個哀傷過程，家庭成員相互照顧、相互理解、相互安慰，彼此分擔(dān)，能夠增加家庭凝聚力，同時能讓家庭生活運轉(zhuǎn)起來，緩解生活變故帶來的壓力，提高哀傷應(yīng)對能力[16]。對于一些喪親者在另外的隔離點治療，可以指導(dǎo)家人之間多聯(lián)系，通過微信視頻、電話進行溝通交流，也可以鼓勵其與周圍的病友多聊天，積極配合醫(yī)護人員治療，并引導(dǎo)喪親者聚焦在所能做的事情上，避免和減少孤獨。對于喪親家庭困難者，可以提供一些實際的幫助，切實解決現(xiàn)實問題和困難。社區(qū)組織可以將喪親者家庭現(xiàn)實情況反映給相關(guān)部門，幫助喪親者外展社會資源的連接。對于剛剛失去親人的人來說，悲痛會削弱他們的判斷力，此時如果有人能夠協(xié)助處理一些具體事務(wù)，如給予日常生活上的照顧、提供一些生活必需品、幫忙收拾家務(wù)、照料孩子等，則會起到非常大的支持作用。

3.3 提供專業(yè)幫助

第一，鼓勵表達悲傷。 疫情高峰期，喪親者自身也面臨著諸多危機，一部分喪親者需要居家隔離，還有部分喪親者是疑似病例或確診病例，需要在隔離點進行醫(yī)學(xué)觀察或醫(yī)院隔離治療。這些因素使得喪親者缺乏痛哭悲傷的機會，因此，干預(yù)者要鼓勵喪親者進行情感宣泄，表達哀傷。失去親人的家庭往往需要先有一個人來打破家庭慣常的模式，袒露出悲傷，讓家庭成員之間呈現(xiàn)出脆弱，表達悲傷、表達愛、分享情感、相互支持。干預(yù)者聯(lián)合社區(qū)工作人員首先要從幫助喪親者解決家庭實際困難入手，逐步建立與各家庭成員之間安全互信的關(guān)系，在接觸的過程中要絕對避免直接地觸碰家庭成員的傷心之處，尊重每個成員在一開始所采取的自我保護的方式，讓他們漸漸感受到溫暖和支持的力量，直至他們愿意主動呈現(xiàn)出自然狀態(tài)，表達出真實的想法。在干預(yù)過程中要注意保證安全，避免再次傷害。本著“陪伴、傾聽、不指導(dǎo)、不隨從”的基本原則[17]， 讓喪親者無拘無束地哭一哭，說一說，以減輕喪親者內(nèi)心的巨大悲痛。

第二，幫助接受事實。疫情下逝者與喪親者是隔離的，親人離世的時候，喪親者無法陪伴在身邊，也沒有目睹死亡的過程，在獲悉死亡訊息的時候往往會覺得非常意外，缺乏真實感，無法接受和適應(yīng)親人離世不在的現(xiàn)實。因此干預(yù)者在條件允許的情況下，應(yīng)幫助喪親者獲取逝者死亡的細節(jié)，例如，死亡的具體時間、搶救的步驟、臨終的狀態(tài)和遺言，這些信息有助于幫助喪親者獲得真實感。強化死亡真實感的最好方法之一是鼓勵喪親者面對死亡和談?wù)撌?，干預(yù)者可以引導(dǎo)喪親者對逝者的有關(guān)事件進行回憶，表達對逝者的想念，不要刻意回避或壓抑，逐步接受喪親的事實。

第三，協(xié)助完成哀悼。喪葬儀式是包括安葬逝者和祭奠逝者而舉辦一系列儀式。面對喪親，無論人們身處何種文化背景、經(jīng)濟地位，與離世的親人做最后告別，都是一個非常重要的儀式，從心理健康的角度來說也是一個非常重要的心理治療過程[18-19]。本次疫情導(dǎo)致喪親者無法第一時間獲得逝者的骨灰，不能舉辦喪葬儀式，沒有能夠與親人做最后的告別，對喪親者來說是一種未完成的事件，讓喪親者無法進入正常哀傷。特殊時期干預(yù)者在尊重喪親者意愿的前提下，幫助喪親者通過一些儀式化的工作來完成對逝者的哀悼，彌補喪親家庭最后的遺憾。可以協(xié)助喪親者進行一些特別的哀悼方式，如舉辦網(wǎng)絡(luò)上的哀悼儀式，并給予一定的幫助和指導(dǎo)?；蛘吖膭罴彝コ蓡T一起通過撰寫悼詞、創(chuàng)作詩歌、繪畫等方式紀念、哀悼逝者。哀悼儀式幫助喪親者完成了與失去的親人沒來得及的告別，宣泄了喪親者的思念與哀傷以及其內(nèi)心的自責(zé)與歉疚，儀式活動轉(zhuǎn)移了注意力，讓喪親者正視喪親現(xiàn)實，在心理上接受與逝者的分離，達到哀傷修復(fù)的效果[7]。

4 小結(jié)

喪親是人類無法避免但又極端痛苦的生活事件，喪親作為一種重大的壓力源，影響著喪親者生活的各個方面及心身健康。對于新冠肺炎重大疫情背景下的喪親者而言，如果不及時給予干預(yù)措施，哀傷可以發(fā)展成為一種慢性衰弱，導(dǎo)致喪親者社會功能受損，嚴重影響心身健康。在疫情期間對于喪親者的干預(yù)首要的任務(wù)是進行心理急救，處理極端情緒、行為，其次是提供持續(xù)性的支持、幫助。喪親者要真正走出災(zāi)難的陰影，是一項長期的康復(fù)過程，還需要繼續(xù)得到延伸的心理援助，干預(yù)者必須分類、分層、分階段，針對性地制定心理干預(yù)策略。