陳月華

柳州市潭中人民醫(yī)院,廣西 柳州 545000

傳統(tǒng)外科氣管切開手術(shù)雖然應(yīng)用價(jià)值較高，但手術(shù)時(shí)間較長，切口較大，患者容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[1]。纖維支氣管鏡屬于微創(chuàng)的氣管切開方式，能夠在患者床邊就完成手術(shù)，且手術(shù)時(shí)間較短，對患者傷害較小，臨床需要不斷提高手術(shù)的安全性，降低手術(shù)盲目性，降低并發(fā)癥發(fā)生[2]。隨著纖支鏡技術(shù)不斷發(fā)展，應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，禁忌癥減少，并發(fā)癥增多，對病理診斷陽性率也在下降，本文通過分析如何提升病理陽性率，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將43例我院2018年9月-2019年9月收入的需要進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合纖維支氣管鏡檢查納入標(biāo)準(zhǔn)；②患者能夠積極配合相關(guān)檢查；③知曉本文研究且愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①相關(guān)資料不完善者；②存在禁忌癥者。其中男性22例，女性21例，年齡為37-85歲之間，平均年齡為(46.96±5.05)歲。

1.2方法 檢查前準(zhǔn)備：1.術(shù)前要常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、輸血常規(guī)、心電圖，對年齡大或肺功能較差的患者查肺功能及血?dú)夥治?。詢問患者有無藥物過敏史及哮喘病史，仔細(xì)核對X光胸片、肺部CT片，明確檢查的部位。老年人合并癥多、機(jī)體耐受程度差，在檢查中 更易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此更應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證。耐心向患者解釋檢查注意事項(xiàng)，解答患者及家屬提出的疑問，并樹立信心，消除恐懼緊張感。并根據(jù)患者情況，適當(dāng)給予咪達(dá)唑侖注射液靜脈注射等鎮(zhèn)靜，咽喉及鼻腔滴藥需要充分麻醉，減輕患者檢查期間的不適感，檢查前積極進(jìn)行心理支持，提高患者認(rèn)知，有效進(jìn)行配合，確保檢查工作順利進(jìn)行。2.準(zhǔn)備：詳細(xì)了解患者病史資料，閱讀其胸片，確定病灶類型，根據(jù)情況選擇合適的纖支鏡，小外徑的纖支鏡能到達(dá)亞段或亞亞段，觀察到更遠(yuǎn) 端的情況；女患者的支氣管內(nèi)徑相對較細(xì)，宜選用外徑相對偏小鏡。準(zhǔn)備好必需的搶救藥品及器材，確保急救設(shè)備正常操作，性能良好，纖支鏡設(shè)備嚴(yán)格消毒后備用，并備好止血?jiǎng)⒑粑d奮劑、強(qiáng)心劑、抗心律失 常藥等專用藥品。3.患者：術(shù)前4h禁食、禁水，術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg，以減少支氣管分泌物，減低迷走神經(jīng)反射，精神緊張者肌肉注射地西泮10mg，有義齒者應(yīng)取出，術(shù)前建立靜脈通道，以保證搶救藥品順利使用，給予吸氧并連接心電監(jiān)護(hù)儀，觀察心電、血壓及血氧飽和度變化。

檢查期間：按照常規(guī)程序進(jìn)行檢查，動(dòng)作選擇輕柔快捷，一般先檢查健側(cè)后選擇患側(cè)，發(fā)現(xiàn)病灶后，觀察鏡下表現(xiàn)，新生物形態(tài)、大小及情況。

1.3觀察指標(biāo) 觀察43例患者整體檢查情況。

2 結(jié) 果

43例患者均順利完成檢查，病理診斷陽性率達(dá)到40例(93.02%)，在檢查期間出現(xiàn)1例心律失常，1例低氧血癥，在經(jīng)過對癥處理后，患者整體情況出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；術(shù)中出現(xiàn)1例發(fā)熱，1例心律失常，進(jìn)過良好處理后整體情況好轉(zhuǎn)。

3 討 論

隨著纖支鏡技術(shù)不斷發(fā)展，已經(jīng)在臨床獲得廣泛應(yīng)用，將纖支鏡從鼻腔、口腔、器官切開內(nèi)套管進(jìn)入下呼吸道，觀察支氣管及病變位置，通過支氣管刷洗、碘活檢油造影診斷肺部疾病，對于明確診斷、治療、呼吸系統(tǒng)疾病者具有重要意義[3]。隨著纖支鏡技術(shù)不斷發(fā)展，應(yīng)用范圍也在不斷擴(kuò)大，禁忌癥出現(xiàn)減少，并發(fā)癥出現(xiàn)增多，使得病理檢查陽性率出現(xiàn)下降，患者診斷準(zhǔn)確率較低，無法及時(shí)獲得診斷，對后期檢查造成一定影響[4]。

本文通過將43例患者檢查情況進(jìn)行分析，能夠看出在檢查前后患者病理陽性率較高，且檢查期間出現(xiàn)并發(fā)癥較少。其中增生型、浸潤型的病灶，可在局部病灶+2%利多卡因0.5-1.0mL局麻，0.01%腎上腺素0.5mL使血管收縮，然后常規(guī)進(jìn)行活檢；對浸潤型的病灶，可從病變表面由淺至深；涂片應(yīng)立即固定，避免細(xì)胞水腫退變，在進(jìn)行病理學(xué)檢查[5]。對于外壓型病灶，僅可見部分支氣管粘膜出現(xiàn)充血，并無突出腔內(nèi)病灶，需要結(jié)合胸部CT、X片，并細(xì)心觀察，對對應(yīng)支氣管進(jìn)行檢查，并進(jìn)行盲檢。去活檢需要保證視野清晰，盡量使得腔內(nèi)分泌物吸凈，活檢出血較多，可在局部使用收縮血管藥物，活檢后出血較多可使用止血藥物。不要在血泊中取活檢，更不要在視野不清的情況下盲目取活檢。檢查期間出現(xiàn)心律失常，主要是由于患者心功能較差，麻醉并不充分，患者會(huì)出現(xiàn)精神過度緊張，長期出現(xiàn)缺氧，檢查期間手法生硬等情況，刺激過于強(qiáng)烈等原因[6]。出現(xiàn)發(fā)熱可能是由于存在呼吸道感染的患者，在進(jìn)行纖支鏡檢查時(shí)，出現(xiàn)感染；對于纖支鏡檢查所用的器械或輻射設(shè)備，需要嚴(yán)格進(jìn)行檢查，并按照要求進(jìn)行無菌操作，對于機(jī)體抵抗力較差者，術(shù)前積極使用抗感染藥物，并持續(xù)一段時(shí)間，減少繼發(fā)感染幾率。

綜上所述，纖維支氣管鏡在圍手術(shù)期均需要配合良好的干預(yù)措施，針對患者情況選擇合適的檢查方式，能夠保證患者病理檢查陽性率，降低并發(fā)癥出現(xiàn)，值得應(yīng)用。