王 銳

葦河林業(yè)局醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150623

在臨床上，老年人受年齡因素的影響，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)骨折的情況，尤以下肢骨折最為多見[1]。這中間，老年下肢骨折患者若得不到及時(shí)的治療，其自身便很容易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肺炎、褥瘡等[2]。故而，在對(duì)此類患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)應(yīng)用到手術(shù)治療的方法。但就實(shí)際情況來(lái)講，老年患者的個(gè)體耐受性較差，這就導(dǎo)致其在術(shù)中很容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。正是在這樣的情況下，麻醉藥物的選擇是否科學(xué)、合理，便顯得尤為重要[3]?；诖耍敬螌?shí)驗(yàn)將圍繞著右美托咪啶在老年患者下肢骨科手術(shù)麻醉中的臨床影響進(jìn)行研究論述，具體分析報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 選取80例于我院接受下肢骨科手術(shù)治療的患者，病例選取時(shí)間為2018年7月-2019年7月，通過(guò)數(shù)字表法將其劃分為2組，各40例。期間，參照組男25例，女15例，年齡63-80歲，平均年齡(69.81±3.28)歲；觀察組男24例，女16例，患者年齡為63-81歲，平均年齡(70.03±3.31)歲；通過(guò)比對(duì)，兩組患者之間的一般資料，并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具備可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：參與本次研究的患者均符合下肢骨折的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本次研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝腎功能障礙者；存在精神疾病、意識(shí)障礙者；存在相關(guān)藥物禁忌者。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)研究絕地，準(zhǔn)予開展。

1.2方法

1.2.1參照組 參照組采用丙泊酚麻醉，兩組患者均接受腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的方法，麻醉前接受靜脈滴注林格注射液，而后在使用10mg 0.375%的布比卡因進(jìn)行麻醉，具體麻醉的平面需要控制T10之下，接著在注射0.5-1.0mg/kg的丙泊酚，然后每小時(shí)維持泵注1-2mg。

1.2.2觀察組 觀察組在使用布比卡因的同時(shí)，采用右美托咪啶進(jìn)行麻醉，手術(shù)開始前采用泵注的方式，每小時(shí)維持泵注0.5μg/kg的右美托咪啶。此外，80例患者均在手術(shù)結(jié)束前的半小時(shí)，停止麻醉藥物的使用。

1.3指標(biāo)觀察 觀察80例患者的用藥60min后的鎮(zhèn)痛效果，包括平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者兩組用藥60min后的鎮(zhèn)痛效果比較 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，參照組患者的均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)，分別為(84.7 ±7.3)mmHg、(65.7±8.9)次/分、(10.3 ±5.9)次/min，觀察組分別為(105.3±11.4)mmHg、(70.5±9.1)次/分、(11.2±6.3)次/min，兩組對(duì)比，觀察組在各項(xiàng)指標(biāo)的比較上，均要優(yōu)于參照組，差異明顯(P<0.05)。

3 討 論

在臨床上，老年患者在接受下肢骨科手術(shù)時(shí)，經(jīng)常會(huì)應(yīng)用到丙泊酚與右美托咪啶。首先是丙泊酚，其屬于常見的短效麻醉藥，臨床應(yīng)用此藥后，患者能夠很快進(jìn)入麻醉狀態(tài)[4]。但丙泊酚在臨床應(yīng)用的過(guò)程中，往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓、腦部血量的降低，繼而對(duì)麻醉效果造成影響[5]。并且，接受丙泊酚麻醉的患者在麻醉恢復(fù)期還會(huì)出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，而老年患者自身對(duì)不良反應(yīng)的耐受力，亦相對(duì)較差[6]。正是在這樣的情況下，行右美托咪啶麻醉的方法，便成為一條可行的路徑。右美托咪啶屬于鎮(zhèn)靜藥物的范疇，其尤為適合老年患者。這是因?yàn)?，右美托咪啶能夠結(jié)合人體脊髓內(nèi)的a2受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，所以其可以緩解患者存在的負(fù)性情緒。并且，右美托咪啶還保有相對(duì)穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，這就能切實(shí)降低老年患者出現(xiàn)包括心肌缺血在內(nèi)的情況[7]。因此，對(duì)于個(gè)體耐受力較差的老年患者來(lái)講，采用右美托咪啶進(jìn)行手術(shù)麻醉，可以保證臨床鎮(zhèn)痛的效果，同時(shí)其還不會(huì)對(duì)老年患者造成過(guò)于嚴(yán)重的影響，從而使老年患者的手術(shù)治療得到保證[8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組在鎮(zhèn)痛效果的比較上，顯著優(yōu)于參照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 由此可見，在老年患者下肢骨科手術(shù)麻醉開展后，采用右美托咪啶，可以取得理想的鎮(zhèn)痛效果。本次研究的結(jié)果同過(guò)往報(bào)道一致，說(shuō)明采用右美托咪啶能夠保證鎮(zhèn)痛的效果，并且用藥后，患者術(shù)中的呼吸、循環(huán)，亦能表現(xiàn)出穩(wěn)定的狀態(tài)。因此，在老年患者下肢骨科手術(shù)麻醉開展之后，患者若無(wú)相關(guān)藥物禁忌，便可以優(yōu)先采用右美托咪啶進(jìn)行麻醉。

綜上所述，將右美托咪啶運(yùn)用到老年下肢骨科手術(shù)患者的麻醉中，能夠取得理想的鎮(zhèn)痛效果，且能保證患者循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，值得臨床進(jìn)一步推廣。