王建穎

（蘭州市七里河區(qū)疾病預防控制中心，甘肅 蘭州 730050）

齲病是一種最常見的口腔疾病，更是兒童的常見病和多發(fā)病。2018年《第四次全國口腔健康流行病學調查報告》數據顯示，12歲兒童恒牙齲患率為34.5%，比10年前上升了7.8個百分點；5歲兒童乳牙齲患率為70.9%，比10年前上升了5.8個百分點，兒童患齲情況已呈現上升態(tài)勢[1]。世界衛(wèi)生組織（WHO）將齲病列為危害人類的三大疾病之一[2]，并向全球推薦窩溝封閉技術以預防和控制齲病發(fā)生。第一恒磨牙是口腔中最早萌出的恒牙，牙面具有豐富的窩溝間隙，間隙內易沉積食物殘渣，為細菌生長、菌斑積聚提供微生態(tài)環(huán)境而致齲病。窩溝封閉（Pit and Fissure Sealants，PFS）技術是在易患齲牙的頜面窩溝上涂布一層黏結性材料，保護牙釉質不受細菌及代謝產物侵蝕，從而達到預防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法，具有有效、安全、簡便、經濟等特點，可作為口腔疾病預防的適宜技術進行推廣。蘭州市于2008年啟動了“中西部地區(qū)兒童口腔疾病綜合干預項目”，現將2015—2019年工作數據進行統(tǒng)計分析，對工作效果做出評價，為今后工作提供科學依據。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

資料來源于全國兒童口腔疾病綜合干預工作信息管理系統(tǒng)中蘭州市2015—2019年數據資料。

1.2 方法

2015—2019年采用整群隨機抽樣法從蘭州市抽取四區(qū)兩縣的城鄉(xiāng)小學適齡兒童中符合窩溝封閉條件的兒童進行窩溝封閉，3個月后抽取一定比例兒童進行脫落調查。

1.3 評價指標

1.3.1 患齲率 是指參加調查的兒童中患齲兒童占調查兒童總數的比例。

1.3.2 封閉劑保留率和脫落率 封閉劑保留率是指復查時被封閉牙齒窩溝的封閉劑完全保留的牙齒數占被封閉牙齒總數的比例。封閉劑脫落率是指復查時被封閉牙齒窩溝的封閉劑脫落（完全或部分）牙齒數占被封閉牙齒總數的比例。封閉劑保留率=（復查中被封閉牙齒窩溝的封閉劑完全保留牙齒數/被封閉牙齒總數）×100%；窩溝封閉劑完全脫落率=（復查中封閉劑完全脫落的牙齒數/檢查的封閉牙齒總數）×100%；窩溝封閉劑部分脫落率=（復查中封閉劑部分脫落的牙齒數/檢查的封閉牙齒總數）×100%。

2 結果

2.1 患齲率概況

2015—2019年，抽取39所學校，對在校的一年級至三年級的44 956名小學生進行問卷調查及口腔檢查，5年間7～9歲兒童的患齲率在10.95%～12.77%間波動，見表1。

表1 蘭州市2015—2019年7～9歲兒童患齲率

2.2 城鄉(xiāng)、性別間患齲率比較

2015—2019年間蘭州市7～9歲兒童中，城市兒童患齲率為12.70%，農村兒童患齲率為9.06%，兩者存在顯著性差異（P＜0.05）；男童患齲率為10.32%，女童患齲率為13.71%，兩者存在顯著性差異（P＜0.05），見表 2。

表2 蘭州市2015—2019年7～9歲兒童患齲率城鄉(xiāng)、性別間比較

2.3 窩溝封閉劑保留、脫落情況

2015—2019年間蘭州市在窩溝封閉項目工作中共復查牙面48 754顆，其中牙面完好43 949顆，封閉劑保留率各年在89.57%～90.87%間波動，完全脫落率在1.67%～5.20%間波動，部分脫落率在4.87%～8.48%間波動，總脫落率在9.13%～10.43%間波動，見表3。

表3 蘭州市2015—2019年7～9歲兒童窩溝封閉劑保留、脫落情況

2.4 牙位、城鄉(xiāng)、性別間窩溝封閉劑脫落率比較

2015—2019年間蘭州市在窩溝封閉項目工作中復查牙面發(fā)現，上牙窩溝封閉劑脫落率為10.48%，下牙窩溝封閉劑脫落率為9.31%，兩者存在顯著性差異（P＜0.05）；城市兒童窩溝封閉劑脫落率為9.56%，農村兒童窩溝封閉劑脫落率12.23%，兩者存在顯著性差異（P＜0.05）；男童窩溝封閉劑脫落率為6.30%，女童窩溝封閉劑脫落率為8.11%，兩者存在顯著性差異（P＜0.05），見表4。

表4 蘭州市2015—2019年7～9歲兒童窩溝封閉劑牙位、城鄉(xiāng)、性別間脫落率比較

3 討論及建議

3.1 蘭州市2015—2019年間7～9歲兒童的患齲率呈下降趨勢

蘭州市2015—2019年間7～9歲兒童的患齲率在10.95%～12.77%間波動，稍低于2014年李志強等[3]的研究結果，表明蘭州市2008年啟動的“中西部地區(qū)兒童口腔疾病綜合干預項目”已初見成效。

3.2 蘭州市7～9歲兒童的患齲率呈現城鄉(xiāng)、性別差異

調查結果顯示：蘭州市7～9歲兒童的患齲率呈現城鄉(xiāng)、性別差異（P＜0.05），城市兒童患齲率高于農村兒童，男童患齲率低于女童，與國內其他省市的調查結果一致[4-8]。造成該差異的原因與城鄉(xiāng)、男女童之間飲食結構、飲食習慣以及生活方式的差異有關。雖然城市兒童的刷牙習慣優(yōu)于農村兒童，但城市兒童在甜食及碳酸飲料攝入的數量及頻次上均遠遠多于農村兒童，抵消了刷牙習慣優(yōu)于農村兒童的優(yōu)勢，導致城市兒童的患齲率高于農村兒童。就性別而言，無論城市還是農村，女童在甜食攝入的數量及頻次上都多于男童，導致女童的患齲率高于男童。

3.3 蘭州市2015—2019年間在窩溝封閉項目工作中封閉劑保留率達到項目指標要求

2015—2019年間蘭州市在窩溝封閉項目工作中封閉劑保留率各年在89.57%～90.87%間波動，與廣州、哈爾濱等城市的結果一致[9-10]，達到了項目指標要求（保留率大于85%）。

3.4 封閉劑的脫落率在牙位、城鄉(xiāng)、性別間均表現出差異

調查結果顯示，上牙位窩溝封閉劑脫落率高于下牙位（P＜0.05），這與醫(yī)生窩溝封閉時的操作有關，下牙光線好，易于隔濕、干燥、涂布封閉劑等操作，而上牙的操作需借助口鏡，操作時易出現封閉劑涂布過多導致咬合高點，易咬碎脫落。哈爾病醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院的多因素分析研究表明，窩溝封閉劑脫落與飲用碳酸飲料、年齡、刷牙次數、乳牙齲補面數等因素有關[11]。城市窩溝封閉劑脫落率低于農村（P＜0.05），與城市兒童刷牙等口腔衛(wèi)生習慣優(yōu)于農村兒童有關。女童窩溝封閉劑脫落率高于男童（P＜0.05），一方面與女童較男童更多飲用碳酸飲料有關，碳酸飲料不但含有大量碳水化合物，而且有一定的酸性，飲用后對釉質產生一定的酸蝕作用，使牙面菌斑pH值下降，進而造成釉質脫礦及封閉劑松動脫落；另一方面與女童患齲率高于男童，乳牙齲補面數多于男童有關。

綜上所述，“中西部地區(qū)兒童口腔疾病綜合干預項目”在蘭州市的實施已初見成效，是一項提高群眾口腔健康水平、給群眾帶來福祉的項目。但是根據2018年《第四次全國口腔健康流行病學調查報告》數據，5歲兒童乳牙齲患率為70.9%，而項目工作覆蓋的適齡兒童是7～9歲，顯然已錯過封閉最佳時機，建議將項目覆蓋兒童的年齡提前至5歲。同時加強對兒童父母的健康教育工作，提高口腔保健意識，發(fā)現兒童第一恒磨牙萌出后抓住最佳機會，主動尋醫(yī)進行窩溝封閉，以最大限度提高項目工作效率。