魯婧
摘要:本文回顧和總結(jié)了膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理體會。通過對本醫(yī)院2016年以來的30例膽囊結(jié)石患者進行護理措施、腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)前護理、術(shù)后護理和出院指導,30例患者均順利完成腹腔鏡膽囊切除手術(shù)和及時出院康復。結(jié)論:加強膽囊結(jié)石患者的診斷護理、術(shù)前護理、術(shù)后護理和出院指導,有助于患者及早康復。
關(guān)鍵詞:膽囊結(jié)石患者;腹腔鏡;膽囊切除術(shù);護理體會
伴隨著我們國家社會主義市場經(jīng)濟的高速發(fā)展,人民群眾的生活水平不斷提升和飲食結(jié)構(gòu)不斷地改變,膽囊結(jié)石患者的數(shù)量在逐漸的增加,而且有年輕化的趨勢。膽囊結(jié)石通過刺激膽囊黏膜,不僅可引起膽囊的慢性炎癥,而且還可以引起繼發(fā)感染導致膽囊的急性炎癥,對人體健康的危害較大。常臨床表現(xiàn)為膽絞痛、右上腹隱痛,嚴重降低了患者的生活質(zhì)量。相比于開腹膽囊切除術(shù)而言,腹腔鏡膽囊切除術(shù)因為具有損傷小、痛苦輕、疼痛小、瘢痕小、住院時間短、恢復快、質(zhì)量高和安全等優(yōu)點,在臨床治療被廣泛地應(yīng)用用于治療膽囊結(jié)石[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù),加上圍手術(shù)期的護理,疾病恢復情況較好,患者滿意度提高,在外科臨床手術(shù)中的應(yīng)用有實際意義[2]。本研究回顧了2016年本院收治的30例膽囊結(jié)石患者護理情況,現(xiàn)總結(jié)歸納如下:
1 臨床資料
我院從2016年收治了膽囊結(jié)石患者30例,其中男18例,女12例;年齡在45歲-85歲之間,平均年齡在63.4歲;30例患者中有27例患者有腹部持續(xù)性脹痛或背部疼痛,伴有嘔吐、惡心;部分患者疼痛發(fā)作時在社區(qū)醫(yī)院進行了輸液緩解疼痛;門診以“膽囊結(jié)石、膽囊炎”收入院。
2 方法
2.1護理措施
(1)疼痛護理。護理目標:減輕病人與膽囊結(jié)石反復發(fā)作有關(guān)的疼痛。護理措施:a.協(xié)助病人采取舒適的體位臥床休息,可以采用下肢彎曲的仰臥或側(cè)臥位,以減輕腹壁緊張,使腹痛減輕;b.告知患者疾病相關(guān)知識,調(diào)動病人積極的心理因素,緩解其緊張焦慮情緒,幫助病人減輕疼痛;c.遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙止痛藥;
(2)術(shù)前心理護理。護理目標:降低因LC手術(shù)知識缺乏引起的手術(shù)效果顧慮程度,患者能說出引起顧慮的原因,能采取應(yīng)對顧慮的有效方法,了解手術(shù)過程和目的并接受手術(shù)。護理措施:a.詳細介紹LC手術(shù)的適應(yīng)癥、手術(shù)方式和優(yōu)點;b.對病人所提出的疑問給予明確的、有效的、積極的信息,必要時介紹病人與經(jīng)歷相同手術(shù)的病友交談,使其有足夠的心理承受能力。
(3)術(shù)后護理。護理目標:病人能接受手術(shù)現(xiàn)狀,主動配合各種治療,病人主管感覺良好,表現(xiàn)為精力充沛。護理措施:a.幫助病人選擇舒適的臥位,如側(cè)臥位或半臥位;b.鼓勵病人術(shù)后早期下床活動,協(xié)助病人完成洗臉漱口、如廁等自理活動;c.遵醫(yī)囑指導其進食低脂流質(zhì)半流質(zhì)。
(4)潛在并發(fā)癥護理。護理目標:病人能有良好的個人衛(wèi)生習慣,懂得術(shù)后腹部放置引流管的目的和重要性,病人能描述傷口感染的先兆癥狀。護理措施:a.術(shù)前指導病人清潔腹部皮膚,修剪指甲,避免抓傷皮膚,常規(guī)臍部護理;b.向病人宣教切口感染的臨床表現(xiàn),如紅、腫、熱、痛、滲血、滲液;c.術(shù)后第一天觀察切口有無異樣;d.向病人介紹引流管的目的及重要性,并正確護理腹部引流管,妥善固定,防止扭曲,脫出。及時擠壓引流管,觀察引流液的量、顏色、性質(zhì),引流袋不宜超過腹部平面。d.術(shù)后監(jiān)測體溫,脈搏,呼吸。當體溫>38.5℃時,應(yīng)立即給予物理降溫,溫水擦浴,監(jiān)測體溫,必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫。
2.2 術(shù)前護理
(1)生活護理。指導患者飲食,鼓勵患者多吃一些清淡易消化的食物,如蔬菜水果,忌肥肉、油煎油炸等高脂肪和辛辣食物,避免暴飲暴食。保持病房空氣流通,安靜整潔,保證患者的睡眠質(zhì)量,指導患者練習在床上大小便,為手術(shù)做準備。(2)術(shù)前檢查。在臨床手術(shù)之前,要做好各項臨床檢查工作,其中包括胸透、血常規(guī)、B超以及肝腎功能等相關(guān)檢查,告知患者及家屬各項檢查的目的及注意事項。
2.3 術(shù)后護理
(1)常規(guī)護理。a.向病人說明可能出現(xiàn)的感覺,如切口疼痛、惡心、腹脹、全身不適等;b.平臥6小時后改半臥位,有利于腹腔引流和減少對橫隔的壓迫,改善呼吸;c.術(shù)后當在床上活動,術(shù)后第一天可實行下床活動,以促進腸蠕動,以防腸粘連;d.術(shù)后第二天可進食少量流質(zhì)飲食,逐步進食半流質(zhì)、普食。飲食要低脂易消化,多進食富含粗纖維的食物保持大便通暢。(2)并發(fā)癥護理。注意觀察有無出血、膽漏、腸穿孔、傷口滲液及腹部體征。注意有無高碳酸血癥、酸中毒。注意觀察患者呼吸,一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理。
2.4 出院指導
(1)養(yǎng)成良好的飲食習慣,以清淡易消化,少脂肪為宜,注意飲食衛(wèi)生,不能暴飲暴食,晚餐不宜進食過多油膩食物,不要生食海鮮和飲酒。(2)保持良好的心理狀態(tài),保持愉快的心理。(3)戒煙限酒,適當參加體育活動。(4)定期復查,不適隨診。
3結(jié)果
通過本院護理診斷、腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)前護理、術(shù)后護理,患者在膽囊切除手術(shù)之后并沒有發(fā)生任何的并發(fā)癥,在手術(shù)之后經(jīng)過護理出院的時間基本保持在2~6天,患者的平均住院時間基本保持在4~5天。結(jié)合出院指導,90%患者在一個月內(nèi)恢復正常勞動??傮w出院和康復過程比較順利。表1和表2分別統(tǒng)計了本院30名患者的出院時間和恢復正常勞動時間:
4討論
對膽囊結(jié)石病患者采用腹腔鏡切除膽囊手術(shù),經(jīng)過臨床手術(shù)和護理以后,所有病人均及時治愈出院,且康復良好。加強膽囊結(jié)石患者的診斷措施、術(shù)前護理、術(shù)后護理和出院指導,有助于患者及早康復。
參考文獻:
[1]韋金秋.開腹膽囊切除和腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護理對比[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(2):483.
[2]徐磊.老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(7):29.
(湖北省應(yīng)城市人民醫(yī)院?湖北孝感?432400)