膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)護理體會

魯婧

摘要：本文回顧和總結(jié)了膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理體會。通過對本醫(yī)院2016年以來的30例膽囊結(jié)石患者進行護理措施、腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)前護理、術(shù)后護理和出院指導，30例患者均順利完成腹腔鏡膽囊切除手術(shù)和及時出院康復。結(jié)論：加強膽囊結(jié)石患者的診斷護理、術(shù)前護理、術(shù)后護理和出院指導，有助于患者及早康復。

關(guān)鍵詞：膽囊結(jié)石患者;腹腔鏡;膽囊切除術(shù);護理體會

伴隨著我們國家社會主義市場經(jīng)濟的高速發(fā)展，人民群眾的生活水平不斷提升和飲食結(jié)構(gòu)不斷地改變，膽囊結(jié)石患者的數(shù)量在逐漸的增加，而且有年輕化的趨勢。膽囊結(jié)石通過刺激膽囊黏膜，不僅可引起膽囊的慢性炎癥，而且還可以引起繼發(fā)感染導致膽囊的急性炎癥，對人體健康的危害較大。常臨床表現(xiàn)為膽絞痛、右上腹隱痛，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量。相比于開腹膽囊切除術(shù)而言，腹腔鏡膽囊切除術(shù)因為具有損傷小、痛苦輕、疼痛小、瘢痕小、住院時間短、恢復快、質(zhì)量高和安全等優(yōu)點，在臨床治療被廣泛地應(yīng)用用于治療膽囊結(jié)石[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)，加上圍手術(shù)期的護理，疾病恢復情況較好，患者滿意度提高，在外科臨床手術(shù)中的應(yīng)用有實際意義[2]。本研究回顧了2016年本院收治的30例膽囊結(jié)石患者護理情況，現(xiàn)總結(jié)歸納如下：

1 臨床資料

我院從2016年收治了膽囊結(jié)石患者30例，其中男18例，女12例;年齡在45歲-85歲之間，平均年齡在63.4歲;30例患者中有27例患者有腹部持續(xù)性脹痛或背部疼痛，伴有嘔吐、惡心;部分患者疼痛發(fā)作時在社區(qū)醫(yī)院進行了輸液緩解疼痛;門診以“膽囊結(jié)石、膽囊炎”收入院。

2 方法

2.1護理措施

（1）疼痛護理。護理目標：減輕病人與膽囊結(jié)石反復發(fā)作有關(guān)的疼痛。護理措施：a.協(xié)助病人采取舒適的體位臥床休息，可以采用下肢彎曲的仰臥或側(cè)臥位，以減輕腹壁緊張，使腹痛減輕;b.告知患者疾病相關(guān)知識，調(diào)動病人積極的心理因素，緩解其緊張焦慮情緒，幫助病人減輕疼痛;c.遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙止痛藥;

（2）術(shù)前心理護理。護理目標：降低因LC手術(shù)知識缺乏引起的手術(shù)效果顧慮程度，患者能說出引起顧慮的原因，能采取應(yīng)對顧慮的有效方法，了解手術(shù)過程和目的并接受手術(shù)。護理措施：a.詳細介紹LC手術(shù)的適應(yīng)癥、手術(shù)方式和優(yōu)點;b.對病人所提出的疑問給予明確的、有效的、積極的信息，必要時介紹病人與經(jīng)歷相同手術(shù)的病友交談，使其有足夠的心理承受能力。

（3）術(shù)后護理。護理目標：病人能接受手術(shù)現(xiàn)狀，主動配合各種治療，病人主管感覺良好，表現(xiàn)為精力充沛。護理措施：a.幫助病人選擇舒適的臥位，如側(cè)臥位或半臥位;b.鼓勵病人術(shù)后早期下床活動，協(xié)助病人完成洗臉漱口、如廁等自理活動;c.遵醫(yī)囑指導其進食低脂流質(zhì)半流質(zhì)。

（4）潛在并發(fā)癥護理。護理目標：病人能有良好的個人衛(wèi)生習慣，懂得術(shù)后腹部放置引流管的目的和重要性，病人能描述傷口感染的先兆癥狀。護理措施：a.術(shù)前指導病人清潔腹部皮膚，修剪指甲，避免抓傷皮膚，常規(guī)臍部護理;b.向病人宣教切口感染的臨床表現(xiàn)，如紅、腫、熱、痛、滲血、滲液;c.術(shù)后第一天觀察切口有無異樣;d.向病人介紹引流管的目的及重要性，并正確護理腹部引流管，妥善固定，防止扭曲，脫出。及時擠壓引流管，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，引流袋不宜超過腹部平面。d.術(shù)后監(jiān)測體溫，脈搏，呼吸。當體溫>38.5℃時，應(yīng)立即給予物理降溫，溫水擦浴，監(jiān)測體溫，必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫。

2.2 術(shù)前護理

（1）生活護理。指導患者飲食，鼓勵患者多吃一些清淡易消化的食物，如蔬菜水果，忌肥肉、油煎油炸等高脂肪和辛辣食物，避免暴飲暴食。保持病房空氣流通，安靜整潔，保證患者的睡眠質(zhì)量，指導患者練習在床上大小便，為手術(shù)做準備。（2）術(shù)前檢查。在臨床手術(shù)之前，要做好各項臨床檢查工作，其中包括胸透、血常規(guī)、B超以及肝腎功能等相關(guān)檢查，告知患者及家屬各項檢查的目的及注意事項。

2.3 術(shù)后護理

（1）常規(guī)護理。a.向病人說明可能出現(xiàn)的感覺，如切口疼痛、惡心、腹脹、全身不適等;b.平臥6小時后改半臥位，有利于腹腔引流和減少對橫隔的壓迫，改善呼吸;c.術(shù)后當在床上活動，術(shù)后第一天可實行下床活動，以促進腸蠕動，以防腸粘連;d.術(shù)后第二天可進食少量流質(zhì)飲食，逐步進食半流質(zhì)、普食。飲食要低脂易消化，多進食富含粗纖維的食物保持大便通暢。（2）并發(fā)癥護理。注意觀察有無出血、膽漏、腸穿孔、傷口滲液及腹部體征。注意有無高碳酸血癥、酸中毒。注意觀察患者呼吸，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理。

2.4 出院指導

（1）養(yǎng)成良好的飲食習慣，以清淡易消化，少脂肪為宜，注意飲食衛(wèi)生，不能暴飲暴食，晚餐不宜進食過多油膩食物，不要生食海鮮和飲酒。（2）保持良好的心理狀態(tài)，保持愉快的心理。（3）戒煙限酒，適當參加體育活動。（4）定期復查，不適隨診。

3結(jié)果

通過本院護理診斷、腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)前護理、術(shù)后護理，患者在膽囊切除手術(shù)之后并沒有發(fā)生任何的并發(fā)癥，在手術(shù)之后經(jīng)過護理出院的時間基本保持在2～6天，患者的平均住院時間基本保持在4～5天。結(jié)合出院指導，90%患者在一個月內(nèi)恢復正常勞動?？傮w出院和康復過程比較順利。表1和表2分別統(tǒng)計了本院30名患者的出院時間和恢復正常勞動時間：

4討論

對膽囊結(jié)石病患者采用腹腔鏡切除膽囊手術(shù)，經(jīng)過臨床手術(shù)和護理以后，所有病人均及時治愈出院，且康復良好。加強膽囊結(jié)石患者的診斷措施、術(shù)前護理、術(shù)后護理和出院指導，有助于患者及早康復。

參考文獻：

[1]韋金秋.開腹膽囊切除和腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護理對比[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（2）：483.

[2]徐磊.老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（7）：29.

（湖北省應(yīng)城市人民醫(yī)院?湖北孝感?432400）