吳園丁等

隨著醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展和物質(zhì)文化生活水平的提高，人類平均壽命不斷延長，老齡人口逐漸增多，老年人的聽力問題日益引起全社會的關(guān)注。老年性聽力損失與耳病已成為影響老年人生活質(zhì)量的重要因素。在我國第22個“愛耳目”來臨之際，我刊特邀專家撰稿為大家介紹老年性耳聾的防治知識。

認識篇 老年性耳聾，被“拒絕”的疾病

年近60歲的張大爺在煤礦干了一輩子，終于退休，能享享清福了，可是長期暴露在有噪聲的環(huán)境下，他的聽力遠不如同齡人。在家里總是跟家人喊叫，電視機的音量也調(diào)到最大，張大爺?shù)钠拮雍秃⒆硬粍倨錈o他買了助聽器，張大爺卻認為家人嫌棄他而拒絕使用。

相反，隔壁劉奶奶家最近清凈了不少。劉奶奶年過八旬，身體硬朗，精神矍鑠，唯一的問題就是耳背，家里雖人多，不過很少有人愿意和她交流，劉奶奶自知耳背，就樂呵呵地看著兒孫們聊天。時間久了，家人發(fā)現(xiàn)劉奶奶變了，不愛說話了。整天除了看電視，就是發(fā)呆，身體一天天衰弱，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)患了老年性癡呆。

上面的病例在我們身邊并不少見，其實都是老年性耳聾的表現(xiàn)。

臨床上將老年開始出現(xiàn)的、雙耳對稱的、漸進性的神經(jīng)性耳聾稱為老年性耳聾。人們隨著年齡的增長會出現(xiàn)一系列衰老現(xiàn)象，老年性耳聾是因為聽覺系統(tǒng)衰老而引發(fā)的聽覺功能障礙。根據(jù)聽力學的研究，男性從45歲左右開始出現(xiàn)聽力衰退，女性稍晚。

導致老年性耳聾的原因

導致老年性耳聾的因素大致可分成兩類：內(nèi)在因素和外在因素。內(nèi)在因素包括遺傳因素和全身因素。遺傳因素在聽覺器官的衰老中起了重要的作用，老年性耳聾的發(fā)病年齡和發(fā)病速度在很大程度上與遺傳有關(guān)。全身因素有情緒緊張，某些慢性病，如高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病等。外在因素，如環(huán)境噪聲、高脂飲食、吸煙酗酒、接觸耳毒性藥物或化學試劑、感染等，均會引發(fā)或加重老年性耳聾。

老年性耳聾的危害

老年性聽力障礙會影響日常交流，導致社交障礙。聽障者被隔離于社會之外，就像被罩在玻璃瓶子里，即便能看到外面的世界也無法與外界交流，長此以往會導致焦慮和抑郁情緒。

長期聽力損失可造成聽覺反應(yīng)遲鈍，大腦思維變慢，言語識別率和言語表達能力下降，甚至影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而引發(fā)認知能力的下降。有研究顯示，聽力下降的老年人患老年性癡呆（阿爾茨海默?。┑母怕蕰黾印?/p>

老年性耳聾的臨床發(fā)病特點

1.老年性耳聾大多是雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾，雙側(cè)耳聾程度基本一致，呈緩慢進行性加重。

2.聽力下降以高頻聽力下降為主，老年人首先對門鈴聲、電話鈴聲、鳥叫聲等高頻聲響不敏感，然后逐漸對所有聲音的敏感性都降低。

3.有些老年人則表現(xiàn)為言語分辨率降低，主要癥狀是雖然聽得見聲音，但分辨很困難（只聞其聲，不解其意），理解能力下降，這一癥狀開始僅出現(xiàn)在特殊環(huán)境中，如有很多人同時說話時;當癥狀逐漸加重時，可引起與他人交談困難。老人逐漸不愿講話，會感到孤獨，產(chǎn)生抑郁，甚至不愿意見人。

4.部分老年人可出現(xiàn)重振現(xiàn)象，即小聲講話時聽不清，大聲講話時又嫌吵，他們對聲源的判斷能力下降，有時會用視覺進行補償，如在與他人講話時會特別關(guān)注對方的面部及嘴唇。

5.多數(shù)老人伴有一定程度的耳鳴，多為高音調(diào)性，開始時僅在夜深人靜時出現(xiàn)，以后會逐漸加重，持續(xù)終日。

老年性耳聾的檢查方法

聽力檢查的目的是了解聽力損失的程度、性質(zhì)及病變的部位。檢查方法甚多，一類是觀察患者主觀判斷后做出的反應(yīng)，稱主觀測聽法，如耳語檢查、秒表檢查、音叉檢查、聽力計檢查等，但此法?？梢蚰挲g過大、精神心理狀態(tài)失常等多方面因素而影響測聽結(jié)論;另一類是不需要患者對聲刺激做出主觀判斷反應(yīng)，可以客觀地測定聽功能情況，稱客觀測聽法，其結(jié)果較精確可靠，有以下幾種：

1.通過觀察聲刺激引起的非條件反射（如瞬目、轉(zhuǎn)頭、肢體活動等）來了解聽力。

2.通過建立條件反射或習慣反應(yīng)來檢查聽力（如皮膚電阻測聽、西洋鏡測聽等）。

3.利用生物物理學方法（如聲阻抗一導納測聽）檢查聽力。

4.利用神經(jīng)生物學方法（如耳蝸電圖、聽性腦干反應(yīng)）檢查聽力。

如果老年人出現(xiàn)耳鳴、失眠、說話時經(jīng)常打岔等情況，可能存在聽力下降，應(yīng)及時到醫(yī)院進行專業(yè)檢測和治療。

治療篇 如何治療老年性耳聾

老年性耳聾的治療措施主要包括內(nèi)科、外科治療措施和輔助聽力措施——助聽器。

內(nèi)科治療

老年性耳聾是人體衰老導致的一種病理改變，這種病理變化目前尚不能恢復。雖然現(xiàn)在對其內(nèi)科藥物治療方面進行了一些研究，但是尚未發(fā)現(xiàn)一種有效的藥物能夠治愈老年性耳聾。有些人推薦應(yīng)用抗氧化劑、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物、維生素及微量元素、血管擴張劑等藥物，但其療效尚需觀察。

外科治療

外科治療主要是應(yīng)用植入式助聽器、人工耳蝸恢復患者的聽力。植入式助聽器是近幾年來發(fā)展起來的一種輔助聽力裝置。雖然現(xiàn)在傳統(tǒng)的氣導或骨導助聽器仍然作為助聽手段的主流，但是其聲音失真、嘯叫、耳堵塞感等弊端逐漸顯現(xiàn)，且有一些人不適應(yīng)這種傳統(tǒng)的助聽器，如中耳炎患者、耳道閉鎖者。

而植入式助聽器能夠有效地解決上述問題。植入式助聽器根據(jù)植入部位及工作原理的不同又可分為中耳植入式和骨錨式兩種。中耳植入式助聽器即人工中耳，它又可根據(jù)植入方式不同分為部分植入式和全植入式。盡管植入方式有所不同，但人工中耳的基本工作原理都是通過直接驅(qū)動聽骨鏈高效振動，繼而振動內(nèi)耳淋巴液，刺激聽覺末梢感受器產(chǎn)生聽覺。骨錨式助聽器的基本原理是系統(tǒng)的麥克風和聲音處理器固定在顱骨上，傳聲器將振動信號傳到顱骨，直接振動耳蝸產(chǎn)生聽覺。各種植入式助聽器不能像普通助聽器那樣易于調(diào)整，而且更換電池也不方便，同時尚有一些手術(shù)并發(fā)癥，這些都是限制其在老年性耳聾患者中應(yīng)用的因素。

人工耳蝸適用于重度雙耳感音性耳聾患者，對這部分患者來說，應(yīng)用助聽器是沒有效果的，只有應(yīng)用人工耳蝸才能獲得聽力。國外的一些研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用人工耳蝸能夠明顯提高這些老年人的聽力，這和年輕人沒有區(qū)別。而且人工耳蝸能夠明顯提高老年人的生活質(zhì)量。但是在國內(nèi)由于人工耳蝸的價格昂貴，同時對老年性耳聾的重視程度還不夠，所以應(yīng)用人工耳蝸治療老年性耳聾的還不多。

佩戴助聽器

助聽器對大部分老年性耳聾有效，但這取決于聽力損失的嚴重程度和類型?，F(xiàn)在有很多類型的助聽器，外形方面包括傳統(tǒng)的耳后式、完全耳內(nèi)式和部分耳內(nèi)式，麥克風方面有傳統(tǒng)單一麥克風和多方向麥克風，電子芯片方面有模擬和數(shù)字兩種。模擬助聽器僅僅是將聲音信號擴大，一般不能夠根據(jù)患者的情況調(diào)整，但價格比較便宜。而數(shù)字助聽器可以根據(jù)不同患者的不同情況選擇合適的程序，能夠減少回聲和背景噪聲，能夠自動察覺并調(diào)整以適應(yīng)聲音環(huán)境，并且由于應(yīng)用多重麥克風，其方向定位感更強?；颊呖梢愿鶕?jù)自己的經(jīng)濟實力、病情由助聽師幫助選擇一款適合自己的助聽器。

既往很多老年人不愿意佩戴助聽器，這與以前的助聽器多為模擬助聽器，效果差，佩戴不舒服，達不到老年人的心理要求有關(guān)。但是近十幾年來，助聽器技術(shù)逐漸提高，佩戴效果越來越好。助聽器不但能夠提高老年性耳聾患者的聽力，改善生活質(zhì)量和因聽力下降引起的焦慮、抑郁等心理問題，還能夠改善老年人的認知能力，防止老年性癡呆的發(fā)生和進展。因此，老年性耳聾患者應(yīng)積極佩戴助聽器。佩戴助聽器應(yīng)該是現(xiàn)階段治療老年性耳聾的主要措施。

其他治療方式

應(yīng)用干細胞恢復毛細胞的功能、基因療法等治療方法，雖然有這方面的研究，但離具體臨床應(yīng)用還有很長一段時間。

總之，老年性耳聾涉及中樞和外周聽力系統(tǒng)，多個器官。其病因復雜，多種病因交互作用?，F(xiàn)在有各種不同類型的助聽器可以選擇，應(yīng)該提倡老年性耳聾患者積極佩戴助聽器。同時，其他治療方式也逐漸被應(yīng)用于臨床。

小鏈接：助聽器的正確佩戴方式及注意事項、

1.剛戴助聽器時，盡量選擇在安靜的環(huán)境中聽一些日常生活中比較常聽的聲音，如敲門聲、腳步聲等，然后逐漸過渡到自然嘈雜的環(huán)境中。

2.助聽器的音量應(yīng)從小到大，然后逐漸增加到最佳音量，這期間可能需要一到兩周來適應(yīng)。

3.佩戴助聽器的時間應(yīng)從短到長。如第一天佩戴1～2小時，第二天佩戴2～3小時。或者感到緊張或疲倦時，取下助聽器并放松幾個小時?？偠灾灰惶毂纫惶齑鞯臅r間更長就行，慢慢地就會適應(yīng)。

4.佩戴前要注意助聽器的開關(guān)，使用者應(yīng)在戴上助聽器后再打開開關(guān)。同時需要注意的是在取下助聽器的時候應(yīng)先把開關(guān)關(guān)掉，主要是為了避免吵到他人。

5.由于佩戴助聽器期間聲音方式會有所改變，因此，使用者需要先熟悉自己的聲音。在與他人交談時一定要面對對方，保持正常的談話距離（1米以內(nèi)）和音調(diào)，不要試圖聽遠處或身后的聲音。要清楚地看到交談?wù)叩拿娌勘砬?、嘴的形狀和手勢，請他說清楚一點、慢一點，但不要大聲說話。

預(yù)防老年性耳聾從日常生活做起

要防止或減緩老年性耳聾，在日常生活中應(yīng)注意做到以下幾點：

避免噪聲刺激

較長時間接觸噪聲，會使老年人已開始衰退的聽覺器官更容易疲勞，內(nèi)耳的微細血管常處在痙攣狀態(tài)，使內(nèi)耳供血不足，聽力就會迅速減退，甚至發(fā)生噪聲性耳聾。所以，老年人應(yīng)盡量減少噪聲對聽力的干擾。

謹防耳道損傷、感染

老年人喜歡用耳勺、火柴棒等挖耳朵。這樣做容易損傷外耳道，引起感染、發(fā)炎，甚至弄壞鼓膜。正確的方法是外耳道奇癢時，用棉簽浸入少許酒精或甘油，輕拭外耳道，也可口服維生素E、維生素C和魚肝油，外耳道發(fā)癢就可得到緩解。

平時應(yīng)防止耳內(nèi)進水

老年人感覺不夠靈敏，洗臉時可能會把污水帶進耳朵里，而自己又沒有不舒服的感覺，這容易引起外耳道感染發(fā)炎，波及鼓膜，使聽力受到影響。

慎用耳毒性藥物

老年人常使用抗生素，但需要注意的是，使用鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等耳毒性的抗生素，不要一次過量或者使用時間過長，可與其他藥物交替使用，也可換用中藥治療。

堅決戒煙

已有研究證實，與不吸煙者相比，每天吸煙10支以上者患老年性耳聾的概率有增加趨向。老年性耳聾人群中的65%有長期吸煙史，而對照組僅為30%。

注意調(diào)節(jié)情志

老年人如經(jīng)常處于急躁、惱怒的狀態(tài)，會導致體內(nèi)自主神經(jīng)失去正常的調(diào)節(jié)功能，使內(nèi)耳器官發(fā)生缺血、水腫和聽覺神經(jīng)營養(yǎng)障礙，這樣就可能出現(xiàn)聽力銳減或暴發(fā)耳聾。所以，老年人應(yīng)盡量使自己保持輕松愉快的心情。

注重固護腎氣

中醫(yī)認為，腎開竅于耳，聽力的衰退與腎虛有著密切的關(guān)系。老年人腎氣漸衰，要在醫(yī)生的指導下適當服用一些補腎的藥物，如六味地黃丸、金匱腎氣丸、龜齡丸等。常食核桃粥、芝麻粥、花生粥等，對保護聽力亦有裨益。

減少高脂飲食

高脂飲食會影響內(nèi)耳血液供應(yīng)，進而引起聽力下降。所以老年人不宜攝入過量的高脂肪類食物，如動物內(nèi)臟、肥肉、奶油、魚卵等。

增加戶外活動

老年人應(yīng)有足夠的戶外活動，經(jīng)常接受陽光的照射，同時食用富含鐵質(zhì)、鈣質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、豆類、木耳、蝦皮、蘑菇以及各種綠葉蔬菜和水果。