王麗麗 肖祖剛 田新 李翠蓮

【摘要】兒童液體療法章節(jié)一直是兒科教學中的重點及難點，傳統(tǒng)講授法教學模式授課效果差，授課過程中通過引入高仿真模型，采用微課聯(lián)合部分翻轉課堂的授課形式教學參與度與滿意度較高，可顯著提高學生臨床處置腹瀉病脫水病人正確率及提高人文關懷水平，具有極大的應用及推廣價值。

【關鍵詞】高仿真模型? 翻轉課堂? 兒科? 體液平衡

【中圖分類號】G434 ? 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2021）28-0166-02

兒科的疾病特點之一是病情進展迅速，但重癥病例如經(jīng)準確迅速的識別及積極有效的治療往往恢復比較快且并發(fā)癥、后遺癥相對于成人疾病較少。收集WHO統(tǒng)計2000—2017年5歲以下兒童死亡相關報告數(shù)據(jù)，2000-2017年全國1～59月齡死亡原因占比中，腹瀉病引起的兒童死亡位列前五[1]。針對本課程存在的問題，我們在基于翻轉課堂的理念基礎上，在兒科補液的課堂教學中引入了高仿真模型，既能提高本科生的主觀能動性及創(chuàng)造性，又能解決兒科教學實例不足的缺點。既往研究表明翻轉課堂的教學方法在醫(yī)學教學中有充分的可行性及有效性[2-5]。本研究在兒科補液章節(jié)教學中引入高仿真模型結合翻轉課堂的混合教學模式，探索其可行性及應用效果。

一、對象與方法

（一）選取昆明醫(yī)科大學兒科系2018級本科學生46名作為創(chuàng)新教學研究組，2017級本科學生42名作為傳統(tǒng)教學對照組。

（二）研究方法：采用實驗組對照法進行研究，其中2018級學生作為研究組，2017學生作為對照組。兩組學員的教學大綱、授課師資、教學內(nèi)容及總授課學時均相同。創(chuàng)新教學實驗組采用高仿真模型結合翻轉課堂的混合式教學。傳統(tǒng)授課組采用傳統(tǒng)的大班面授方式教學。

（三）實驗組教學組織實施及安排：

1.課堂教學前授課教師錄制微課視頻（不超過15min）及設置教學案例與問題，通過釘釘App平臺發(fā)送給學生，統(tǒng)計視頻觀看率及觀看時間。同時通過釘釘平臺設置選擇題發(fā)布，統(tǒng)計正確率。課堂教學前將本科學員分為四組，通過釘釘發(fā)布分組名單與設置問題：①兒科體液分布與成人的異同及兒童水代謝的特點;②液體張力與液體滲透壓的概念;③兒童酸堿平衡紊亂及電解質紊亂有哪些、有哪些表現(xiàn);④兒童補液的方法與步驟要求學員提前準備相應答案與PPT。

2.課堂教學時：授課教師引導課程走向，以學生為中心，以課前設置問題為導向組織課堂教學。通過提前設置高仿真模型參數(shù)，在講解酸堿平衡紊亂及脫水表現(xiàn)時，模擬相應的臨床表現(xiàn)及生命體征。在講解課程重要知識點時利用雨課堂APP設置多選題與學員互動，統(tǒng)計答題正確情況。在導課階段播放脫水危重病人的急救過程以及講解模擬人時著重強調(diào)關愛兒童的醫(yī)學人文內(nèi)容。

（四）教學效果評估

課堂教學后：課后通過雨課堂發(fā)布課后練習題，統(tǒng)計得分情況。通過雨課堂發(fā)布問卷調(diào)查，通過問卷星發(fā)布問卷，對兩種教學方式在學習積極性、各方面能力、學習效率和課堂效果等方面的提升進行比較排序。其中：平均綜合得分=（∑頻數(shù)×權值）/本題填寫人次。對照組及實驗組采用相同的題量及相同的試題難度。

后續(xù)科室見習：對兩組學員處置兒童脫水病人的補液正確情況，以及在見習時處置脫水病人有無人文關愛意識制作表格進行打分，滿分各100分。

（五）統(tǒng)計學分析：采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行相關數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布。數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較。P <0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結果

（一）課后試卷得分情況結果

實驗組和對照組兩組學生期末考核結果顯示，實驗組平均分高于對照組，但其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（見表1）。

（二）實驗組和對照組兩組學生滿意度加權情況顯示，實驗組平均分高于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）（見表2）。

（三）實驗組和對照組兩組脫水處置情況顯示，實驗組平均分高于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）（見表3）。

（四）實驗組和對照組見習人文關懷情況顯示，實驗組平均分高于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）（見表4）。

三、討論

兒科隸屬于臨床醫(yī)學的二級學科。兒科的研究對象是處于生命早期階段處于不斷生長發(fā)育過程中的兒童。國家生育政策在不斷推進，家庭對兒童健康亦日益重視，但現(xiàn)有兒科醫(yī)師的數(shù)量相對不足，兒科醫(yī)師面臨巨大的壓力及挑戰(zhàn)[6]，加強本科階段兒科的臨床教育對臨床醫(yī)學的發(fā)展以及國家的生育政策推進均意義重大。

兒科液體平衡章節(jié)一直是兒科教學的重點及難點，也是歷年來期末考試失分的主要環(huán)節(jié)之一，分析其原因主要有以下四點：（1）章節(jié)內(nèi)容涉及概念多：由于兒童處于不斷地生長發(fā)育的過程，不同年齡時期的生理性需水量、排水量各不相同;兒童不同的脫水狀態(tài)補液量不同、補充液體的張力不同，補液速度亦不相同。不同滲透壓下體液移動的方向及繼發(fā)的病理改變。涉及的新概念較多，單純的灌輸式講解枯燥乏味，教學效果差。（2）教學案例展示不生動：一方面兒童很少能夠清晰的用語言描述疾病的主觀感覺，另一方面兒童不是獨立的民事行為個體，臨床醫(yī)生需要在其監(jiān)護人的同意下才能夠開展教學活動，這決定了兒科臨床教學中示教對象的選擇較為困難。（3）教學形式傳統(tǒng)：既往主要采用是傳統(tǒng)的講授法授課模式，以教師講授的填鴨式教育為主，學生課后鞏固記憶。課上教師大量灌輸知識，學生無法快速吸收和消化。課堂互動不足，學生主觀能動性較差且學習熱情不能被激發(fā)，不注重學生的核心能力、臨床思維能力的培養(yǎng)，綜合能力提升慢。（4）評價形式單一：傳統(tǒng)的授課評價重結果輕過程，對學生的評價效果較為主觀，不能實時有效評價學生對臨床知識點掌握情況以便實時調(diào)整授課內(nèi)容。

針對以上原因，本次研究在翻轉課堂的基礎之上，創(chuàng)新型的引入高仿真模擬人，同時在課程架構上將微課、線上互動有機結合進行創(chuàng)新授課。

兒科高仿真智能化模擬人可通過提前設置參數(shù)，真實模擬患者和臨床場景來進行臨床實踐教學，把不同脫水狀態(tài)、電解質紊亂狀態(tài)以及酸堿平衡紊亂狀態(tài)的臨床表現(xiàn)、生命體征、生理生化指標直觀的展現(xiàn)出來。使學生身臨其境的體會臨床工作的診療環(huán)境，然后獨立思考、診斷病情和對癥處理模擬患者，在對臨床真實患者無傷害的情況下即可判定學生診斷、治療方案及操作的準確性，解決了兒科示教對象缺乏的痛點。將教學仿真模型引入專業(yè)課程講解可提高模擬人使用率，具有極大的實用價值及創(chuàng)新價值[7-8]。

綜上所述，在兒童液體平衡章節(jié)的授課中通過引入高仿真模擬人，聯(lián)合翻轉課堂的授課形式教學參與度與滿意度較高，可顯著提高學生臨床處置腹瀉病脫水病人正確率及提高人文關懷水平，具有極大的應用及推廣價值。

參考文獻：

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[2]郭巖，齊曉明.基于微課的翻轉課堂教學模式在高職院校中的應用[J].黑龍江科學，2021，12（7）：116-117.

[3]韓麗麗.基于微課的翻轉課堂教學模式在護理教學中的應用探索[J].現(xiàn)代職業(yè)教育，2020（2）：214-215.

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