張采良 沙雪輝

摘要：目的：探討在產(chǎn)婦中以新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)的產(chǎn)程處理運(yùn)用價(jià)值。方法：116例產(chǎn)婦，按照電腦產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)法分為對(duì)照組58例、觀察組58例，分別開展以傳統(tǒng)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)的產(chǎn)程處理、以新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)的產(chǎn)程處理。比較兩組不同產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、分娩結(jié)局。結(jié)果：觀察組第1、2產(chǎn)程時(shí)間與總產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)（P<0.05）。觀察組剖宮產(chǎn)率較對(duì)照組低（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后出血、會(huì)陰撕裂、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率和對(duì)照組比，均無(wú)差異顯著性（P>0.05）。結(jié)論：以新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)的產(chǎn)程處理在產(chǎn)婦中的運(yùn)用，雖會(huì)增加產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，但可降低剖宮產(chǎn)率，且對(duì)分娩結(jié)局無(wú)明顯影響。

關(guān)鍵詞：分娩結(jié)局;產(chǎn)程;剖宮產(chǎn)率;新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩、處理產(chǎn)程的重要依據(jù)，對(duì)安全分娩具有重要作用。近年來(lái)由于臨床醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，分娩管理方式與產(chǎn)程進(jìn)展也出現(xiàn)了一些改變，傳統(tǒng)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)已難以滿足現(xiàn)代產(chǎn)程管理需求[1]。新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)是在傳統(tǒng)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上改進(jìn)而來(lái)，現(xiàn)已得到臨床廣泛運(yùn)用[2]。為明確在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中以新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)的產(chǎn)程處理實(shí)踐價(jià)值，現(xiàn)對(duì)此進(jìn)行研討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取2020年9月-2021年9月本院收錄的產(chǎn)婦116例，以電腦產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)法均分為對(duì)照和觀察兩組。對(duì)照組（58例）：年齡（19～36歲）均值（29.14±3.25）歲;孕周（37～40周）均值（38.51±0.46）周;22例經(jīng)產(chǎn)婦，36例初產(chǎn)婦。觀察組（58例）：年齡（20～36歲）均值（29.13±3.24）歲;孕周（37～41周）均值（38.54±0.43）周;24例經(jīng)產(chǎn)婦，34例初產(chǎn)婦。以上基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比，均無(wú)明顯差異（P>0.05），可展開對(duì)比。所有產(chǎn)婦均為單胎、足月妊娠，無(wú)妊娠期合并癥，無(wú)嚴(yán)重性器質(zhì)性疾病，精神正常，能良好配合研究。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施以傳統(tǒng)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)的產(chǎn)程處理：第1產(chǎn)程：潛伏期：在宮縮規(guī)律、宮口開到3cm時(shí)，盡量減少臨床干預(yù)，幫助產(chǎn)婦休息、放松身心，并注意觀察胎兒狀況?；钴S期（宮口開至4cm）：動(dòng)態(tài)化監(jiān)測(cè)胎心狀況，每2h～4h檢查1次宮頸內(nèi)口，如果宮縮正常，活躍期宮縮不理想或?qū)m口擴(kuò)張停止，人工破膜采用宮縮素、乳酸林格注射液進(jìn)行靜脈滴注，滴注速度控制為60滴/min。第2產(chǎn)程：協(xié)助產(chǎn)婦取自由體位，指導(dǎo)其屏氣集中全力分娩，如果宮縮不理想，人工破膜實(shí)施宮縮素及乳酸林格注射液靜脈滴注。如果潛伏期大于16h，活躍期大于8h，可判定為產(chǎn)程進(jìn)展異常，予以陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。

觀察組開展以新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)的產(chǎn)程處理：將宮口開至6cm、規(guī)律宮縮作為活躍期七點(diǎn)，活躍期、潛伏期及第2產(chǎn)程處理原則和對(duì)照組相同。如果宮口擴(kuò)張6cm之后，擴(kuò)張停止4h～6h，未給予硬膜外麻醉經(jīng)產(chǎn)婦第2產(chǎn)程大于2h，初產(chǎn)婦大于3h，均施以陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組不同產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式及分娩結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量/計(jì)數(shù)資料（ ±s/n、%）用t、X2檢驗(yàn)，組間差異顯著為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

較之對(duì)照組，觀察組第1、2產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均較長(zhǎng)（P<0.05），見表1。

2.2 分娩方式、分娩結(jié)局對(duì)比

相較于對(duì)照組，觀察組剖宮產(chǎn)率更低（P<0.05）。組間產(chǎn)后出血、會(huì)陰撕裂、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率比，均無(wú)差異顯著性（P>0.05），見表2。

3 討論

產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)護(hù)人員處理產(chǎn)程的重要依據(jù)，對(duì)分娩（產(chǎn)程）停滯、時(shí)限延長(zhǎng)實(shí)施定義，明確了不同產(chǎn)程時(shí)限及相應(yīng)的預(yù)見性處理方法，對(duì)分娩的順利進(jìn)行具有重要意義[3]。近年來(lái)，由于產(chǎn)婦年齡的增加、新生兒體重的上升、分娩鎮(zhèn)痛手段的實(shí)施等因素影響，產(chǎn)程也有所改變，導(dǎo)致傳統(tǒng)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施存在局限性。因此，一些學(xué)者在傳統(tǒng)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)了新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，放寬了產(chǎn)程異常指標(biāo)及剖宮產(chǎn)指征，予以產(chǎn)婦充足的試產(chǎn)時(shí)間，從而減輕其緊張、焦慮等負(fù)性情緒，促使產(chǎn)程的良好進(jìn)展。新產(chǎn)程充分地延長(zhǎng)了各產(chǎn)程時(shí)間，減少醫(yī)療干預(yù)，進(jìn)而降低人工干預(yù)所引發(fā)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，保障母嬰生命安全。且新產(chǎn)程不再將潛伏期時(shí)限增加視作剖宮產(chǎn)指征，促使更多產(chǎn)婦能充足的試產(chǎn)時(shí)間，有效降低剖宮產(chǎn)率。但目前，臨床關(guān)于新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)產(chǎn)婦分娩時(shí)間、妊娠結(jié)局影響的相關(guān)研究較為缺乏，而其是否安全、行之有效，還有待商討。在本研究中，觀察組第1、2產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間與對(duì)照組比，顯著較長(zhǎng)。由于以新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)的產(chǎn)程處理方法明顯增加了各產(chǎn)程試產(chǎn)時(shí)間，促使孕婦不同產(chǎn)程時(shí)間有所增加。觀察組剖宮產(chǎn)率與對(duì)照組比，明顯較低。以新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)的產(chǎn)程處理為產(chǎn)婦提供了充裕的試產(chǎn)時(shí)間，可有效降低其剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。兩組不良分娩結(jié)局發(fā)生率比，無(wú)明顯差異。表明以新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)的產(chǎn)程處理不會(huì)引起諸多不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)。

綜上，在產(chǎn)婦中實(shí)施以新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)的產(chǎn)程處理措施，可減少剖宮產(chǎn)的發(fā)生，且具有一定安全性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]沈麗霞， 陳海天， 李珠玉，等. 新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理下1089例自然分娩初產(chǎn)婦的產(chǎn)程特點(diǎn)分析[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2019， 54（2）：93-96.

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