古玉杰，王天宇，楊佃會，2

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.單秋華全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，山東 濟(jì)南 250011

老年性皮膚瘙癢癥是以自覺皮膚瘙癢而無原發(fā)性皮膚損害為主要臨床表現(xiàn)的常見皮膚疾病。常發(fā)于腿部、背部、頭皮、手背等部位，伴有疼痛、熱感、冷感及皮膚干燥等相關(guān)癥狀，易誘發(fā)睡眠障礙、糖尿病、心血管疾病等［1］。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其發(fā)病機(jī)制及致病因素尚未完全明確，認(rèn)為與患者皮脂腺的功能降低、皮膚干燥及退行性萎縮、糖尿病、貧血、腎病、甲狀腺功能異常、肝膽疾病、便秘、心理疾病等因素有關(guān)。西醫(yī)治療本病常給予抗組胺類藥物、免疫調(diào)節(jié)類藥物、激素類藥物內(nèi)服聯(lián)合外用治療，但存在遠(yuǎn)期效果欠佳、副作用較多、復(fù)發(fā)率高等缺點［2］。美國一項相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，1993年－2010年，皮膚科就診人數(shù)與年齡增長呈正相關(guān)，就診人次在75～84歲之間最高，可達(dá)55%［3］。本年齡組中的常見皮膚病包括老年瘙癢癥、皮膚干燥癥、濕疹或皮炎與感染等疾病，且常見的老年皮膚病在不同地區(qū)發(fā)病情況各異，這一觀點在多個研究中得到了反復(fù)強(qiáng)化［4－11］。此病沒有明確系統(tǒng)性疾患，在老年人群體中發(fā)病率較高［12］，我國老年性皮膚瘙癢癥的患病率可達(dá)31%，并隨年齡增加而升高［13］，對老年人群的生活質(zhì)量有嚴(yán)重不良影響。

老年性皮膚瘙癢癥屬于中醫(yī)“癢風(fēng)”“風(fēng)瘙癢”“血風(fēng)瘡”之范疇。中醫(yī)認(rèn)為老年性皮膚瘙癢的病機(jī)關(guān)鍵在于血虛生風(fēng)、血瘀致癢，在治療過程中常根據(jù)病情辨證施治。老年人多五臟衰憊、體質(zhì)虛弱、衛(wèi)外不固、易受邪侵，病多虛實夾雜、瘀積并見，故本病纏綿難愈、易反復(fù)發(fā)作［14］。中醫(yī)以其“簡驗效廉”的獨特優(yōu)勢得到廣泛關(guān)注，且易為患者所接受。中醫(yī)外治法作為中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法，在老年瘙癢的臨床治療中發(fā)揮了改善癥狀、解除病痛的作用?，F(xiàn)將近十年以來治療本病的中醫(yī)外治法歸納如下。

1 針灸療法

1.1 針法類臨床用于治療老年瘙癢的針法有毫針、電針、火針等，具有疏通經(jīng)絡(luò)和祛風(fēng)止癢的治療作用，常用于治療本病的腧穴有曲池、血海、足三里、三陰交、合谷、肺俞等［15］。王民集等［16］遵循養(yǎng)血潤燥、疏風(fēng)止癢的原則，治療老年瘙癢癥54例，選用風(fēng)池、曲池、合谷、血海、足三里及三陰交進(jìn)行常規(guī)針刺，臨床治愈16例，顯效26例，有效12例，無效0例，有效率達(dá)100%，表明針灸療法治療老年性皮膚瘙癢療效確切。近十年臨床較少單純使用針刺法治療老年皮膚瘙癢，針刺法常與其他中西醫(yī)療法配合使用治療本病。許文斌等［17］將針刺療法與窄譜中波紫外線照射相結(jié)合治療老年性皮膚瘙癢癥38例，患者癥狀改善明顯，且此療法可顯著改善患者睡眠狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。魏小麗等［18］采用針刺聯(lián)合穴位注射法治療老年性皮膚瘙癢癥患者30例，先斜刺肝俞、腎俞施以捻轉(zhuǎn)補法，然后使針平置于患者皮膚并囑其仰臥，針刺血海、足三里、三陰交、曲池、合谷、風(fēng)市，再對雙側(cè)曲池、血海進(jìn)行恩再適（牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液）注射，治療有效率達(dá)96.7%。謝承敏［19］治療本病38例，穴取百會、風(fēng)池、三陰交及膈俞進(jìn)行常規(guī)針刺得氣后，連接G6805型電針儀，疏密波刺激30 min，再抽取復(fù)方當(dāng)歸注射液對神門穴、百蟲窩穴進(jìn)行穴位注射，連續(xù)治療20 d，有效率為94.7%，療效顯著且不易復(fù)發(fā)。李琳等［20］于老年瘙癢癥患者的太陽膀胱經(jīng)背俞穴及陽性反應(yīng)區(qū)，使用梅花針叩刺療法配合中藥口服治療，結(jié)果顯示，治療有效率達(dá)100%。

1.2 灸法類《名醫(yī)別錄》云：“艾味苦，微溫，無毒，主灸百病”。以艾灸治本病，可溫通經(jīng)絡(luò)、養(yǎng)血活血，具有祛風(fēng)止癢之效，以充氣血、祛內(nèi)風(fēng)、避外風(fēng)。近年來，臨床治療本病常與針刺療法聯(lián)合應(yīng)用，收效顯著。秦亮［21］采用溫和灸血海穴的方法治療老年瘙癢患者80例。治療時點燃艾條一端對準(zhǔn)血海穴，使其距皮膚2～3 cm左右，以自覺局部溫?zé)釤o痛為宜，灸至皮膚出現(xiàn)紅暈為度。同法灸對側(cè)，每日1次，10次為1個療程，治療3個療程，治療有效率為98.8%。

1.3 針灸配合針灸療法治療本病療程短、見效快、不易復(fù)發(fā)。針刺與艾灸穴位并舉，可調(diào)節(jié)臟腑氣血功能，使氣機(jī)暢達(dá)、溫陽散寒、活血祛風(fēng)，臨床療效顯著。王姝［22］于皮膚瘙癢、紅斑或皮損處應(yīng)用火針配合隔姜灸治療老年瘙癢癥62例，操作時用燒至通紅直徑為0.8 mm的中粗火針垂直快速點刺皮膚1～3次，深度為2～3 mm，行火針后隔姜灸大椎、肺俞及腎俞穴，每穴灸5壯，每周2次，3周為1個療程，1個療程后，治療有效率達(dá)96.8%。趙宏宇等［23］通過針刺八邪與溫針灸百蟲窩穴聯(lián)用治療老年性皮膚瘙癢患者26例，2個療程后，治愈11例，顯效12例，有效3例，治療有效率高達(dá)100%。

2 針?biāo)幝?lián)用療法

研究發(fā)現(xiàn)，針刺曲池、合谷、血海、三陰交及足三里等穴位在抑制抗原抗體反應(yīng)的同時，可增強(qiáng)人體免疫力，起到阻止組胺等介質(zhì)釋放的作用。臨床常用西藥多為抗組胺類與糖皮質(zhì)激素藥物，不宜長期使用，與針法配合應(yīng)用，標(biāo)本兼治，可有效改善瘙癢癥狀。黃亮亮［24］將40例本病患者隨機(jī)分為兩組，西藥組給予枸地氯雷他定片，針?biāo)幗M在此基礎(chǔ)上穴取合谷、曲池、血海、陰陵泉加用電針30 min，每日1次，連續(xù)治療2周，針?biāo)幗M臨床總顯愈率為72.2%，優(yōu)于西藥組的36.8%，兩組治療總顯愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且未見明顯不良反應(yīng)。鄒啟航［25］聯(lián)用針刺療法與枸地氯雷他定片治療老年皮膚瘙癢癥患者60例，20 d后治療有效率達(dá)96.67%。潘來峰等［26］比較枸地氯雷他定片單獨使用和與針灸配合使用的療效差異。結(jié)果表明，針?biāo)幣浜现委熡行蕿?6.3%，明顯優(yōu)于單獨使用西藥治療的70.1%。彭擁軍等［27］使用電針結(jié)合中藥治療本病23例，將XS－998B光電治療儀接于曲池－合谷、血海－三陰交，選用疏密波治療30 min，同時配合服用中藥進(jìn)行治療，10 d為1個療程，3個療程后有效率為91.3%。劉琦等［28］采用撳針與玉屏風(fēng)顆粒合用的治療方法進(jìn)行治療，選穴為曲池、血海、足三里、三陰交、氣海、蠡溝等，使用無菌撳針刺入按壓后埋于穴位，左右交替取穴，每日按壓5次，2日治療1次，每周3次。同時給予玉屏風(fēng)顆粒，1周后，患者瘙癢癥狀明顯好轉(zhuǎn)，為臨床治療本病提供了新的臨床技術(shù)與思路。

3 穴位注射療法

穴位注射結(jié)合了針刺、腧穴與藥物三者的作用，使藥物直達(dá)穴位的同時，增強(qiáng)對穴位的刺激，共達(dá)養(yǎng)血、潤燥、止癢之功。馬明江［29］使用利多卡因注射液與醋酸曲安奈德注射液的混合液于曲池、血海行穴位注射的方法治療本病患者30例，有效率達(dá)100%。肖會等［30］通過應(yīng)用中醫(yī)特色自血療法治療本病62例，與使用西藥治療的34例比較，自血組用注射器于患者肱靜脈抽取血液5～10 mL后迅速直刺入血海、曲池及足三里（或肺俞及膈俞），每穴注入1 mL，3 d后對兩組穴位交替進(jìn)行治療；西藥組給予口服西替利嗪片及外用潤膚止癢劑，兩組均以10 d為1個療程，治療2個療程后，自血組有效率95.2%，明顯優(yōu)于西藥組的82.4%。劉慧等［31］運用復(fù)方甘草酸銨穴位注射聯(lián)合地氯雷他定治療本病48例，治療痊愈率為52.1%，療效顯著且復(fù)發(fā)率低。金晶等［32］治療本病患者30例，抽取維生素B1和維生素B12注射液注入雙側(cè)三陰交穴與神門穴，臨床有效率達(dá)76.7%。焦丹紅等［33］將118例本病患者隨機(jī)分為治療組60例，對照組58例。治療組予口服當(dāng)歸飲子加減聯(lián)合穴位注射卡介菌多糖核酸治療；對照組予口服氯雷他啶片聯(lián)合肌肉注射卡介菌多糖核酸治療。結(jié)果顯示，治療21 d、28 d后，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。魯?shù)桥剩?4］將60例本病患者隨機(jī)分為穴位注射組和非穴位注射組。穴位注射組予雙側(cè)神門穴注射維生素B1聯(lián)合口服依巴斯汀片；非穴位注射組予口服依巴斯汀片。結(jié)果顯示，穴位注射組緩解率為76.67%，非穴位注射組緩解率53.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。杜菡等［35］將60例老年皮膚瘙癢癥患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組30例。對照組采用維生素B1、B12肌肉注射聯(lián)合鹽酸依匹斯汀膠囊口服，治療組采用四物湯加味口服聯(lián)合維生素B1、B12穴位注射。治療4周后發(fā)現(xiàn)，對照組總有效率為76.67%，治療組為93.33%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4 穴位埋線療法

朱俊嶺［36］對76例老年瘙癢癥患者進(jìn)行穴位埋線治療，先對患者皮膚雙側(cè)合谷、曲池、膈俞、血海行常規(guī)消毒與局麻，然后將用酒精浸泡1.5 cm的0號羊腸線置于埋線進(jìn)針尖端的凹槽中，刺入穴位直至將羊腸線置于穴內(nèi)肌層，15～20 d進(jìn)行1次治療，3次為1個療程，治療有效率96.0%。張璐等［37］使用穴位埋線配合中藥治療本病36例，治愈30例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例，有效率達(dá)96%。

5 穴位按摩療法

按摩穴位的目的在于刺激患者局部皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，通經(jīng)活絡(luò)。臨床治療老年瘙癢癥常將穴位按摩療法與中藥熏洗療法聯(lián)合應(yīng)用，使藥物藥力經(jīng)按摩后速達(dá)穴位，發(fā)揮祛風(fēng)止癢、調(diào)和氣血的作用，操作簡便有效，無不良反應(yīng)。趙衛(wèi)東［38］采用穴位按摩結(jié)合中藥熏洗療法治療本病，將120例患者隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組，研究組選取曲池、血海、三陰交、神門及膈俞，運用指按法、揉法及掌平推法對所選穴位進(jìn)行按摩，并配置中藥熏洗方，給予熏蒸20 min。研究組治療有效率為96.67%，高于常規(guī)組的76.67%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。梁小紅等［39］將68例老年性皮膚瘙癢癥患者隨機(jī)平均分為兩組，對照組采用中醫(yī)對癥療法和常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位按摩聯(lián)合中藥熏洗治療，觀察組有效率為97.06%，對照組有效率為76.47%。

6 拔罐療法

中醫(yī)認(rèn)為本病病因多歸結(jié)于風(fēng)邪外襲，邪郁于內(nèi)，氣血經(jīng)絡(luò)凝滯不暢，強(qiáng)調(diào)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的治療原則，故采用刺絡(luò)拔罐法以祛邪通絡(luò)，梅花針叩刺以放血泄熱，使邪去正安?；鸸挢?fù)壓可刺激肌肉、神經(jīng)及血管，在改善人體局部血液循環(huán)的同時，也可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)能。廖貴琳等［40］采用刺絡(luò)拔罐法治療本病患者35例，與西藥常規(guī)治療的35例患者做對照。治療組先用梅花針于患者皮膚瘙癢處進(jìn)行局部叩刺，待微滲血后加拔火罐15 min，對照組給予口服鹽酸左西替利嗪片，治療組有效率為100%，明顯高于對照組的88.57%。賈文霞等［41］將130例老年性皮膚瘙癢癥患者隨機(jī)平均分為毫火針組和針刺組，均取穴血海、膈俞、風(fēng)市及曲池。毫火針組先對瘙癢反應(yīng)點進(jìn)行拔罐放血，再用火針對穴位進(jìn)行快速針刺，不留針；針刺組采用常規(guī)針刺治療3個療程后，毫火針組有效率95.38%，針刺組有效率83.08%。汪桂清［42］運用點刺配合拔罐法治療本病45例，3個療程后，痊愈30例，顯效12例，有效3例，有效率高達(dá)100%。曹艷紅等［43］將110例本病患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各55例。治療組予口服養(yǎng)血潤膚湯聯(lián)合刺血拔罐（穴取曲池、血海、足三里、三陰交）；對照組予口服西替利嗪聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏外涂。結(jié)果顯示，治療組總有效率為96%，對照組總有效率為86%。有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

7 刮痧療法

刮痧法以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，簡便有效且無不良反應(yīng)，可調(diào)節(jié)氣機(jī)、平衡機(jī)體，直接作用于人體皮膚表面，更利邪氣透散，以達(dá)祛風(fēng)止癢之效。賈桂芳［44］使用刮痧板對患者三陰交、曲池、神門、膈俞、督脈和膀胱經(jīng)進(jìn)行刮痧，有效緩解患者皮膚瘙癢癥狀，該法治療老年瘙癢癥患者40例，經(jīng)1～2療程后，痊愈32例，有效6例，無效2例。閆慶萍等［45］采用同法治療本病患者23例，痊愈18例，有效5例，無效0例。

8 中藥熏蒸療法

臨床常用中藥熏蒸法治療老年性皮膚瘙癢，其相關(guān)臨床報道也較多。中藥熏蒸通過加熱藥液以熏蒸患者皮膚的方式擴(kuò)張毛孔、加快皮膚血液循環(huán)，使藥力通過皮膚速至經(jīng)絡(luò)，直達(dá)病灶，促進(jìn)藥液吸收的同時化瘀解毒，加上蒸汽鎮(zhèn)靜安撫之用，以達(dá)祛風(fēng)活血、潤燥止癢之功。陸靜奕等［46］將80例患有老年瘙癢癥的患者隨機(jī)平均分為兩組，治療組取苦參、地膚子等中藥藥汁進(jìn)行擦浴，對照組進(jìn)行溫水擦浴。結(jié)果顯示，中藥擦浴可改善患者的瘙癢癥狀，且未產(chǎn)生明顯不良反應(yīng)。潘靖［47］采用中藥熏蒸配合皮膚保濕療法治療本病，將34例患者隨機(jī)平均分為兩組，治療組將中藥藥液（大黃、黃柏、黃芩、百部各15 g，苦參、夜交藤、當(dāng)歸、蛇床子、地膚子各30 g，川芎12 g，蟬蛻10 g，冰片3 g）放入中藥熏蒸治療器（DFY－1型）中，溫度控制在40℃左右，每日1次，每次30 min，熏蒸后皮膚外擦郁美凈兒童霜保濕。對照組給予口服鹽酸西替利嗪、維生素C片、葡萄糖酸鈣片，兩組均以10 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。治療組有效率為94.12%，明顯優(yōu)于對照組的76.47%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。丁青梅等［48］治療本病患者40例，將癢舒蒸浴劑置于中藥汽化熏蒸治療機(jī)（LT－802型）內(nèi)，對患者進(jìn)行全身蒸汽浴30 min，隔日1次，10次為1個療程，1個療程后，治療有效率達(dá)90%，且未見不良反應(yīng)。賈華魁［49］應(yīng)用中藥全身熏蒸法治療本病42例。治療組將中藥浸泡0.5 h后放入治療儀，對患者進(jìn)行全身熏蒸20 min，治療后涂維生素E軟膏，每日1次，5天后觀察療效；對照組給予口服撲爾敏。治療組有效率為95.24%，對照組有效率為85.71%。王東［50］從126例本病患者中隨機(jī)抽取63例為對照組予常規(guī)西醫(yī)治療，63例為研究組給予中藥熏蒸配合皮膚保濕治療，結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

9 其他療法

劉穎［51］采用耳穴貼壓配合四物湯加味治療老年性皮膚瘙癢患者36例，治療組選取一側(cè)耳穴肺、交感、腎上腺、神門、枕給予王不留行籽貼壓，同時服用四物湯加味方，對照組口服鹽酸左西替利嗪片。結(jié)果表明，治療組有效率為97.2%，明顯優(yōu)于對照組的63.3%。丁同鳳等［52］研究證明，耳穴貼壓能夠?qū)δ蚨景Y瘙癢癥患者的VAS評分及4項目瘙癢量表積分起到改善作用。

周克偉等［53］使用保濕聯(lián)合臍療治療老年瘙癢癥患者34例。治療組先涂抹自制保濕水、保濕霜進(jìn)行治療，再將防風(fēng)、荊芥、當(dāng)歸、黃芪、川芎、牡丹皮、白鮮皮、地膚子等中藥研末醋調(diào)后填放于臍中，每日換藥1次；對照組口服鹽酸左西替利嗪片。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為0，對照組為51.6%。證明保濕干預(yù)臍療治療老年瘙癢癥具有安全優(yōu)勢。

秦亞麗等［54］運用淀粉浴治療老年性皮膚瘙癢，將60例本病患者隨機(jī)平均分為兩組。兩組患者均口服鹽酸左西替利嗪膠囊并加用保濕劑，觀察組在此基礎(chǔ)上，每隔1日給予淀粉?。?50 g醫(yī)用淀粉與150 L溫水混勻）治療約15 min，治療4周。觀察組治療有效率為83.3%，明顯優(yōu)于對照組的56.7%。季艷芳等［55］使用淀粉浴和紫草油聯(lián)合潤燥止癢膠囊治療本病患者40例，有效率為80%，且無明顯不良反應(yīng)。

郭靚等［56］采用麥飯石浴療治療老年瘙癢癥30例，麥飯石性溫?zé)o毒，對凍瘡、潰瘍等有極佳療效。治療2周后，治療組療效優(yōu)于對照組（口服氯雷他定片配合外用維生素E乳霜）。

胡楠楠等［57］將104例老年皮膚瘙癢患者隨機(jī)平均分為實驗組和對照組，對照組口服鹽酸左西替利嗪片治療，實驗組在此基礎(chǔ)上予臭氧水療儀治療，結(jié)果顯示，實驗組治療有效率為92.30%，對照組為76.92%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明采用臭氧水療儀治療老年皮膚瘙癢癥能改善皮膚瘙癢程度，治療效果好。

程玉娟等［58］采用中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)治療老年瘙癢患者164例。觀察組采用中醫(yī)情志護(hù)理，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，兩組患者均內(nèi)服抗組胺藥物，外用爐甘石洗劑并靜脈注射藥物。治療2周后，觀察組患者有效率為78.66%，對照組患者有效率為53.37%，兩組有效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

10 結(jié)語

中醫(yī)外治法是獨具中醫(yī)特色的臨床治療方法，具有適應(yīng)癥廣、禁忌癥少、直達(dá)病所、定位治療的特點，在老年性皮膚瘙癢癥臨床治療方面發(fā)揮著重要作用，能有效緩解癥狀、減輕患者病痛。目前中醫(yī)對本病的診治主要針對其病因，分析其發(fā)病機(jī)制［59］，老年群體的特殊性決定了本病病因的復(fù)雜性，其發(fā)病機(jī)制大致從老年人皮膚屏障功能、激素水平、機(jī)體免疫狀態(tài)、情緒心理狀態(tài)及用藥不良反應(yīng)等方面來考慮［60］。但由于本病發(fā)病機(jī)制尚未明確、致病因素復(fù)雜多樣，且國際目前尚無公認(rèn)有效的臨床藥物和治療手段，因此應(yīng)進(jìn)一步深化對老年性皮膚瘙癢癥發(fā)病機(jī)制的研究，深入探討中醫(yī)外治法治療老年性皮膚瘙癢癥的干預(yù)手段與治療方法，在廣泛的實驗研究中，采取跨學(xué)科、多學(xué)科聯(lián)合的綜合治療。目前用以治療老年性皮膚瘙癢的中醫(yī)外治方法雖然多樣，但仍有以下不足之處。缺乏統(tǒng)一規(guī)范的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)與穴位方法，相關(guān)報道多為療效觀察與個人臨床經(jīng)驗，實驗研究與前瞻性研究較少。今后，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對老年性皮膚瘙癢癥發(fā)病機(jī)制的研究，深入探討中醫(yī)外治法治療老年性皮膚瘙癢癥的干預(yù)手段與治療方法，采取跨學(xué)科、多學(xué)科聯(lián)合綜合治療。同時，應(yīng)在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，注重不同個體的差異。