羅莎沙，林秀苗，唐春鳳，周哲屹

柳州市中醫(yī)醫(yī)院，柳州市壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州 545001

扶陽(yáng)罐溫灸刮療法是中醫(yī)學(xué)外治療法之一，具有悠久的歷史。扶陽(yáng)罐溫灸刮療法利用罐內(nèi)溫?zé)岫软樦植科つw進(jìn)行刮拭，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、溫陽(yáng)散寒、活血化瘀的目的，扶陽(yáng)罐溫灸刮療法具有操作簡(jiǎn)單、不良反應(yīng)少、安全性高等特點(diǎn)，對(duì)各類(lèi)疾病均具有明顯的療效。筆者將該療法用于治療乳腺增生，具有一定臨床療效，現(xiàn)介紹如下。

1 扶陽(yáng)罐溫灸刮療法

扶陽(yáng)罐溫灸刮療法主要是通過(guò)通電使罐口內(nèi)溫度升高，使溫度恒定于60℃，并對(duì)施術(shù)部位進(jìn)行操作，利用罐內(nèi)的溫度使皮膚溫?zé)幔谄つw上沿經(jīng)絡(luò)循經(jīng)刮拭，主要作用為溫通氣血、扶正祛邪、祛寒除濕、溫補(bǔ)陽(yáng)氣、活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)［1］。扶陽(yáng)罐即拔罐法，古時(shí)候又稱(chēng)為“角法”，是利用通電使罐口的溫度升高，在罐內(nèi)形成負(fù)壓吸附于皮膚上出現(xiàn)的痕血得名，具有保健及治療疾病的特點(diǎn)［2］。扶陽(yáng)罐主要根據(jù)中醫(yī)內(nèi)病外治和近代中醫(yī)扶陽(yáng)理論而發(fā)明、研制的一種具有紅外線熱能、磁場(chǎng)、紅光技術(shù)，對(duì)人體經(jīng)脈進(jìn)行理療的器具。扶陽(yáng)罐集溫陽(yáng)、通陽(yáng)、護(hù)陽(yáng)、養(yǎng)陽(yáng)于一體，能夠?qū)崿F(xiàn)紅外線熱能、磁能、紅光的同步導(dǎo)入，透過(guò)人體皮膚組織產(chǎn)生諧振，能量被生物細(xì)胞所吸收，引起組織的溫?zé)嵝?yīng)，活化組織細(xì)胞，激發(fā)臟器功能，排毒祛瘀［3］。扶陽(yáng)罐溫灸刮具有溫與通的作用，“溫”即使溫度升高，起到散寒使血脈通利的功效，“通”即通暢，將阻滯乳絡(luò)的敗乳排出體外，氣機(jī)通暢，使體內(nèi)營(yíng)血得調(diào)，衛(wèi)氣可以防御外邪，固護(hù)正氣［4］。督脈及膀胱經(jīng)貫通全身，運(yùn)用扶陽(yáng)罐在經(jīng)絡(luò)皮膚上來(lái)回移動(dòng)帶溫刮拭，達(dá)到全身經(jīng)絡(luò)血液循環(huán)通暢，消腫止痛的作用。扶陽(yáng)罐溫灸刮綜合了扶陽(yáng)罐和溫灸刮的優(yōu)勢(shì)，操作簡(jiǎn)單，安全性高［5-6］。更重要的是扶陽(yáng)罐溫灸刮，不僅發(fā)揮了中醫(yī)傳統(tǒng)的特色，更展現(xiàn)了中醫(yī)外治的奧妙［3］。

2 操作步驟、動(dòng)作要領(lǐng)、禁忌證和注意事項(xiàng)

2.1 操作步驟扶陽(yáng)罐溫灸刮操作簡(jiǎn)單，為以罐代手的操作方法。①?lài)诨颊咝菹?shù)分鐘，更衣取仰臥位（操作前注意敞衣部位的保暖）；②胸部滴5～10 mL中藥精油；③先依次溫灸乳房周?chē)?，溫灸膻中、天池、乳根等穴位；④溫刮淵腋至青靈，由上至下疏通腋下淋巴；⑤順時(shí)針?lè)较驀@乳房周?chē)鷾赝?；⑥再由乳房外?cè)向乳房?jī)?nèi)側(cè)、乳房外圍向乳中（避開(kāi)乳頭）方向進(jìn)行溫推刮，硬塊處輔以溫推按揉。

2.2 動(dòng)作要領(lǐng)①操作前詢(xún)問(wèn)患者既往病史，皮膚有無(wú)破損，檢查罐體的完整性，連接電源預(yù)熱5 min，溫度為55℃左右，避免燙傷。②溫刮：將罐體陶瓷底部保持45°角與皮膚表面接觸進(jìn)行弧線或直線刮拭。③溫灸：在皮膚的表面用罐底硅膠平面與其接觸進(jìn)行稍長(zhǎng)時(shí)間的溫灸。④溫推：輕輕提起罐底前1/3，順著經(jīng)絡(luò)方向或體表方向慢慢溫推。輕力而不浮，重力而無(wú)滯止，路線不得偏轉(zhuǎn)或跳躍［7］。⑤扶陽(yáng)罐操作以疏通肝、膽、脾、胃等經(jīng)絡(luò)及穴位。每次30 min，避開(kāi)月經(jīng)生理期，每5～7 d治療1次，4次治療為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

2.3 禁忌證扶陽(yáng)罐溫灸刮療法主要是利用溫度在皮膚上刮拭，因此，皮膚潰爛或者患有傳染性皮膚病者禁用；扶陽(yáng)罐溫灸刮重在調(diào)理人體血液及淋巴液的循環(huán)而使血液運(yùn)行通暢，人體具有一個(gè)消化系統(tǒng)，饑餓與飽食時(shí)工作強(qiáng)度增大，而消化系統(tǒng)又聯(lián)系著各個(gè)臟腑系統(tǒng)，因此，過(guò)飽、饑餓的時(shí)候禁用扶陽(yáng)罐溫灸刮，避免損傷胃腸組織；在情緒焦慮、緊張的情況下各臟腑調(diào)節(jié)均可會(huì)受到影響，扶陽(yáng)罐操作效果降低。操作前需要排除扶陽(yáng)罐相應(yīng)的禁忌證，盡可能地使扶陽(yáng)罐溫灸刮達(dá)到最佳的效果［8］。

2.4 注意事項(xiàng)①扶陽(yáng)罐溫度不宜過(guò)高，避免灼傷皮膚，并且禁止在皮膚破潰部位施術(shù)；②操作時(shí)手法應(yīng)柔和，不宜用力過(guò)度造成不必要的傷害；③操作時(shí)應(yīng)根據(jù)不同部位、不同體質(zhì)的患者選用不同的力度、使罐口緊貼皮膚以達(dá)到最好的療效；④手法嚴(yán)格按照由輕到重的原則施術(shù)，尋找患者最舒適的力度；⑤注意室內(nèi)溫度，預(yù)防感冒，施術(shù)后注意避風(fēng)保暖［9］。

3 與傳統(tǒng)火罐、氣罐的聯(lián)系與區(qū)別

拔罐法包括拔火罐、拔氣罐及扶陽(yáng)罐三種，拔火罐是利用玻璃罐為主要工具，用燃燒、抽吸等方法將罐內(nèi)空氣排出，產(chǎn)生負(fù)壓，再將罐吸附于施術(shù)部位，使其吸附部位造成瘀血或充血現(xiàn)象的一種中醫(yī)外治方法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀、散寒止痛的作用，具有診斷、預(yù)防和治療疾病的作用［10］。氣罐是直接利用機(jī)械將罐內(nèi)的空氣抽出造成負(fù)壓，施術(shù)于皮膚表面，緊貼皮膚，使其刺激皮膚，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、扶助正氣、防御邪氣的作用［11］。拔火罐與拔氣罐操作不同，但是其機(jī)理相同，均是利用負(fù)壓的原理。扶陽(yáng)罐溫灸刮是直接通電操作，可以快速調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài)，使臟腑功能平衡，正氣可存，邪氣不可干?；鸸蘩妹骰?、酒精使罐內(nèi)溫度升高施術(shù)于局部皮膚達(dá)到溫經(jīng)散寒、活血化瘀、溫腎健脾的功效，治療腰疼效果較明顯，但明火易灼傷皮膚。兩者與扶陽(yáng)罐溫灸刮相比，扶陽(yáng)罐更安全，操作更簡(jiǎn)單，且對(duì)乳腺增生效果明顯。

4 扶陽(yáng)罐溫灸刮療法治療乳腺增生

乳腺增生是由于孕激素和雌激素異常失衡引起的乳腺實(shí)質(zhì)增生過(guò)甚及復(fù)舊不全，是一種既非腫瘤，也非炎癥的疾病。其臨床特征主要表現(xiàn)為：乳房出現(xiàn)腫塊及乳房脹痛。西醫(yī)治療本病的主要目的：一是消除腫塊，控制癥狀，解除痛苦；二是減輕和消除對(duì)乳腺組織的不良刺激，防止其癌變。通常采用激素療法以調(diào)節(jié)激素水平縮小腫塊、控制乳腺增生或手術(shù)切除治療。西醫(yī)常規(guī)療法是把雙刃劍，激素療法雖有一定的療效，但易導(dǎo)致人體激素水平失衡，內(nèi)分泌紊亂；手術(shù)雖可將增生腫塊切除，但并未從根源糾正機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，術(shù)后仍有再次復(fù)發(fā)的可能［12-13］。因此，尋求療效確切、不良反應(yīng)少的治療方法迫在眉睫。

乳癖之病名于明代首次與乳房腫塊聯(lián)系在一起，龔居中《外科活人定本》曰：“乳癖，此癥生于正乳之上……何為之癖，若硬而不痛，如頑核之類(lèi)。”［14］清代高秉均《湯科心得集·辨乳癖乳痰乳炎論》中對(duì)乳癖做了詳細(xì)論述：“乳癖，良由肝氣不舒郁而成……乳中有核，何以不責(zé)陽(yáng)明而責(zé)肝？以陽(yáng)明胃土最懼肝木，肝氣有所不舒，胃見(jiàn)木之……氣不敢舒，肝氣不舒……但治肝而腫自消?！保?5］其病因主要為肝郁痰凝、沖任失調(diào)，是由多種因素引起的，如抑郁、情緒低落引起肝氣不舒，氣滯血瘀，瘀阻乳絡(luò)，聚結(jié)成癖。從經(jīng)絡(luò)來(lái)看，十二經(jīng)絡(luò)是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主體，其主要特征是內(nèi)外經(jīng)絡(luò)的結(jié)合和臟腑經(jīng)絡(luò)的對(duì)應(yīng)。內(nèi)外經(jīng)絡(luò)在生理上密切相關(guān)，在病理上相互影響。陰經(jīng)屬于臟腑經(jīng)絡(luò)，陽(yáng)經(jīng)則與之相反。人體的十二經(jīng)絡(luò)，通過(guò)支與絡(luò)的溝通與聯(lián)系，也構(gòu)成了臟與腑的表里關(guān)系。如陰經(jīng)發(fā)生病理改變，可以在人體相表里陽(yáng)經(jīng)選取穴位；相反，如陽(yáng)經(jīng)發(fā)生病理改變，宜對(duì)應(yīng)陰經(jīng)選取穴位［16］。從循經(jīng)方向來(lái)看，乳癖與足陽(yáng)明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、沖脈、任脈均有關(guān)聯(lián)。循行經(jīng)過(guò)乳房的有：足陽(yáng)明胃經(jīng)及沖任二脈；循行至乳下的有：足厥陰肝經(jīng)；循行經(jīng)過(guò)乳外側(cè)有：足太陰脾經(jīng)；循行經(jīng)過(guò)乳內(nèi)側(cè)的有：足少陰腎經(jīng)、任脈；循行散于胸中的有：沖脈［17］。由此可見(jiàn)，與乳腺關(guān)系最密切的是肝腎兩經(jīng)，其次是沖任兩脈。因肝主疏泄，該病與情志關(guān)系密切，若疏泄肝氣郁結(jié)失常則氣機(jī)滯暢，蘊(yùn)結(jié)在乳腺陽(yáng)明胃絡(luò)，經(jīng)脈瘀滯不通而致痛、腫，故可隨喜怒而出現(xiàn)消長(zhǎng)變化［18］。乳腺增生的形成是長(zhǎng)期累積而成，久病入絡(luò)，絡(luò)脈痹阻［19］，故治療多從肝、脾、胃經(jīng)著手，且側(cè)重于理氣疏肝，使氣機(jī)暢達(dá)。汪永堅(jiān)等［20］運(yùn)用扶陽(yáng)罐循經(jīng)溫刮干預(yù)郁滯期乳癰，將63例急性乳腺炎患者分成對(duì)照組28例和治療組35例，對(duì)照組患者在患乳抹少量介質(zhì)后予乳房按摩，運(yùn)用按摩手法將郁滯在乳房?jī)?nèi)的乳汁推出，治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予扶陽(yáng)罐溫灸刮膀胱經(jīng)背俞穴、肩井穴、天宗穴等，兩組患者均每次治療30 min，每日1次，療程為1周。對(duì)照組有效率為64.3%，治療組有效率為94.3%，扶陽(yáng)罐溫灸刮治療乳腺增生效果顯著，且為非有創(chuàng)治療，不良反應(yīng)少，成本低。扶陽(yáng)罐溫灸刮具有溫通作用，對(duì)乳絡(luò)具有疏經(jīng)通脈的作用，而乳腺增生是由于瘀阻乳絡(luò)而成，因此治療效果較好。

扶陽(yáng)罐集合溫刮、溫灸、推拿三大理療方法，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀目的，具有通陽(yáng)、溫陽(yáng)、養(yǎng)陽(yáng)之效，達(dá)到不耗損體內(nèi)正氣的同時(shí)祛除體內(nèi)毒邪的作用［21］。本病由情志所傷，肝脾（腎）功能失常，沖任失調(diào)，氣結(jié)血瘀、痰凝郁聚于所致。針對(duì)乳癖的特征，集中藥之精華，借助扶陽(yáng)罐的溫?zé)崃?，透過(guò)穴位表皮經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)而迅速發(fā)揮溫通氣血，扶正祛邪的功效，改善和加強(qiáng)亞健康狀態(tài)的調(diào)理作用。所謂“扶”，有幫助、保護(hù)、調(diào)節(jié)、治理的意思，扶陽(yáng)罐將溫灸、溫刮、溫推及紅外線、磁療聯(lián)合應(yīng)用，“溫通法”與“電磁療法”相結(jié)合，對(duì)肝經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)穴位進(jìn)行全面調(diào)整疏通，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)及調(diào)整臟腑，起到疏肝、健脾、和胃、固腎、調(diào)沖任，恢復(fù)經(jīng)絡(luò)氣血通暢，肝氣通暢，散結(jié)解郁，疏通乳絡(luò)，消痰軟堅(jiān)，消腫散結(jié)的功效。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺增生病患者乳房月經(jīng)期前疼痛加重癥狀是由于孕激素及催乳素水平在黃體期時(shí)升高，導(dǎo)致乳腺腺泡內(nèi)腺上皮增生和乳腺充血，因此，直至月經(jīng)來(lái)潮前1周予扶陽(yáng)罐治療，是治療本病的最佳時(shí)機(jī)。

5 典型病案

林某，女，30歲，自由職業(yè)者，2018年5月25日初診。主訴：右側(cè)乳腺包塊5年余。患者訴5年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺有一包塊，活動(dòng)良好，邊界清楚，時(shí)有脹痛，與月經(jīng)周期相關(guān)，平素易抑郁、易怒，患者舌淡紅，苔薄，舌邊有瘀點(diǎn)，舌底脈絡(luò)瘀曲，脈沉細(xì)。診斷為乳腺增生?；颊咭騻€(gè)人原因拒絕西醫(yī)及針灸等治療，決定行扶陽(yáng)罐溫灸刮治療，使用扶陽(yáng)罐溫灸刮療法在患者相應(yīng)部位治療，囑患者連續(xù)治療半年，于2018年11月28日隨訪，患者訴現(xiàn)包塊已基本消退，無(wú)脹痛感，心情舒暢。大多數(shù)患者乳腺增生主要是因?yàn)榍橹静凰?、沖任失調(diào)所致，應(yīng)用扶陽(yáng)罐溫灸刮溫經(jīng)通絡(luò)、疏肝解郁、調(diào)攝沖任的功效，可以緩解患者癥狀。

甘某，女，43歲，農(nóng)民，2017年3月5日初診。主訴：雙側(cè)乳腺包塊10余年?；颊咭螂p側(cè)乳腺包塊10余年就診，平素易焦慮，心情低落，患者舌淡紅，苔薄，脈弦。查體：雙側(cè)乳腺內(nèi)上象限均可觸摸到活動(dòng)性包塊，輕按患者有脹痛感，輔助檢查：超聲可見(jiàn)雙側(cè)乳腺顯低回聲影，診斷為乳癖，予扶陽(yáng)罐溫灸刮治療1年，患者訴包塊較前明顯減小，無(wú)明顯脹痛感，心情也不斷地好轉(zhuǎn)。

陳某，女，35歲，自由職業(yè)者，2019年3月25日初診。主訴：發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺包塊伴脹痛3年余，加重1月?；颊咦栽V3年前無(wú)明顯誘因下發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺有1個(gè)2 cm大小包塊，時(shí)有脹痛感，多于情緒激動(dòng)、月經(jīng)來(lái)潮時(shí)脹痛明顯，生活質(zhì)量下降，曾多次因脹痛到醫(yī)院治療，效果欠佳。近1個(gè)月，經(jīng)期時(shí)包塊自覺(jué)較前增大，脹痛明顯，為進(jìn)一步治療，遂去醫(yī)院尋求中醫(yī)調(diào)理，患者訴平素易怒、易抑郁，經(jīng)期尤為明顯。查體：左側(cè)乳腺可見(jiàn)活動(dòng)性良好的包塊，邊界清楚，無(wú)粘連，按壓時(shí)脹痛明顯。患者舌淡紅，苔薄，舌邊瘀點(diǎn)，舌底脈絡(luò)瘀曲，脈沉弦。輔助檢查：超聲檢查左側(cè)乳腺區(qū)可見(jiàn)多個(gè)不等的囊性結(jié)節(jié)，內(nèi)透聲好，診斷為乳腺增生，給予扶陽(yáng)罐溫灸刮療法治療，在乳腺周?chē)蟹鲫?yáng)罐溫灸刮療法，治療后囑患者清淡飲食，盡量保持心情舒暢，患者治療3次，自覺(jué)包塊減小，再?lài)诨颊哌B續(xù)治療半年，于2019年9月5日隨訪，患者包塊基本消散，超聲未見(jiàn)囊性結(jié)節(jié)，已無(wú)脹痛，乳腺增生多由肝氣郁結(jié)、瘀血阻滯引起，扶陽(yáng)罐溫灸刮療法具有活血化瘀、疏肝理氣等作用，可減輕患者癥狀。上述3個(gè)典型病例，再一次證明扶陽(yáng)罐溫灸刮療法治療乳腺增生效果較好。