彭艷，王凱悅，馮鐵為，時(shí)思毛

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040

中醫(yī)治未病理論是中醫(yī)學(xué)所特有的核心理念之一，《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分刑岢觯骸疤竦摕o，真氣從之，精神內(nèi)守，病從安來?！本f明了治未病理論在日常調(diào)護(hù)和疾病防治方面的重要作用。健康管理是中醫(yī)治未病理論最直觀的體現(xiàn)，針對(duì)于女性所特有的生理病理特點(diǎn)，各階段女性具有不同的健康管理方案。女性從胎兒形成到衰老是一個(gè)漸進(jìn)的生理過程，也是腎氣生長發(fā)育，成熟和衰退的過程。人體的生長過程受到父母的先天之精和水谷精微的后天之精的共同滋養(yǎng)，同時(shí)也受到環(huán)境、飲食、情志等各方面的影響。在古代醫(yī)籍及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中均有對(duì)于女性各階段年齡分期及生理特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)。

1 探尋經(jīng)典——《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)于各階段女性的認(rèn)識(shí)

關(guān)于各階段女性的論述，《素問·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！备小端貑柌C(jī)氣宜保命集-婦人胎產(chǎn)論》提出：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸即行，皆從厥陰論之；天癸已絕，乃屬太陰經(jīng)也?！边@為后世指導(dǎo)女性養(yǎng)生保健，預(yù)防治療婦科疾病提供了充分的理論依據(jù)。后世醫(yī)家認(rèn)為少年時(shí)期應(yīng)注重補(bǔ)腎，中年則重視疏肝，老年強(qiáng)調(diào)健脾更是以此為依據(jù)。由此可見，針對(duì)各階段女性的生理特點(diǎn)設(shè)定不同的健康管理方案尤為重要。

2 融會(huì)貫通——現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于各階段女性的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女性一生各階段具有不同的生理特征，其中以生殖系統(tǒng)的變化最為顯著。女性生殖系統(tǒng)的生理變化與其他系統(tǒng)的功能息息相關(guān)，且相互影響。女性從胎兒形成到衰老這個(gè)過程是由下丘腦-垂體-卵巢軸功能發(fā)育、成熟和衰退所決定的。女性一生各階段可分為胎兒期、新生兒期、兒童期、青春期（該期屬于兒童到成人的過渡時(shí)期，是生殖器官、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及身體各項(xiàng)機(jī)能逐漸發(fā)育成熟的一個(gè)階段）、育齡期（又名生育期，是女性一生中卵巢生育功能和內(nèi)分泌功能最旺盛的一個(gè)時(shí)期）、絕經(jīng)過渡期（是指從卵巢功能開始衰退直至絕經(jīng)后一年的時(shí)間內(nèi)）、絕經(jīng)后期等7個(gè)時(shí)期。

3 依據(jù)“治未病”理論對(duì)各階段女性健康管理的探討

3.1以性早熟示例探索天癸未行女性的中醫(yī)健康管理天癸未行階段相當(dāng)于兒童期。兒童期的生理特點(diǎn)首先表現(xiàn)為生長發(fā)育迅速，能量消耗以及對(duì)于營養(yǎng)的需求增長很快，除生殖系統(tǒng)外，其他器官的發(fā)育已接近成人水平，大腦皮質(zhì)抑制、理解、分析等綜合能力增強(qiáng)?！缎核幾C直訣》曰：“小兒五臟六腑，成而未全，全而未壯?！逼渑K腑陰陽雖俱，但陰氣不足，陽氣未充，屬幼稚階段。腎為先天之本，腎主藏精，腎乃人體生長、發(fā)育、生殖之根本，故補(bǔ)腎滋腎乃是調(diào)補(bǔ)沖任治療天癸未行女性疾病的一個(gè)重要原則，補(bǔ)腎方法可分為平補(bǔ)、溫補(bǔ)、滋補(bǔ)，其具體方法又分為補(bǔ)腎益氣法、滋腎益陰法、溫腎助陽法、溫陽行水法、滋腎養(yǎng)肝法、溫腎健脾法等。

3.1.1 情志因素 女童性早熟主要是指女童在8歲前出現(xiàn)第二性征，根據(jù)發(fā)病機(jī)制可分為外周性性早熟和中樞性性早熟。女童性早熟對(duì)于兒童的生理心理易造成不良影響，月經(jīng)初潮年齡過小，第二性征過早發(fā)育，骨齡提前生長等均能造成女童精神過度緊張，影響其正常的生活和學(xué)習(xí)，更有甚者，可能會(huì)誘發(fā)抑郁癥或自閉癥等心理疾病。研究表明，滋腎疏肝對(duì)于治療特發(fā)性中樞性性早熟女童療效確切［1］。針對(duì)于中樞性性早熟的特殊類型——不完全性（部分性）性早熟，采用滋陰潛陽、疏肝健脾的方法療效確切［2-3］。上述方法針對(duì)于外周性性早熟同樣適用。對(duì)于女童性早熟發(fā)病率逐年增高的現(xiàn)狀，在日常生活中需要對(duì)其加以重視，關(guān)注女童心理健康，正確疏導(dǎo)女童心理，正確對(duì)待自身的發(fā)育，必要時(shí)借助心理醫(yī)師的幫助［4］。

3.1.2 飲食因素 臨床觀察表明，外周性性早熟通過停止或者減少外源性性激素的攝入，可達(dá)到一定的自愈性［5］。兒童長時(shí)間營養(yǎng)過剩，嗜食辛辣油膩食物，尤其是各種快餐食品導(dǎo)致外源性性激素增加是女童性早熟越來越多見的一個(gè)重要原因。

中醫(yī)認(rèn)為，過食肥甘厚味，不僅可以導(dǎo)致痰濕困阻中焦脾胃，更能影響腎之陰陽，主要是耗傷腎陰，導(dǎo)致腎陰不足，虛火妄動(dòng)，天癸早至，促使第二性征提前發(fā)育［6-7］。故針對(duì)這一現(xiàn)狀，除了藥物治療之外，更為重要的是改善青少年兒童的生活方式和飲食習(xí)慣。主要的飲食方案是：要注意三餐的配比，必須按時(shí)足量的攝入早餐，減少晚餐的攝入，禁食或者少食高熱量、油炸、膨化食品，增加食物的種類等等，更應(yīng)該減少兒童吃外賣食品的次數(shù)和數(shù)量。

3.1.3 其他因素 除此之外，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣也是預(yù)防女童性早熟的一個(gè)重要手段。研究表明，電腦、電視、手機(jī)的強(qiáng)光能夠誘發(fā)女童性早熟，故應(yīng)減少兒童使用電子產(chǎn)品的時(shí)間，多看紙質(zhì)書，多運(yùn)動(dòng)等。更有流行病學(xué)顯示，兒童的肥胖程度與看電視的時(shí)間成正比，所以讓孩子走出房間進(jìn)行體育鍛煉成了預(yù)防兒童性早熟的重中之重。體育鍛煉的方式不拘一格，建議逐步增加運(yùn)動(dòng)時(shí)長且可以充分利用課間和課下時(shí)間，如快走、爬樓梯等。

3.2以多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）示例探討天癸已行女性的中醫(yī)健康管理天癸已行女性相當(dāng)于育齡期女性。育齡期女性年齡為14～19歲，女性所特有的生理特點(diǎn)為：經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)，這些都與氣血關(guān)系密切?，F(xiàn)代女性面臨著家庭和社會(huì)的雙重壓力，肝郁氣滯已成為婦科疾病的常見病因。女子以肝為先天，肝藏血，主疏泄，性喜條達(dá)；肝司血海，沖為血海，故疏肝養(yǎng)肝、調(diào)補(bǔ)沖任是治療天癸已行女性婦科疾病的重要原則。疏肝氣主要是使肝氣沖和為主，養(yǎng)肝血重在于補(bǔ)血為主，包括填精養(yǎng)血和益氣養(yǎng)血等。具體方法為疏肝解郁、疏肝瀉火、瀉肝除濕、疏肝理脾、調(diào)補(bǔ)沖任、養(yǎng)血柔肝、平肝潛陽、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)等。疏肝養(yǎng)肝的治療方法在育齡期女性疾病治療過程中應(yīng)用非常廣泛，肝腎同源，疏肝同時(shí)也常兼有補(bǔ)腎。

3.2.1 情志因素 PCOS是以雄激素過高的臨床或生化表現(xiàn)、持續(xù)無排卵、卵巢多囊改變?yōu)樘卣?，常伴有胰島素抵抗（insulin resistance，IR）和肥胖?！夺t(yī)宗金鑒》云：“婦人從人不專主，病多憂忿郁傷情，血之行止與順逆，皆由一氣率而行?！迸员旧碛捎谄涮厥獾纳硖攸c(diǎn)和社會(huì)角色，極易導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)。有研究顯示，PCOS罹患抑郁、焦慮等心理疾病的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常女性［8］。這種現(xiàn)狀的產(chǎn)生主要與PCOS的臨床表現(xiàn)有著密切關(guān)系，多毛、痤瘡降低患者對(duì)于自己容貌的滿意度，月經(jīng)紊亂及不孕降低其作為女性對(duì)于自身的認(rèn)同感。而PCOS患者的抑郁、焦慮情緒與引起PCOS的重要病因——IR形成了一個(gè)惡性循環(huán)。肖雯暉等［9］研究發(fā)現(xiàn)，抑郁障礙的患者會(huì)出現(xiàn)皮質(zhì)醇水平升高，皮質(zhì)醇水平升高不僅會(huì)導(dǎo)致葡萄糖利用率的降低，也可拮抗胰島素從而加重IR，加重PCOS。

PCOS患者的焦慮抑郁現(xiàn)象，不僅是個(gè)人問題更是一個(gè)家庭問題。在PCOS的治療過程中，尤其是PCOS伴有不孕癥的治療過程中，放松療法聯(lián)合親情支持具有積極意義［10］。放松療法主要包括精神放松和肌肉放松，首先進(jìn)行精神放松，通過聆聽舒緩、輕柔的音樂聲和流水聲，同時(shí)進(jìn)行深呼吸以及冥想美好的事物，其次是肌肉放松，在安靜的房間里仰臥，從頭部至足底，先緊張肌肉再放松肌肉，每次30 min，每日2次。親情支持主要是指配偶及家人的理解安慰以及支持。

3.2.2 飲食因素 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PCOS的發(fā)生、發(fā)展與肥胖密切相關(guān)，而肥胖參與PCOS的發(fā)生與IR、高雄激素血癥、炎性因子、脂肪因子、卵巢功能異常等具有相關(guān)性。朱丹溪在《丹溪治法心要》中提出“肥盛之人，稟受甚厚，恣食酒食經(jīng)水不調(diào)，不能成胎。”《傅青主女科》中也提出“婦人有身體肥胖，痰涎甚多，不能受孕者。”可見將體質(zhì)量控制在合適的范圍內(nèi)，對(duì)于PCOS患者尤其是育齡期有生育要求的患者具有重大的意義。對(duì)于肥胖型PCOS患者，調(diào)整生活方式，通過控制飲食和增加運(yùn)動(dòng)以減輕體質(zhì)量和縮小腰圍，能夠增加胰島素的敏感性，降低胰島素、睪酮水平，從而恢復(fù)排卵及生育功能。

肥胖型PCOS患者主要通過低熱飲食來控制體脂量甚至減輕體質(zhì)量。PCOS患者應(yīng)采用低脂肪量的飲食，同時(shí)為了增加胰島素的敏感性，應(yīng)增加膳食纖維、谷類、水果、蔬菜的攝入等［11］。另外，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量能夠增加飽腹感，以減少碳水化合物的攝入，從而達(dá)到減輕體質(zhì)量增加胰島素敏感性的作用。同時(shí)每天也要補(bǔ)充充足的維生素和礦物質(zhì)以滿足日常生活的需要。

3.2.3 其他因素 PCOS是育齡期女性最常見的內(nèi)分泌疾病，是女性不孕的重要原因之一。研究發(fā)現(xiàn)［12］，PCOS患者中有50%～70%伴有IR。李佳等［13］觀察發(fā)現(xiàn)，PCOS患者維生素D缺乏率明顯高于正常女性。維生素D為脂溶性維生素，過度肥胖將維生素D限制于脂肪組織內(nèi)，致使循環(huán)中維生素D水平降低，生物利用度降低。同時(shí)維生素D的吸收利用與日照時(shí)間密切相關(guān)，肥胖患者運(yùn)動(dòng)量少，日照時(shí)間短，故維生素D缺乏與肥胖形成惡性循環(huán)?；艚瘗i等［14］觀察發(fā)現(xiàn)，肥胖可以降低女性生育能力，易引起孕期并發(fā)癥和出生缺陷，影響卵母細(xì)胞的發(fā)育等。由此可見，控制體質(zhì)量，增加運(yùn)動(dòng)量，多曬太陽對(duì)于PCOS患者尤為重要。

PCOS患者的運(yùn)動(dòng)主要選擇具有動(dòng)力性、節(jié)律性的有氧運(yùn)動(dòng)，例如跳繩、慢跑、排球、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)等，同時(shí)配合力量性練習(xí)，PCOS患者主要以腹型肥胖為主，仰臥起坐、下蹲起立等力量性運(yùn)動(dòng)比較適合，一次運(yùn)動(dòng)30 min以上為宜，以出汗為度。值得注意的是：運(yùn)動(dòng)后的心率，20～30歲應(yīng)維持在每分鐘140次，40～50歲應(yīng)維持在每分鐘120～135次。

3.3以圍絕經(jīng)期綜合征示例探討天癸已絕女性的中醫(yī)健康管理天癸已絕女性相當(dāng)于圍絕經(jīng)期女性及絕經(jīng)期女性。氣血已不足，這一時(shí)期應(yīng)該重視脾胃的調(diào)護(hù)，脾胃乃后天之本，氣血生化之源，沖脈隸屬于陽明，故婦女脾胃功能健運(yùn)，則氣血充足，婦女以血為本，故健脾和胃法在婦科疾病的治療過程中具有非常重要的作用。健脾和胃法主要遵循虛則補(bǔ)之、實(shí)者瀉之、寒者溫之、熱者清之的辨證方法，具體方法包括：健脾養(yǎng)胃、健脾益氣、健脾養(yǎng)血、健脾扶陽、健脾利濕、健脾豁痰除濕、溫中和胃、清熱和胃、養(yǎng)陰和胃等。老年女性經(jīng)斷后，先天腎氣衰弱，氣血俱虛，全賴后天水谷之滋養(yǎng)，此時(shí)健脾和胃以資氣血生化之源，就顯得更加重要。

3.3.1 情志因素 圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。魏宏強(qiáng)等［15］認(rèn)為，圍絕經(jīng)期抑郁癥的發(fā)生與離婚或者喪偶、應(yīng)激事件、體質(zhì)量超重等都有重要關(guān)系。圍絕經(jīng)期女性在社會(huì)和家庭中扮演著不可或缺的角色，工作壓力、家庭壓力的增加以及由于激素紊亂所產(chǎn)生的一系列癥狀，對(duì)于圍絕經(jīng)期女性來講都是巨大的挑戰(zhàn)。針對(duì)這種現(xiàn)狀，圍絕經(jīng)期女性的自我調(diào)理以及來自家庭、社會(huì)的關(guān)愛就顯得尤為重要。

《丹溪心法》曰：“氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉?！笨梢娗橹疽蛩厥菍?dǎo)致各種疾病的重要原因，在圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生發(fā)展的過程中，情志因素更是一個(gè)不容忽視的重要原因。圍絕經(jīng)期女性首先要保持平常心，正視變化，積極主動(dòng)與丈夫、子女、家人及朋友進(jìn)行溝通以舒緩自己的壓力和痛苦。在日常生活中可以通過聽音樂，參加集體活動(dòng)，戶外運(yùn)動(dòng)來舒緩緊張焦慮的情緒。

3.3.2 飲食因素 劉語涵等［16］調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松檢出率高達(dá)21.3%，年齡、體質(zhì)量與骨質(zhì)疏松的發(fā)生呈正相關(guān)，年齡增長、體質(zhì)量偏低都會(huì)增加圍絕經(jīng)期女性罹患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)。所以圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期女性既要合理飲食，又要攝入一些含有豐富微量元素和維生素的食物。乳制品的食用可以降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生率，牛奶則是圍絕經(jīng)期女性骨量下降的一個(gè)重要的保護(hù)因素。此外多飲用含有茶黃素的紅茶也可以減輕骨量下降，對(duì)于老年女性則更為明顯。許維娜等［17］研究發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)期婦女腹圍的增長與患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)出正相關(guān)，故針對(duì)圍絕經(jīng)期以及絕經(jīng)期女性，控制腹圍就顯得尤為重要。在飲食方面要合理膳食搭配，食用谷物豆類，少油少鹽，每日飲用300 mL以上的牛奶（高血脂及超重的女性應(yīng)選用低脂及脫脂奶制品），多食用豆制品與豆?jié){；多攝入蔬菜水果等堿性食物，適當(dāng)攝入肉類、谷物、糖、酒等酸性食物。同時(shí)由于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期女性肝脾腎虧虛者多見，在平時(shí)的飲食中也要注意藥食同補(bǔ)，可以食用山藥、黃精、枸杞子等平補(bǔ)肝脾腎之品，還可以食用木耳、銀耳、蓮子、百合等，長期食用既能滋陰又能控制血脂。

3.3.3 其他因素 中醫(yī)健康管理更加要注意生活方式的調(diào)整。有研究表明，女性圍絕經(jīng)期癥狀的增加與吸煙具有相關(guān)性。吸煙也能導(dǎo)致絕經(jīng)年齡提前，也是婦女罹患乳腺癌的高危因素之一，更是圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松的重要原因之一。另外，長期大量飲酒、濃茶、咖啡等都是骨質(zhì)疏松發(fā)生的原因［18］?；谝陨涎芯?，圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦女應(yīng)該改善生活方式，戒煙戒酒，避免飲用濃茶、咖啡等具有刺激性的飲品。在日常生活中可以選用枸杞子、百合、桑葚、玫瑰花、月季花等具有滋腎益陰、疏肝解郁作用的中藥代茶飲，緩而圖之。

圍絕經(jīng)期綜合征也可以通過各種運(yùn)動(dòng)來緩解，長時(shí)間堅(jiān)持練習(xí)太極拳可顯著改善圍絕經(jīng)期綜合征，能夠增加血液中多巴胺和β-內(nèi)啡肽的濃度，能顯著釋放壓力，緩解緊張情緒［19］。

4 結(jié)語

中醫(yī)健康管理對(duì)于各階段女性都具有十分重要的意義，基于治未病理論，根據(jù)各階段女性所特有的生理病理特點(diǎn)，因人而異，量體裁衣設(shè)計(jì)符合自身特點(diǎn)的中醫(yī)健康管理方案是現(xiàn)在以及將來個(gè)體養(yǎng)生保健及中醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢之所在。